월요점심집담회. EndoTODAY 이준행

[SMC Monday GI conference 2016-11-21. 지방간 (곽금연 교수님 특강)]

Probiotics, prebiotics는 다른 영역에서는 잘 알려진 개념이지만 지방간 영역에서는 새로운 영역입니다.

Probiotics는 미생물이고, prebiotics는 미생물이 아닙니다. Synbiotics는 둘을 합한 개념입니다.
전통적으로는 지방간 발생의 병태생리를 좌측과 같이 설명하였습니다. 최근에는 개념이 변화하여 우측과 같이 gut-liver axis로 설명하려는 시도들이 있습니다. High fat, high fructose diet를 하게 되면 장내에 비정상적인 microorganism이 자라서 (dysbiosis) 원치 않은 metabolite들(short chain fatty acid, endogenous ethanol)이 생기고 intestinal barrier도 깨져서 lipopolysaccharide가 과도하게 흡수되고 비정상적 metabolite들도 흡수됩니다.
그 결과 대표적으로 TNF-alpha 활성화에 의해 간을 위시한 여러 장기에서 insulin resistance가 증가하고 systemic inflammation이 생겨 비만, 지방간 및 여러 대사성 질환들이 발생하게 됩니다.

애초의 근본적인 문제가 dysbiosis이므로 prebiotics, prebiotics를 이용하여 장내 세균을 원상복구하자는 것이 prebiotics, prebiotics 치료의 핵심 아이디어입니다.

비타민, 오메가3 등의 시장은 감소하는 반면, 프로바이오틱스 시장은 급성장하고 있습니다.

[FAQ]

[2016-11-21. 이준행 질문]

현재 처방 가능한 probiotics나 prebiotics가 있습니까?

[2016-11-21. 곽금연 답변]

BS, IBD 영역에서 probiotics 치료에 더 적극적인 듯 합니다. 현재 저희 병원에서 원내/원외 처방 가능한 probiotics로는 Medilac(Bacillus Subtilis/Streptococcus faecium strain), Bioflor(Saccharomyces Boulardii)가 있고, 원외처방으로는 Mutaflor(E.coli strain Nissle 1917)가 있습니다. VSL#3은 건강보조식품으로 처방전 없이 약국에서 구매가 가능합니다.

[2016-11-21. 이준행 질문]

Dysbiosis가 원인으로 지목되어 관련 연구가 활발한 것 같습니다. 그렇다면 지방간의 관리에서 diet control의 역할은 감소되고 있습니까?

[2016-11-21. 곽금연 답변]

여전히 life style modification이 제일 중요합니다. 특히 High fat high fructose 식이가 가장 문제인 만큼 이를 교정하는 것이 핵심입니다. Probiotics나 prebiotics의 지방간 치료 효과는 앞으로도 보조적일 것으로 생각됩니다.

[2016-11-21. 이준행 질문]

최근 '고지방 저탄수화물' 다이어트가 유행인데요, 지방간 연구자의 입장에서 한 마디 부탁합니다.

[2016-11-21. 곽금연 답변]

High fat high fructose 식이가 가장 문제입니다. Lifestyle modification에서 high protein, low carbohydrate 식단을 추천합니다.

[2016-11-21. 이준행 질문]

지방간이 심혈관 질환의 독립적인 위험인자라는 점에 대하여 Gastroenterology에 좋은 논문을 실으셨던 것으로 아는데요 (Sinn DH, Gwak GY. Gastroenterology 2016)... 전공의, fellow 선생님들을 위하여 그때의 핵심 finding을 설명해 주시기 바랍니다.

[2016-11-21. 곽금연 답변]

지방간은 당뇨와 고혈압 같은 대사성 질환이 발생하기 전 단계인 초기 insulin resistance의 반영일 수 있습니다. 지방간이 계속 있는 사람에 비하여 지방간이 중간에 없어진 사람이 atherosclerosis의 진행 정도가 다르다는 것이 이 논문의 main finding이었습니다.

[References]

1) LiverTODAY 지방간