애독자 증례 편지. EndoTODAY 이준행

소화기 펠로우[2013]를 마치고 개업[참편한내과] 중인 원장입니다. EndoTODAY로부터 양질의 의학 정보뿐만 아니라 의사로써의 갖춰야 할 소양을 배우고 있어 감사합니다. 제가 경험한 케이스를 몇 번을 망설이다가 보냅니다.

1. Situs inversus abdominalis

2. Gastric polyp herniated into the duodenal bulb

무증상 건강검진으로 시행한 위내시경입니다. 내시경 진입시 distal antrum에 작은 용종들이 관찰되었는데 십이지장을 관찰하고 나온 뒤 십이지장 구부 진입 전에 발견하지 못한 약 1cm 정도의 Y-IV polyp 관찰되었던 케이스입니다.

3. r/o gastric anisakis

위저부에 약 3cm 크의 기생충이 발견되어 조직검사 겸자로 제거하였습니다. 기생충을 전공하신 교수님은 혹시 모양만으로 어떤 기생충인지 알 수 있는지요 ?

* 이준행 답변: 저도 정확히 알 수 없습니다. 아시사키스 종류인 것 같습니다. 고래회충(Anisakis simplex, Anisakis type I)과 물개회충(Pseudoterranova decipiens, Terranova type A)의 유충이 사람에 잘 감염되며, 향유고래회충(Anisakis physeteris, Anisakis type II)도 감염을 일으킵니다. 고래회충의 유충일 가능성이 높지만 현미경으로 보지 않는 한 구분은 어렵습니다.

4. Foreign body in the sigmoid colon

복통을 주소로 내원한 40대 여성의 대장내시경입니다. 충수돌기 절제술(10년전), 제왕절개(6년전)의 병력이 있는 분으로, 약 5년전부터 오른쪽 배꼽아랫부위가 건드리거나 누르면 아픈 증상이 있었습니다. 본원 내원시 혈액검사에서 철결핍성 빈혈, 신체검사에서 배꼽우측하부 압통이 있어 대장내시경을 시행하였습니다. 항문연 20cm 상방, distal S-colon에 부식된 둥근머리를 가진 바늘이 45도 사선으로 장점막을 뚫고 있으며, 주변 점막은 부종과 작은 궤양이 동반되어 있었습니다. 이물이 꽂힌 부위를 조직검사겸자로 관찰시 둥근 머리부분은 떨어져 나가고 바늘형태의 부위만 장점막에 꽂혀 있었습니다. 출혈과 천공의 위험성으로 이물은 제거 않고 CT 확인 후 제거하도록 환자에게 설명하였고 상급병원으로 전원하였습니다.

5. r/o epiglottis abscess

3일 전 생선요리를 먹은 후 식도 이물감으로 내원하였습니다. 내시경에서 식도 이물은 관찰되지 않았으나, 후두개 상부에 약 0.5cm 크기의 진주모양 농을 동반한 염증이 발견되었습니다. 식도, 위, 후두 부위에는 이물은 발견되지 않았으며, 진주모양 농부위에도 이물은 관찰되지 않았습니다. 생선을 먹고 난 후 식도 이물감이 발생하고 후두개에 사진상의 병변이 관찰되어서 생선가시에 의한 후두개 농양 및 염증으로 판단되어 항생제 처방을 하고 경과관찰하기로 하였습니다. 아쉽게도...항생제 사용 후 환자가 재내원하지 못하여 F/U 사진은 없습니다.

[References]

1) EndoTODAY 애독자 증례 편지