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[EsoTODAY 043 - Traction diverticulum 바닥의 anthracotic pigmentation]

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[2018-6-26. 애독자 질문]

이준행교수님께

안녕하세요? 늦었지만 작년에 위내시경 hands on 교육을 받을 수 있게 해주셔서 다시 한번 감사드립니다. 저도 모르게 익숙해진 내시경 습관들을 객관적으로 봐주시고 바로잡아 주셔서 이전보다 훨씬 안정적으로 검사할 수 있게 된 것 같습니다. 물론 스킬보다는 병변을 알아보는 내공이 중요하겠지요? 앞으로도 EndoTODAY를 통해 더 열심히 공부하겠습니다.

최근 비슷한 두 식도병변을 접하게 되어 문의드리고자 합니다. 중부식도 게실 기저면에 검푸른 색이 비춰 보이는 것으로 혹시 부식성 식도염의 scar tissue인가 싶어서 병력을 청취하였으나 특별한 점은 없었습니다.

증례 1

증례 2

교수님의 의견은 어떠신지요?

[2018-6-26. 이준행 답변]

Traction diverticulum 바닥의 anthracotic pigmentation입니다. 우리나라에서 중부식도 traction diverticulum의 흔한 원인은 결핵성 mediastinal lymphadenopathy입니다. 결핵이 좋아지면서 식도 벽이 당겨져서 traction diverticulum이 만들어지는 것입니다.

결핵 환자의 기관지 내시경에서 anthracotic pigmentation이 자주 관찰되는 것은 잘 알고 계실 것입니다. 마찬가지로 결핵성 림프절염에서도 anthracotic pigmentation이 발생합니다. 결핵성 림프절염이 식도벽으로 파급하고 또 아물면서 식도벽이 당겨져 traction diverticulum이 되는 것인데, 이 과정에서 게실 바닥에 anthracotic pigmentation이 남게 됩니다.

Pathology International 2002

아래는 제가 경험한 증례입니다.

Pathology International 2002에 매우 인상적인 일본 증례 보고가 있어서 초록과 사진을 소개합니다.

"A case of anthracosis of the esophagus is reported. The patient was a previously healthy 69-year-old Japanese woman. A black and slightly elevated lesion was detected in her esophagus by upper gastroesophageal fiberoscopic examination. Endoscopically, the lesion looked like malignant melanoma. Thoracic esophagotomy was then performed. Histological examination revealed a pigmented lesion beneath the mucosal epithelial layer. The lesion consisted of an aggregation of histiocytes containing an abundance of tiny black pigments. A few mature lymphocytes and plasma cells were also evident in the periphery of the lesion. Histologically, these findings looked like lymph nodes in the pulmonary hilus; however, no lymph nodal structure was evident in the esophageal wall. Traction diverticula were also noted in the pigmented lesion. The patient has remained well without disease for 9 months since the surgery. Although anthracosis is a rare condition in the esophagus, the present case gave warning to pathologists and clinicians that it does indeed occur. Endoscopists and pathologists should differentiate anthracosis from malignant melanoma because the treatment and outcome are quite different for each."

식도의 melanocytosis/melanosis와 감별해야 할 것 중 하나가 anthracosis입니다.


[References]

1) EndoTODAY 장기별 증례 토의

2) EsoTODAY - 식도 질환 증례 토의

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.