Actinomycosis. 복부 방선균증. EndoTODAY 이준행

[위장관 방선균증. Actinomycosis] - 終

1. Abdominal actinomycosis (복부 방선균증) - 2016년 4월 7일 SMC 목요내시경집담회 (YouTube 해설)

2014년 증례입니다. 40대 여성. LUQ pain, hematochezia, weight loss 3~4kg/10days 등으로 CT를 시행하고 "colon(splenic flexure) wall thickening with omentum invasion 있어 r/o colon ca, r/o metastatic cancer" 소견으로 의뢰되었습니다. 대장내시경과 CT 판독을 하였습니다. CT 판독이 매우 훌륭했습니다.

CT 판독: Left side의 gastrocolic ligament를 따라서 irregular enhancing mass가 있음. 경계가 좋지 않아 크기의 측정에 제한이 있으나 6 cm 이상의 extent를 보임. 이 병변은 상방으로 stomach의 body greater curvature side와 하방으로는 transverse colon의 upper wall까지 extension하고 있음. Involvement된 bowel wall thickening이 있으나 비교적 layering이 유지되고 있음. 그러나 transverse colon에서는 focal하게 layering이 유지되지 않는 부분이 의심됨. Left side mesorectum에 약 3.3 cm size의 enhancing mass가 있고 역시 경계가 좋지 않으며 주변으로 infiltration을 동반하고 있음. Rectum의 left side wall과 abutting하고 있으며 인접한 rectal wall에 wall thickening이 있고 역시 layering이 유지되고 있음. Pelvic cavity에 소량의 fluid collection이 있음. Uterus에 IUD insertion state임. 복강 내 의미있게 커진 lymph node 보이지 않음. 그 외 liver와 spleen, pancreas, both kidneys에 특이소견 없음. GB에 특이소견 없고 biliary tree dilatation 없음. Scan에 포함된 basal lung과 bone에 특이소견 없음.
CONCLUSION: Inflammatory lesion such as actinomycosis R/O Malignancy such as transverse colon cancer with peritoneal seeding.
RECOMMENDATION: Transrectal biopsy for mesorectal mass.

Transvaginal biopsy를 시행하였고 다음의 결과였습니다. Inflamed granulation tissue with abscess and dense fibrosis. Bacterial colony present, consistent with actinomycosis

Treatment: IV penicillin G

2017년 3월 내시경학회 교육자료가 복부 방선균증 (actinomycosis) 이었습니다.

대한장연구학회 부울경지회에서 발간한 '다양한 하부위장관 증례 (2023)'에서 복부 방선균증을 보았습니다.

2. 위 방선균증 (Gastric actinomycosis) - 2021년 6월 대한상부위장관,헬리코박터학회 교육자료

위장관 방선균증은 충수나 대장에서 호발합니다. 위에서 발생하는 경우는 매우 드뭅니다. Hp 학회 교육자료로 소개되었기에 옮깁니다.

PDF
"위 방선균증의 임상 양상은 주로 미열, 오심, 구토, 상복부 통증, 체중 감소 및 출혈 등이며, 위출구 폐쇄 증상으로 나타났다는 보고도 있다. 위 방선균증의 특징적인 영상의학적 및 내시경적 소견은 없다. 복부 CT에서는 전반적으로 위벽이 두꺼워져 있는 침윤 병변으로 관찰되기 때문에 위암이나 림프종이 의심되기도 한다. 내시경에서는 상피하 종양형태나 침윤 병변, 간혹 궤양 형태로 관찰되어 위암 등과 감별이 필요하다. 염증이 점막하층으로 침윤하면서 진행하기 때문에 내시경 조직검사에서 비 특이적인 염증으로 나타나는 경우가 많다. 대부분 내시경 검사 보다는 수술 후 절제 조직을 통해 진단된다."

* 참고: 위 상피하 병변 모양의 방선균증 Gastric actinomycosis. 2024년 1월 대한소화기내시경학회 KSGE 교육자료

[References]