무답토론 - GERD. EndoTODAY 이준행

Multiple cerebral infarction으로 요양원에서 지내던 중 토혈로 응급실 내원하였습니다. 혈압은 정상이었으나 맥박은 144로 증가되어 있었고 (atrial fibrillation 동반), 혈색소는 16.3으로 정상이었습니다. 내시경에서 궤양 출혈의 병소는 없었으나 식도는 상부부터 하부까지(하부로 갈수록 심해지는) severe esophagitis 소견이었습니다.

하부식도에서 조직검사를 하였고 acute esophagitis with diffuse necrosis, no viral inclusion으로 나왔습니다. 종종 이런 내시경 소견이 있는 것 같은데, 진단명이라든지 원인, 치료가 명확하지 않은 것 같습니다. AGML처럼 acute esophageal mucosal lesion 이라고 해야 할까요?

[2015-12-24. 전문가 답변 (S 병원 교수)]

Reflux esophagitis로 보입니다. 자세한 내용은 알 수 없으나 최근 vomiting 등이 발생하면서 심한게 아닌가 싶습니다. 치료는 PPI를 쓰는 것이 맞을 것 같습니다.

[2015-12-24. 이준행 답변]

심한 역류성 식도염으로 생각하면 좋을 것 같습니다. 식도염에서 출혈했는지는 명확하지 않지만 가능성은 있습니다. 반전 사진을 보면 hiatal hernia가 있습니다. Acute esophageal necrosis (= black esophagus) 라고 부르는 심한 급성 궤사성 질환이 있습니다만 (참고: Carneiro. Digest Endosc 2005;17:89-920) 이 환자에는 해당하지 않는다고 생각합니다. 아래는 제가 경험하였던 acute esophageal necrosis 환자의 식도 사진입니다.

[References]

1) EndoTODAY 무답토론 - 위식도역류질환