ColonTODAY. EndoTODAY 이준행

[다양한 대장 질환 025 - Dilated cardiomyopathy로 ECMO 사용 환자의 hematochezia (CMV proctitis with fungus infection)]

Dilated cardiomyopathy로 ECMO 치료 중인 환자의 hematachezia로 직장경 검사를 하였습니다. 조직검사에서 CMV infection이 나왔고 fungus가 확인되었습니다. Fungus는 mucormycosis일 가능성이 높다고 판독되었습니다. 투약에도 불구하고 몇 번 더 출혈을 하셨습니다.

이 환자의 치료를 담당하였던 선생님은 아래와 같이 comment를 하셨습니다.

1) 종합병원에 입원 치료중인 면역저하자의 위장관 궤양에는 감염이 원인일 가능성이 높으므로 생검을 시행해야 함.

2) 궤양이 적절한 치료 후에도 호전되지 않으면 중복감염의 가능성이 있으므로 재생검을 고려해야 함.

3) 반복되는 출혈의 경우 전 장을 확인할 필요가 있음. 특히 감염이 원인 일 경우 같은 궤양이 멀리는 TI 에도 생길 수 있음. (본 환자의 경우 3번째 지혈술 시 전장을 관찰하였음)

4) 반복되는 최선을 다하는 지혈술에도 환자 상태가 나쁘면 재출혈 또는 환자 상태 악화가 있을 수 있다. (본 환자의 경우에도 큰 궤양의 매번 다른 곳에서 oozing 되고 있었음)