변비. Constipation. EndoTODAY 이준행

[변비. Constipation]

1. 2018-1-25. 목요점심내시경집담회 민양원 교수님 강의

민양원 교수님께서 자신의 비방을 대공개 하셨습니다. Stepwise approach를 보여주셨는데, Bisacodyl을 prn으로 저녁에 드시게 허용하는 rescue therapy를 언급하셨습니다.

질문: Colon transit time이나 defecogram 등 검사는 언제 시행합니까?
답변: Colon transit time 검사는 과거보다 적게 시행하고 있습니다. 일단 생활습관개선과 투약으로 변비 증상을 대부분 호전시킬 수 있습니다. 약물 반응이 매우 안 좋을 때, 그리고 history에서 pelvic floor dyssynergia가 강력히 의심되면 defecogram이나 anorectal manometry를 처방할 수 있습니다. 문제는 검사실 setting이 자연스럽지 않다는 것이므로, 검사를 하면 pelvic floor dyssynergia가 너무 많이 나옵니다. 평소의 physiology와 다르게 나오는 경우가 많다고 생각합니다. 그리고 pelvic floor dyssynergia의 증상도 약물로 개선되기도 합니다. 변이 밀고 나오면 그만이기 때문입니다.

질문: Step up 처방을 사용하십니까, step down 처방을 사용하십니까?
답변: 원칙은 step up인데, 환자의 증상이 심한 경우는 처음에 조금 강하게 투약하여 신속히 증상을 완화시키면 도움이 되기도 합니다.

질문: Forlax 에 대하여
답변: 대장내시경 전처치 약제인 PEG와 같은 성분입니다. 저는 마그밀, 듀파락, 실콘 등에 반응하지 않으면 procalopride나 Forlax를 더하기도 합니다.

질문: Procalopride에 대하여
답변: 두통이 심한 환자가 있습니다. 제법 오래 지속되기도 합니다.

질문: Melanosis coli에 대하여

답변: 약국에서 사 드시는 aloe나 sena에서 lipofuscin이 침착하여 검게 보이는 것입니다. 실제 melanin 침착은 아닙니다. 대장 기능에 직접적인 영향은 없은 것으로 알려져 있습니다.

2015-3-15. 순천향의대 이태희 교수 강의

이태희 교수님은 아래 8가지를 강조하셨습니다.

변비의 정의는 의사와 환자간에 차이를 보인다.
개인에 따라 변비에 대한 인식은 차이를 보인다.
변비의 증상만으로 병태생리를 구분하기 어렵지만 변비의 병태생리에 따라서 일부 증상의 차이를 보일 수 있다.
특히 고령에서는 변실금이나 설사는 변비 증상으로 인해 유발될 수 있다.
기능성 변비와 변비 우세형 과민성증후군과 감별하는 것이 필요하다.
변비와 관련된 일반적인 운동, 식이 및 생활형태에 대해 문진이 필요하다.
변비 진단과 치료의 첫걸음은 경고증상을 확인하고 기질적 질환과 약제 복용 여부에 대해 자세히 병력청취를 하는 것이다.
중복 증후군 증상을 확인해야 한다.

질문 1: 아래 사진 참조

이교수님 답변: 복부불편감이 있고 extracolonic symptom이 있으면 IBS-constipation일 가능성이 있습니다. 그리고 dyssynergic defecation 증상 여부를 확인해야 할 것 같습니다. Laxative overuse syndrome 확인도 필요합니다. 장이 과민해지면서 가스를 변이 차 있는 것으로 인지하는 경우가 있습니다.
질문 2: 초고령 환자에서의 변비치료법은 어떻습니까?
이교수님 답변: 약제에 의한 변비가 많습니다. 환경도 중요합니다. Bulking agent가 효과가 없는 수가 많습니다. PEG가 좋은데 비보험이라 비싸다는 단점이 있습니다. Regular toileting으로 배변관리를 잘 하면 (3일 이상 못보면 관장을 하기도 함) bulking agent만으로도 잘 조절할 수 있기 때문입니다. 처음 오시면 bulking agent보다 stimulant agent를 써보면 좋습니다.

2015-4-19. 단국대학교 신정은 교수님 강의

2013년 소화기 FOCUS 강북삼성병원 박정호 교수님 기고

"Polyethylene glycol (PEG)는 유기 고분자 화합물로 장내 세균에 의해 분해되지 않는다. 그동안 우리나라에서는 주로 대장 내시경 검사 전 장정결제로 사용되어 왔으나, 외국에서는 1990년대부터 이미 소량의 PEG를 장기간 복용하면 변비 증상이 의미있게 호전된다는 연구 결과가 발표된 바 있다. 우리나라에는 현재 PEG 3350 (Mylax)와 macrogel 4000 (Forlax, Ducolax Balance)등이 발매되고 있다.
PEG 250 mL를 하루 두 번 8주간 복용할 때 위약보다 의미있게 변의 형태를 변화시키고 배변 횟수를 증가시킬 뿐 아니라 변비와 관련된 다른 증상인 복부팽만감 등도 호전시켰다. 또한 타 변비약과의 비교에서도 PEG는 lactulose와 tegaserod보다 변비 증상을 호전시키는 데 더 우수하였다. PEG는 복통, 구역, 장내 가스 등의 부작용이 적어 환자들이 복용하기 편리한 것이 장점이다."

필자 병원에서는 Forlax를 쓰고 있습니다.

2020-8-16. 소화기학회 전임의 연수강좌 차제명 교수님 강의

[FAQ]

[2018-5-6] 만성 변비에 대하여 Colyte를 sigmoidoscopy로 1-1.5 liter 가량 주사하는 방법이 있다고 합니다. 주로 입으로 드실 수 없는 분이 대상이 되겠지요.

Sigmoidoscopy colyte injection

[References]

1. 변비 (2018년 위대장내시경학회 천안 속편한 내과 이문호 원장님 강의록) 강의록 PDF
2. 2022년 Medigate 변비