애독자 증례 편지. EndoTODAY 이준행

[2020-4-6. 애독자 질문]

고령 남자 환자로 건강 검진 대장내시경에서 직장을 제외한 전대장에 광범위한 whitsh-yellowish scar like lesion이 관찰되며, 일부는 SET 양상으로 조직검사 시 마치 carcinoid tumor처럼 잡혔습니다.

조직검사 결과는 3군데에서 시행했고, 실망스럽게도 chronic colitis로 나왔습니다. Active lesion은 아니지만, Impression을 떠올리기 힘들어 교수님께 고견을 구합니다.

저도 잘 모르겠어서 몇 분 교수님의 의견을 전합니다.

[2020-4-7. 경희대 차재명 교수님 답변]

보내주신 병변은 가끔 보는 병변인데 별로 심각하게 생각하지 않고 넘어 갔었던 것 같습니다. 제 생각에는 대장점막이 좀 어둡게 보여 melanosis coli와 함께 다발성 반흔성 병변이 동반되어 있는 것 같습니다. 따라서, melanosis coli with multiple scar change로 생각됩니다.

[2020-4-7. 연세의대 박재준 교수님 답변]

반흔성 병변으로 판단되는 상황으로 과거 병변이 어떠했을지는 사실 당시 내시경 사진이 없는 상황에서 정확히 알 수 없을 것 같습니다.
유사한 증례를 2례 본적이 있는데 당시 한 증례는 다발성 whitich 반흔성 병변 (본 증례 소견 및 2번 첨부 논문의 resolution된 소견)뿐 만 아니라, 1번 논문의 소견과 같이 whitich granular appearance도 같이 동반되어 있었습니다.
2번 논문
2번 논문
어쩌면 이 환자에서 추정되는 상황은 2번 논문과 같이 multiple lymphangioma와 같은 병변이spontaneous resolution 된 것이 아니였을까 추정됩니다. 검사의가 일부에서 SMT-like 와 같은 소견이였다고 하는 부분이 이러한 추정을 의심케 하지만, lymphangioma 의 확진을 위해서는 SM layer 를 포함한 complete resection이 필요한 상황이라 생검 병리 소견만으로도 확실히 진단을 내리기는 어렵습니다.
참고문헌 1: Lymphangioma of the Colon: A Curious Endoscopic Finding
참고문헌 2: Spontaneous resolution of multiple lymphangiomas of the colon: A case report

[References]

1) EndoTODAY 애독자 증례 편지