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[ColonTODAY 057 - 서울아산병원 염증성장질환센터 및 크론병 중개연구센터 제5회 심포지엄]

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2016년 8월 21일 아산병원 염증성장질환 심포지엄에 다녀왔습니다. 저는 오전 프로그램만 참가했는데요, 매우 알차게 준비된 행사라는 인상을 받았습니다. 이 모든 일을 주관하신 양석균 교수님을 존경합니다.

한 가지 아쉬운 점은 등록비가 공짜라는 점입니다. 이런 멋진 행사는 당연히 돈을 받아야 한다고 생각합니다. 돈 내고 공부합시다! 돈 좀 받아주세요.

서울아산병원 염증성장질환센터 홈페이지


1. Evolving strategy to achieve long-term success. 고신대 문원

염증성 장질환의 disease activity를 보기위한 지표는 다양합니다. 대부분 복잡합니다. 최근에는 PRO (patient-reported outcomes)에 대한 관심이 높습니다.

Peyrin-Biroulet L. Am J Gastroenterol 2015

Peyrin-Biroulet L. Am J Gastroenterol 2015

또 다른 측면은 mucosal healing입니다. 즉 내시경 소견이 좋아져야 한다는 것입니다.

* 치료 후 증상이 없는 환자에서 내시경적 염증이 남아있는 경우 mucosal healing을 위해 치료해야 하는가에 대한 뜨거운 토론이 있었습니다. 김원호 선생님과 최규용 선생님께서는 약간 부정적인 의견을 말씀하셨습니다. Mucosal healing을 중요하게 생각하면 아무래도 과잉 투약, 과잉 검사가 되기 쉬울 것 같습니다.


2. anti-TNF 투여 환자에서 면역억제제 사용. 서울대 임종필

Remission induction에는 anti-TNF 혹은 thiopurine 단독보다는 combination이 더 효과적입니다.

Lee. Intest Res 2015

Lee. Intest Res 2015

Combination 치료 중인 환자에서 immunomodulator 중단 결정은 아직 개별화할 수 밖에 없을 것 같습니다. 많은 연구가 진행되고 있다지만 아직 뚜렷한 가이드라인은 없는 모양입니다.

Lee. Intest Res 2015

Thiopurine에 따른 위험성을 고려하여 치료방침을 정해야 할 것 같습니다. 물론 환자에게도 잘 설명해야 합니다. 예를 들어 thiopurine 사용 시 림프종 위험이 약 5배 높아집니다. 다행스럽게 약을 끊으면 그 위험성은 다시 감소됩니다 (Kotlyar. Clin Gastroenterol Hepatol 2015;13:847-858).

Neeraj Prasad. http://www.intechopen.com/

아산병원 소아과 김경모 교수님께서는 소아에서는 암발생위험이 높아서 combination 치료를 하는 경우가 적다고 comment하셨습니다.


3. 크론병 수술 전후 관리. 가톨릭대학교 강상범

약물치료가 발전하고 있음에도 불구하고 아직 수술받는 환자는 많습니다. IBD 2014;20:488

연자는 가장 먼저 Psychological help를 언급하셨습니다.

영양공급도 중요합니다. 영양 scoring system을 활용할 수 있습니다.

McClave SA. Am J Gastroenterol 2016


4. Big data. 울산의대 순환기내과 김영학

외부 자료와 병원 자료를 link하기는 어렵습니다. 현재는 NECA를 통하여 일부 가능합니다.

Unstructured data로부터 natural language processing를 통하여 자료추출이 가능합니다.

미국에서는 moon shot project가 진행되고 있습니다.


5. PRO: are we ready to use? 경희대학교 차재명

환자는 improved symptom, clinical remission을 원하고 의사는 mucosal healing, deep remission을 원합니다.

의사와 환자의 perception gap을 상당합니다 (Rubin DT. Inflamm Bowel Dis 2009;15:581).

Cons of PROs (NEJM 2013;368:201-203)
1) PROM is not credible because of patients lack formal medical trainig.
2) PROM could be confounded by factors not directly associated with the quality of process
3) PROM may reflect fulfillment of patients' a prior desires

4 criteria of PROM: validity, reliability, responsiveness, precision

저는 다음 두 가지를 comment 했습니다. (1) 핸드폰 app 등을 사용하여 증상 일기를 쓰라고 하면 환자가 지나치게 질병에 집착할 수 있을 것 같습니다. 증상을 자세히 써 왔는데 의사가 바쁜 외래에서 큰 관심을 보여주지 않으면 실망할 수도 있습니다. (2) 염증성 장질환의 모든 증상을 완전히 없앨 수 있는지 의문입니다. 약간의 residual symptom이 남을 수 있을 것 같습니다. 모든 증상을 완전히 없앤다는 이상적인 목표보다는 어는 정도 증상이 남을 수 있다는 현실적인 목표를 갖도록 미리 알려주는 것은 어떨까요? 사실 GERD의 최근 치료 경향 중 하나는 '환자의 기대 수준을 낮춰라'는 것입니다. 모든 증상의 다 없애려고 애쓰다보면 과잉 치료로 연결될 수 있기 때문입니다.


6. Communication and shared decision making. 이화의대 정성애

의사도 여러 타입이 있습니다. Paternalistic doctor, Informative doctor, Shared doctor

SDM (shared decision making): 환자도 원하고 의사도 필요하다고 생각하지만, 어떻게 해야 할지, 얼마만큼 알려줄 것인지 등 어려운 점이 많습니다.

소통은 두 가지 단계가 있습니다. (1) 이해하기 understanding, (2) 마음을 열게 하기 connection before correction

* 정성애 교수님 강의를 들으면서 자신을 돌아보았습니다. 저는 informative doctor인 것 같습니다. Shared doctor로 변신해야 할 것 같습니다만, 현실적으로는 쉽지 않아 보입니다.


7. Role of IBD nursing professionals for better care of IBD. 서울아산병원 조윤경

전문간호사(CNS, clinical nurse specialist)의 역할

서울아산병원 염증성장질환센터 홈페이지 크론병 환자설명자료 (동영상)

서울아산병원 염증성장질환센터 홈페이지 궤양성 대장염 환자설명자료 (동영상)


[References]

1) EsoTODAY - Esophageal diseases

2) SmallTODAY - Small bowel diseases

3) ColonTODAY - Colorectal diseases

4) Dr. Sinn's LiverTODAY - Liver diseases

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng