Papilloma. EndoTODAY 이준행

[Esophageal papilloma. 식도 유두종]

식도 유두종에 대한 의견을 위하여 의뢰된 경우입니다. 환자가 물었습니다. "유두종이 없어졌습니까?" 저는 답할 수 없었습니다. 사진과 기록이 없었기 때문입니다.

작은 유두종은 조직검사 후 없어지는 수가 있습니다 (아래 사진 참조). 조직겸자로 두세번 뜯어내는 경우도 있습니다. 그래서 조직검사 후 마지막 내시경 사진을 꼭 남겨두셔야 합니다. 부탁드립니다.

식도 유두종은 흔하지만 중요하지 않습니다. 대한소화기내시경학회지에서 발행한 '전공의와 개원의를 위한 소화기내시경아틀라스'의 설명을 옮깁니다.

"식도 편평세포 유두종은 편평상피에서 기원하는 흔한 식도 폴립이다. 대부분 단일성이고 무경의 형태를 가지며 크기는 0.5-1 cm 정도이다. 식도 하부에 위치한다. 대부분 증상이 없고 내시경 검사 도중 우연히 발견되는 경우가 많다. 내시경 검사 시 생검겸자를 이용하여 진단겸 치료 목적으로 제거한다. 일단 유두종으로 진단되면 악성화 가능성이 매우 낮아 추적 검사는 불필요하다. 크기가 큰 경우 내시경 절제술이 필요할 수 있으며 절제술 시행 후 재발은 흔하지 않는 것을 보고된다."

보충설명이 필요해 보입니다. (1) 식도 하부뿐만 아니라 중상부 식도에서도 종종 발견됩니다. (2) 조직검사로 꼭 제거할 필요는 없습니다.

20160728 내시경집담회 박재근 선생님 정리

[More cases of esophageal papilloma]

식도의 유두종은 매우 다양한 모양으로 발견됩니다. 그 중에서 편평 유두종은 내시경시 우연히 발견되는 작은 크기의 병변으로 고유판(lamina propria)에서 기원한 혈관이 많은 섬유결합조직으로 구성되어 있으며 조기 식도암과 구별이 어려워 꼭 조직검사를 시행해야 합니다. (EndoTODAY 2009. 3. 12.)

식도 유두종은 매우 흔합니다. 유두종은 premalignant lesion이 아니므로 구태여 무리해서 제거할 필요는 없다고 생각됩니다. 그러나 식도에 혹이 있다는 생각에 매우 불안해 하시는 분도 있습니다. 그러한 경우에는 내시경 조직검사를 통하여 작은 유두종을 제거해버리면 좋습니다. 오늘의 증례에서는 조직검사 forcep으로 병소의 아래쪽을 잡아 한 번에 제거할 수 있었습니다. 환자가 무척 좋아했던 것은 당연한 일입니다. (EndoTODAY 2009. 2. 27.)

Esophageal papillomatosis

Hiatal hernia, reflux esophagitis가 있던 환자의 하부식도 유두종을 절제함

Sentinel polyp으로 생각하고 절제하였는데 조직검사는 유두종으로 나옴.

Squamous cell carcinoma 의심하였으나 papilloma로 나왔습니다. 물론 추적검사가 필요하겠지만 papilloma로 계속 나오더라도 이상하게 생각할 필요가 없을 것 같습니다. Total gastrectomy 후 역류성 식도염이 있던 환자에서 종종 papilloma가 발견됩니다. (20160728 내시경집담회)

[References]

1) Esophageal polypectomy for papilloma