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[다양한 대장 질환 030 - 어떤 대장암 (목요점심내시경집담회 20160512)]

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우연히 시행한 CA-19-9가 400U/ml 정도로 높아서 PET-CT 후 소화기내과를 방문한 환자입니다.

PET에서 "Left paraaortic lymph node, left mesenteric lymph node에서 SUVmax = 6.6으로 측정되는 국소 hypermetabolic lesion이 관찰되는데 malignancy의 metastasis 가능성이 높겠음. Hepatic flexure 부위 colon에서 SUVmax = 5.6으로 측정되는 hypermetabolic lesion이 관찰되는데 primary malignancy의 가능성이 있어 colonoscopy를 권장함" 소견이었고 대장내시경을 하였는데 대장내시경에서 작은 용종 이외에는 특이소견이 없었습니다.

확인을 위하여 explore laparotomy를 시행하였습니다. 수술 소견은 "splenic flexure 주변의 mesocolon 에 poorly demarcated hard mass 있어, Lt.colon을 mobilization 한 후에 Lt.colic artery를 따라 hard LNs있어 dissection 시행 후 en bloc 으로 colon을 segmental resection and anastomosis 시행함, S2 에 2cm sized mass 있어 margin 확보하기 위해 Lt.lateral segmentectomy 시행함"으로 되어 있었고 최종 병리는 아래와 같았습니다.

Colon, segmental resection:
Adenocarcinoma, moderately differentiated
1. Location: splenic flexure of colon
2. Gross type: unclassifiable
3. Size: 3x2x1.5 cm
4. Depth of invasion: 1) mainly involved pericolic adipose tissue without involvement of mucosa, 2) penetrates visceral peritoneum(pT4a)
5. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: nearest, 2.5 cm ; opposite, 3 cm ; radial, > 5mm
6. Regional lymph node metastasis : metastasis to 11 out of 12 regional lymph nodes(pN2b)
7. Lymphatic invasion: present
8. Venous invasion: present (extramural)
9. Perineural invasion: present (++)
10. Tumor budding : negative
11. Associated findings : metastasis
12. Pathologic staging: pT4a N2b M1a (liver)

병리과에서는 대장암처럼 결과를 주셨지만 저는 (1) 원발부위가 대장암이고 간전이가 동반된 것인지, (2) 어디선가 unknown origin의 암이 간과 대장에 전이된 것인지 확신이 들지 않았습니다. 점막층에는 암이 없고 주로 pericolic adipose tissue에만 암세포가 존재하는 대장암을 만난 적이 없기 때문입니다.

여하튼 대장암이라 가정하고 말씀드리면, 대장내시경에서는 질병이 발견되지 않았습니다. CA-19-9 상승으로 인하여 explo lapa를 통하여 대장암이 진단된 드문 경우였습니다. 대장내시경에는 항상 blind area가 있다는 것을 명심합시다.

저는 건강검진에 CA 19-9가 포함되는 것을 반대합니다. 득을 보는 사람은 별로 없고 손해보는 사람은 많은 것 같습니다 (개인적인 느낌).

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.