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[ColonTODAY 103 - 조기위암 내시경치료 후 간의 비특이적 소견 때문에 시행한 PET에서 우연히 발견된 대장암. 첫 조직검사는 tubular adenoma with HGD였음]

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조기위암 내시경치료 후 450um 점막하층 침윤이 있어서 환자와 수술 여부에 대하여 진지하게 상담을 하였습니다. 경과관찰을 하기로 한 환자의 뜻에 따라 추적검사를 하였는데 간의 비특이적 소견이 보였습니다. 혹시나 하는 마음에 PET를 처방하였는데 우연히 발견된 대장암 의심 병소가 발견되었습니다. 대변 검사만 해 보았지 대장내시경 검사의 경험은 없는 분이셨습니다.

대장내시경을 시행하였고 조직검사는 tubular adenoma with HGD였으나 수술을 의뢰하였습니다. Single incision laparoscopic anterior resection of the sigmoid colon이 시행되었습니다.

Stomach, ESD: Early gastric carcinoma
1. Location : antrum, lesser curvature
2. Gross type : EGC type IIa
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size of carcinoma : (1) longest diameter, 20 mm (2) vertical diameter, 19 mm
6. Depth of invasion : invades submucosa, (depth of sm invasion : 450 ㎛) (pT1b)
7. Resection margin : free from carcinoma(N) safety margin : distal 9 mm, proximal 3 mm, anterior 6 mm, posterior 16 mm, deep 700 ㎛
8. Lymphatic invasion : not identified(N)
9. Venous invasion : not identified(N)
10. Perineural invasion : not identified(N)
11. Microscopic ulcer : absent
12. Histologic heterogeneity: absent

Colon, anterior resection : Adenocarcinoma, moderately differentiated
1. Location: sigmoid colon
2. Gross type: fungating
3. Size: 3.5x2.7 cm
4. Depth of invasion: invades pericolic/adipose tissue(pT3)
5. Resection margin: free from carcinoma: safety margin: proximal, 3 cm ; distal, 2.5 cm ; circumferential, > 5.0 mm
6. Regional lymph node metastasis : No metastasis in all 12 regional lymph nodes(pN0)
7. Lymphatic invasion: not identified
8. Venous invasion: not identified
9. Perineural invasion: not identified
10. Tumor budding : positive (5-9)
11. Micropapillary component: no
12. Tumor border: infiltrative
13. Pathologic staging: pT3 N0

조기위암 내시경 치료 후 대장내시경도 해 보시도록 권하는 것도 나쁘지 않을 것 같습니다. 최근 몇 년 사이에 해 보신 적이 없다면...

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng. (2019-3-26)