EndoTODAY | EndoATLAS | Outpatient Clinic

Parasite | Esophagus | Stomach | Cancer | ESD

Home | Guide | Author | Search | Blog | Links


[Cap을 장착한 대장내시경. Cap-assisted colonoscopy (CAC)]

[2015-10-23. 애독자 질문]

항상 엔도투데이 잘 애독하고 있습니다. 저는 요즘 cap을 씌워서 대장내시경을 하고 있는데 그럴 경우 fold 를 제끼고 볼 수 있어 fold 사이에 숨어 있는 용종을 관찰하는데 유용한것 같고 특히 IC valve 뒤를 cap 으로 제껴서 용종을 발견한 경우가 꽤 있었습니다.

매 검사시 cap 을 씌워 하는 것에 대하여 어떻게 생각하시는지 궁금합니다. ADR 을 올리기 위해서 cap 을 씌우고 하는것에 대하여 동의 하시는지요?


[2015-10-25. 이준행 답변]

좋은 질문 감사합니다. 내시경은 누가 시술하는가에 따라 그 결과가 크게 달라집니다. 따라서 연구 결과가 자신의 경험과 다를 수 있습니다. 이런 전제하여 연구결과(메타분석)와 전문가 의견을 옮긴 후 마지막에 제 의견을 정리해보겠습니다.


1) Meta-analysis

2012년 American Journal of Gastroenterology에 좋은 메타분석이 실렸습니다 (Ng SC. Am J Gastroenterol 2012).

Cap을 사용한 경우 용종 발견율이 아주 조금 높았습니다.

그러나 cap을 사용하더라도 adenoma 발견율에 별 차이가 없었습니다.

Cecal intubation rate는 차이가 없었습니다.

Cecal intubation time은 약간 짧았습니다.

이 메타분석의 저자들은 아래와 같이 요약하였습니다. 100% 동의합니다.

"In conclusion, CAC is marginally superior to SC for polyp detection and reduces cecal intubation time. The difference in polyp detection is probably due to increase in detection of non-adenomatous polyps. Larger, well-designed studies focusing on adenomatous polyps are needed. The choice to use a cap would remain at the discretion of the endoscopist. It may be beneficial during screening colonoscopies, when training junior endoscopists, or as a rescue approach during failed colonoscopy."


2) 전문가 의견 (허규찬 교수님의 2009년 강의록)


3) 이준행 의견

2012년 메타분석이나 2009년 허규찬 교수님 강의록의 내용은 거의 동일합니다. 아주 marginal한 정도의 이득이 있을지 모르겠다는 정도입니다. 뚜렷한 이득이 입증된 것은 아닙니다. 따라서 꼭 cap을 쓰라고 권할 이유는 없습니다.

대장내시경 초보자에게는 약간 도움될지 모르겠습니다. 그러나 전문가는 거의 사용하지 않습니다. 아주 소수일 것입니다. 결국 Cap의 사용은 전적으로 개인의 취향 정도일 것 같습니다.


[FAQ]

[2015-12-10. 애독자 편지]

학문적인 이야기는 아니지만,

1) cap이 아주 비싸진 않지만 비용 청구가 안됩니다. 사실 필수적인 것이 아니어서 심평원에 요구할 근거도 없습니다.

2) cap 장착이 내시경 scope tip에 상당한 마모를 야기합니다. 장기적으로 비용소모가 엄청납니다.


[References]

1) EndoTODAY 20130917

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.