ColonTODAY. EndoTODAY 이준행

[ColonTODAY 089 - 서혜부 탈장으로 들어간 대장내시경. Incarceration of colonoscope in an inguinal hernia]

애독자 한 분께서 교훈적인 증례를 소개해 주셨습니다.

교수님 안녕하십니까?
얼마 전 아주 진땀 흘린 케이스입니다. 60대 남자였는데, 개인병원에서 검진 대장내시경을 받고자 하였으나 몇 차례 실패한 뒤 의뢰되었습니다. S-colon 지날 때 쯤, 마치 esophageal stricture 처럼 내강이 pin-point 하게 좁아진 것을 보았습니다. 저는 송기가 많았던 것으로 대수롭지 않게 생각했고, suction을 해도 당겨오지 않길래 그냥 밀어서 좁아진 구멍을 넘어갔습니다. 그런데 계속 루프가 걸리고, 뒤로 뺐다가 다시 넣어도 또 루프가 걸려서 결국 다른 선생님에게 도움을 청했습니다
도와주신 선생님도 뭔가 이상하다고 그러시더니, 체위변경을 하는 도중 다른 펠로우 선생님이 우연히 환자의 배를 만지게 되었는데 좌측 서혜부가 눈에 띄게 불룩하게 튀어나와 있었습니다. 환자에게 물어보니 사타구니 탈장으로 수술을 권유받았었는데 이리저리 미루다가 그냥 지켜봤다고 합니다.
그래서 스콥을 빼려는 순간...... 스콥이 어디 떡 하니 걸린 것 처럼 빠지지가 않았습니다. 정말 황당했습니다. 조금 밀어넣고 빼 보려고 해도, 스콥이 꿈쩍도 하지 않는 겁니다. 급하게 대장항문 파트 외과 선생님을 호출했습니다.
스콥이 대장을 밀면서 inguinal sac 안으로 말려 들어갔고, 감돈(incaceration)된 상태라 당장 수술이 필요하다고 했습니다. 환자는 항문에 스콥을 낀 재 수술방으로 직행했고, 전신마취 후 muscle relaxation이 된 틈을 타 스콥을 손으로 제거하고, inguinal hernia 수술을 받았습니다. 외과 선생님은 학술대회에 종종 올라오는 케이스라고 그다지 당황해 하지 않는 것 같았습니다.
대장내시경을 받으려는 외래 환자에게 탈장여부는 전혀 물어보지 않았었는데, 앞으로는 꼭 확인해야 할 것 같습니다.

[2018-2-25. 이준행 comment]

수고 많으셨습니다. 검사 도중 서혜부 탈장으로 내시경이 들어가 빠지지 않는 경우는 드물지만 간혹 있는 모양이군요. 저는 소문으로만 들었던 일입니다. 간단히 문헌 고찰을 하였습니다.

도수 정복이 가능한 경우도 있었고 수술이 필요한 경우도 있었습니다. 한 일본 문헌(大腸內視鏡揷入操作によって S 狀結腸嵌頓をきたした鼠徑ヘルニア 1 例)에 잘 정리되어 있었습니다.

안산 한사랑병원 블로그에도 대장내시경 중 에스결장이 탈장낭에 감돈된 경우가 소개되어 있습니다. 이 증례에서는 탈장을 도수 정복할 수 있었다고 합니다. 연이어 좌측 서혜부를 압박한 상태에서 대장내시경을 시행하였다고 하니 놀랍습니다.

오래된 문헌(Dis Colon Rectum. 1991)에는 도수 정복 방법의 하나인 pully technique이 소개되어 있었습니다.

홍콩 증례(World J Gastrointest Endosc. 2013)에서는 fluoroscopy 하에서 도수 정복이 되었습니다.

Incarcerated colonoscope bulging into the left inguinal hernia during colonoscopy.
Colonoscopic loop in the process reduction under fluoroscopic guidance and fluoroscopic image of complete reduction of colonoscopic loop respectively. A: Fluoroscopic image of incarcerated colonoscope in left inguinal hernia; B: Fluoroscopic image of incarcerated colonoscope post reduction.

중국 증례(Biomedical Research 2017)에서는 fluoroscopy 하 도수 정복은 가능하였는데, 이후 hernia sac이 다시 감돈되어 결국 수술을 하였다고 합니다 .

다른 자료들입니다.

GIE 1994
大腸內視鏡揷入操作によって S 狀結腸嵌頓をきたした鼠徑ヘルニア 1 例

드문 합병증이지만 알고 있으면 도움될 것 같습니다.