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[Celiac disease and gluten sensitivity]
1. 글루텐이란 무엇인가?
글루텐이란 곡류(주로 밀, 보리, 호밀 등)에 포함된 불용성 단백질입니다. 글루텐의 양이 증가할수록 곡물반죽에 탄력이 있고 음식이 쫄깃해집니다. 글루텐 함량이 많으면 강력분, 중간이 중력분, 적으면 박력분이라 합니다. 글루텐은 50-70% 에탄올에 녹는 gliadin과 녹지 않는 glutenin으로 나뉩니다.
2. Celiac 병이란?
Celiac 병은 유전적으로 감수성 있는 환자(예, HLA DQ2/8)에서 글루텐에 의해 유발된 비정상적인 점막 면역작용의 의해 소장의 만성 염증과 흡수장애가 발생하는 질환입니다.
우리나라에 celiac 병이 존재하는지 아직 명확하지 않습니다. 1개의 증례보고가 있으나 (Gweon TG. Korean J Gastroenterol 2013), celiac 병에서 흔히 관찰되는 자가항체인 IgA endomysial antibody와 IgA tissue transglutaminase antibody가 모두 음성이었기 때문에 정말 celiac 병이 맞는지 논란이 있습니다. 항체를 포함한 보다 전형적인 임상상을 가진 celiac 병 증례는 아직 보고되지 않고 있습니다.
An 36-years-old woman complained non-specific abdominal pain and diarrhea. She had anemia and was taking medication for osteoporosis. Colonoscopy showed no abnormality except shallow ulcer at the terminal ileum. Gastroduodenoscopy showed micronodularity at the duodenum 2nd and 3rd portion. Capsule endoscopy and enteroscopy showed villous atrophy and blunting of villi from the duodenum. Small intestinal pathology showed villous atrophy with lymphocyte infiltration. After gluten free diet, diarrhea, abdominal pain, anemia and osteoporosis were improved. And, she felt well-being sensation.
3. 글루텐 연관질환 (gluten-related disorders)의 종류
글루텐 연관질환 (gluten-related disorders)은 다양한데 기전에 따라 세 종류로 나눌 수 있습니다.
(1) 자가면역(autoimmune)과 관련된 것이 celiac disease, dermatitis herpetiformis, gluten ataxia입니다.
(2) 알러지와 관련된 것으로 respiratory wheat allergy, food wheat allergy, wheat-dependent, exercise-induced anaphylaxis (WDEIA) 등이 있습니다.
(3) 자가면역도 아니고 알러지도 아닌 (not autoimmune, not allergic = innate) 종류가 gluten sensitivity입니다.
이 중 셀리악병과 매우 유사한 증상이 글루텐 식이에 의해서 발생하지만 유전적 원인을 찾을 수 없는 비셀리악 글루텐/밀가루 민감성에 대한 관심이 늘어가고 있습니다.
4. Non-celiac gluten sensitivity (NCGS)
| Non-celiac gluten sensitivity (NCGS) |
| - Adverse reaction to gluten/other wheat proteins (NCWS)
- Negative serology/histology (non-diagnostic for CD) - Negative specific IgE to wheat/gluten and prick tests - Gastrointestinal and extra-intestinal symptoms - Improvement with a gluten free diet/challenge re-evokes symptoms |
Non-celiac gluten sensitivity에서는 IgA anti-transglutaminase와 IgA anti-endimysial antibody가 존재하지 않기 때문에 표지자가 뚜렷하지 않습니다. IgG anti-gliadin이 50%에서 발견되는데, gluten free diet 후 감소된다고 합니다 (Caio G. BMC Gastroenterology 2014)
Non-celiac gluten sensitivity를 진단하기 위해서는 gluten에 의하여 증상이 유발되는지, gluten을 끊으면 증상이 호전되는지를 명확히 확인해야 합니다. 밀가루를 먹으면 배가 아프다고 하는데 밀가루를 끊어도 증상이 지속되는 환자가 흔한데 이들은 celiac 병 혹은 non-celiac gluten sensitivity로 보기 어렵습니다.
Gluten-free product로 시중에 나와있는 제품의 장기 복용은 주의해야 합니다. 글루텐 없이 비슷한 맛을 내기 위하여 수십종의 식품첨가물이 사용된 제품이 많아서 안전성을 담보할 수 없기 때문입니다.
* 참고: 비셀리악 글루텐 과민성 차라리, 김현진. 대한소화기학회지 2020
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.
