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[ColonTODAY 054 - Polypectomy for UC patients]

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[2016-8-2. 애독자 질문]

안녕하십니까? 교수님.. 엔도투데이 애독자입니다. 저는 개인병원에서 검진 대장내시경 업무를 맡고 있습니다.

저는 inflammatory bowel disease, ulcerative colitis 환자를 치료해본 경험이 없지만, 검진하다 보면 가끔 ulcerative colitis 환자가 검진 대장내시경을 받으러 오기도 합니다. 제가 예약하지 않더라도, 저는 봉직의라서, 병원에서 검진 대장내시경 예약해 놓으면, 검사실에서 그런 환자를 검사해야 하는 경우가 생기게 됩니다.

그런데 ulcerative colitis 가 심한 환자에서 polyp이 발견되는 경우에 polypectomy 를 시행하여도 괜찮은지 몰라서 여쭙고 싶습니다. Inflammation 이 심한 환자에서 polypectomy 를 하면, polypectomy site 상처 healing이 되지 않아 문제가 생길 수 있는지 궁금합니다. UC 소견이 경하게 보이는 환자, 또는 UC 소견이 심한 환자에서 개인병의원에서 polypectomy 를 해도 되는지요?

[2016-8-2. 가톨릭대학교 성모병원 이보인 교수께 의뢰하여 받은 답변]

네, 이준행 교수님. 질문 감사드립니다. 말씀드린 내용만으로는 굉장히 어려운 질문입니다.. 간단한 질문이라고 생각했다가 후회 중입니다~ Screening colonoscopy 중 발견되는 UC환자이므로 일단 severe colitis는 제외하고 말씀드리겠습니다.

우선 궤양성 대장염 환자에서 용종이 보이는 경우는 여러가지로 나뉠 수 있을 것 같습니다.

1. Active inflammation 부위에서 용종이 보이는 경우 - 활동성염증이 있는 경우 용종의 경계가 불분명할 가능성이 많고 내시경 소견만으로는 조직학적 진단을 유추하기도 어려울 것 같습니다. Mayo endoscopic score 2점 이상이라면 생검만 시행하거나 추후 염증이 가라앉은 후 용종절제술을 시행하는 것을 고려할 것 같습니다.

2. 염증이 가라앉은(quiescent region)에서 용종이 보이는 경우 - 섬유화가 동반되었을 가능성을 염두에 두어야 할 것 같습니다. Inflammatory polyp이 아니라면 sporadic adenoma인지 DALM (dysplasia-associated lesion or mass)인지 감별해야 합니다. Sporadic adenoma라고 생각이 되면 용종절제술을 시행해볼 수 있습니다.

3. Distal UC 환자에서 한번도 이환된 적이 없는 근위부 정상 점막부위에서 용종이 보이는 경우 - 필요한 경우 용종절제술을 해도 무방할 것 같습니다.

개인적인 경험에 근거합니다. 전문가의 다른 의견도 있을 듯 합니다.


[References]

1) EsoTODAY - Esophageal diseases

2) SmallTODAY - Small bowel diseases

3) ColonTODAY - Colorectal diseases

4) Dr. Sinn's LiverTODAY - Liver diseases

5) 궤양성 대장염 진단 가이드라인 (대한소화기학회지 2009)

6) 궤양성 대장염 치료 가이드라인 (대한소화기학회지 2012)

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng