EndoTODAY. Jun Haeng Lee. 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행

[Helicobacter 치료에 대한 몇 가지 질문과 답변]

[2015-10-27. 애독자 질문] PPI + clarithromycin + amoxicillin으로 1차 제균 치료 중 환자분이 여러 side effect로 몇 일 복용하다가 중단했을 경우 교수님께서는 어떻게 하시는지 궁금합니다. 이후 추가 투여 없이 f/u 검사를 하시는지 아니면 2차 약제를 투여하시는지요?

A. 2차 약제를 투여하고 있습니다. 약제가 겹치지 않고 부작용 profile도 상당히 달라서 표준 3제요법이 힘들었던 환자도 2차 4제요법은 잘 드시는 분이 많은 것 같습니다.

[2015-10-27. 애독자 질문] 만약에 1차 약제 실패, 2차 약제 실패의 경우 교수님께서는 3차 약제로 rifabutin base regimen or levofloxacin base regimen을 사용하시는지 아니면 다른 방법을 선택하시는지 궁금합니다. 그리고 만약 3차 약제까지 실패한 경우에는 어떻게 f/u 하시는지 궁금합니다.

A. Levofloxacin을 한두번 써 본 기억이 납니다. 3차 약제까지 실패되어 의뢰된 환자의 대부분은 처음부터 제균치료의 뚜렷한 적응증이 아니었던 경우가 많았습니다. 그냥 돌려 보냈습니다. 소화성궤양의 경우 2차 제균치료가 실패한 상황에서 자꾸 재발하면 차라리 장기 위산분비억제제 투여를 선택하고 있습니다. Half dose PPI를 일주일에 2번 혹은 3번 계속 복용케 하는 방법입니다.

[2015-10-27. 애독자 질문] Peptic ulcer 환자에서 원인이 명확하지 않고 CLOtest 나 UBT 등에서 negative로 나올시 H. pylori serum IgG 검사를 시행하는지 궁금합니다. 실제로 과거 H. pylori eradication 기왕력이 없고 CLO 나 UBT 검사에서 음성이지만 serum IgG 양성인 경우가 있는것 같아서요.

A. 일반적으로 serum IgG는 현재의 감염뿐만 아니라 과거의 감염에서도 양성으로 나올 수 있으므로 혈청검사만을 기반으로 제균치료는 하지 않고 있습니다. 그러나 말씀하신 증례처럼 소화성궤양이 뚜렷한데 다른 원인이 없다면 혈청검사에 기반하여 치료해 볼 수 있다고 생각합니다.

[2015-10-27. 애독자 질문] H. pylori eradication 하였던 환자에서 다시 소화성 궤양이 발생하면서 H. pylori 양성으로 나온다면 다시 제균 치료를 하시는지요? 만약에 제균 치료를 하신다면 초치료 했던 약제를 사용하시는지도 궁금합니다.

A. Interval이 중요할 것 같습니다. 정해진 것은 없으나 제가 나름대로 생각하는 대강의 가이드라인은 (1) 1년 이내면 첫 치료 failure로 보고 2차 치료를 하고, (2) 1년 이후면 처음과 동일하게 1차 치료를 하는 것입니다. 실제로 중요한 것은 제균치료를 한 후에는 반드시 제균 성공여부를 확인하는 것입니다. 그런데 실제로 의뢰되는 경우를 보면 제균 성공여부가 확인되어 있지 않는 예가 많습니다.

[참고문헌]

1) EndoTODAY Helicobacter