자궁내막증. EndoTODAY 이준행

[GI endometriosis 위장관 자궁내막증]

1. Introduction
2. 대장 용종 양상의 직장 자궁내막증
3. Wall thickening mass 양상의 endometriosis
4. More cases

1. Introduction to endometriosis

1) Definition of endometriosis: presence of endometrial glands and stroma outside the endomtrial cavity and uterine musculature

2) Incidence: 8-15%

3) Location of endometriosis : Ovary>broad ligament>cul de sac>uterosacral lig.

4) Bowel involvement
- Incidence : 3-37 % in endometriosis
- Location: rectum & S-colon (40%) >appendix > ileum > cecum
- Depth: serosa & muscularis propria (all) > submucosa (34%) > mucosa (10%)

2. 대장 용종 양상의 직장 자궁내막증 (드문 형태입다만 필자가 처음 경험하였던 증례입니다.)

제가 처음 경험한 자궁내막증입니다. 직장출혈로 내원한 40대 여성의 대장내시경에서 매우 붉은 용종을 발견하고 용종절제술을 시행하였습니다. 병리결과는 자궁내막증이었습니다. 당시는 GnRH agonist (leuproreline 3.75mg monthly IM)를 투여하였고 더 이상 출혈은 없었습니다. 2007년에 대한내과학회지에 증례보고를 했습니다 (링크).

Endometriosis with hemorrhagic necrosis
Result of immunostaining: Estrogen receptor (+), Progesterone receptor (+)

3. Wall thickening mass 양상의 endometriosis

2021년 5월 13일 삼성서울병원 목요내시경집담회 증례였습니다. Rectal endometriosis 증례였는데 조직검사에서 확인되었는지 질문이 있었는데 제가 기억나질 않아서 집담회 후 확인하였습니다. 수술 전 과거 조직검사에서 특별한 이상이 없었다고 합니다.

40대 중반 여성입니다. 3년 전 대장내시경에서 upper rectum의 병소가 발견되었고 조직검사에서 이상이 없어 경과관찰을 권유받았습니다. 1년 전부터 변이 차 있는 것 같은 느낌과 tenesmus가 있어 내시경 검사를 다시 받았고 anal verge 12-16cm에 4cm 가량의 diffusely elevated wall thickening mass가 보였으며 (아래 사진) EUS에서 20x14.3mm sized hypoechoic mass in the proper muscle layer with infiltration to the sumucosal layer 소견이었습니다 (EUS 사진은 unavailable). 이상의 소견으로 r/o endometriosis, r/o GIST impression 하에 수술을 권유받고 의뢰되셨습니다.

내시경으로 병소 직하부에 tattooining 한 후 segmental resection 시행하여 endometriosis를 확인하였습니다.

4. More cases

무증상 검진내시경
Rectal bleeding during mestruation period
건강검진에서 발견된 cecal mass입니다. CT에서 약 2 cm 크기의 oval enhancing mass가 cecal base에서 발견되었고 GIST의 가능성이 있는 것으로 평가되었습니다. 그리고 우연히 ovary와 salpinx에서 cyst mass가 발견되어 joint operation으로 salpingo-oophorectomy와 cecectomy를 시행하였습니다. 결과는 모두 endometriosis였습니다.
생리주기에 배변 시 통증이 있고 질출혈도 늘었음 (목요점심집담회 20160602)
Obstruction으로 stent까지 하였던 endometriosis
자궁내막증으로 5년 전 수술을 받으셨던 분의 IDA. CT에서 rectal wall thickening 있어 대장내시경 검사 시행.
Clinical Endoscopy 2015년 1월호에 위점막하종양 양상의 endometriosis 증례보고가 실렸습니다 (링크).