Prepyloric erosion and ulcer. 날문인접 궤양과 미란. EndoTODAY 이준행

[Prepyloric erosion. 날문인접미란 - 일부는 Helicobacter 때문, 일부는 기계적 자극, 일부는 둘 다에 의한 것으로 추정됩니다] - 終

우연히 시행한 내시경에서 healing stage ulcer로 의뢰된 분입니다. 그런데 Helicobacter 도 없고, NSAID도 드시지 않는 분이었습니다. 증상도 없고...

이는 궤양이 아니고 미란입니다. Prepyloric area의 소만측의 위 주름에 미란(경우에 따라서는 얕은 궹야)이 관찰되는 경우가 많은데 overt한 궤양으로 발전하는 경우는 거의 없는 것 같습니다. 아마도 위점막 일부가 날문으로 일시적으로 herniation 되는 등의 기계적 자극으로 인한 작은 미란인 것으로 생각합니다. 치료도 필요하지 않습니다. 의뢰주신 분이 진단은 궤양이라는 이름을 붙여주셨기 때문에 H2RA를 2주 처방했지만 사실 꼭 필요했는지는 의문입니다. 이 환자는 과거에도 이 부위에 궤양이 있다고 하여 궤양약 처방을 받고 추적검사를 하셨던 병력이 있었습니다. 13년 전 사진입니다.

Prepyloric antrum LC side의 fold 혹은 fold 위에 놓인 미란 때문에 환자에게 불필요한 고생시키지 맙시다. 아래는 비슷한 경우들입니다. 모두 아무 문제 없었습니다. Helicobacter가 있는 환자는 제균 치료 후 좋아지기도 합니다.

특별한 치료를 하지 않았는데 1년 후 검사에서는 아무런 이상이 없었습니다.
특별한 치료를 하지 않았는데 1년 후 검사에서는 아무런 이상이 없었습니다.
직장 검진에서 '궤양'이라는 진단으로 의뢰된 분입니다. 증상이 전혀 없었고, 내시경 소견도 궤양과는 거리가 멀었습니다. Prepyloric area의 fold 변화가 이와 관련된 erosion을 ulcer로 오인한 경우라고 판단되었습니다.
선종 의심으로 조직검사를 하였는데 선종이 나오지 않았다고 의뢰된 환자입니다. 외부 슬라이드 재판독과 의뢰 후 내시경 조직검사 재검 모두 선종이 아니었습니다.
검진 내시경에서 다발성 궤양이라고 조직검사 및 Hp 검사 후 의뢰되었는데.... 궤양보다는 미란이었음. Hp가 나오면 치료를 할까 함.

아래는 검진 내시경을 할 때마다 위궤양으로 의뢰되었던 분입니다. 사실 궤양이 아니라 미란입니다. 궤양이라는 진단을 붙여서 일이 복잡하게 꼬였지, 검진 내시경 당시 미란이라고 붙였으면 외래로 의뢰되는 번거로움이 없었을 환자입니다. 궤양은 궤양으로, 미란은 미란으로 불러줍시다.

[헬리코박터 제균치료 후 현저히 좋아진 경우]

아래 증례들은 헬리코박터 제균치료 후 현저히 좋아진 경우입니다. 저는 prepyloric erosion/ulcer의 발생에는 기계적인 자극과 염증 모두 관여한다고 생각하고 있습니다.

전정부와 위체부의 다른 erosion들도 거의 다 좋아졌습니다.

아래도 약간 비슷한 사례인데 궤양이 좀 더 현저하고 다발성이었습니다. 궤양치료와 제균치료 후 호전되었습니다.

[Gastric cancer at prepyloric area]

위암과 구분이 어려운 경우도 있습니다. 늘 주의해야 합니다. 아래 증례는 암이었습니다. 의뢰 전 첫 내시경에서는 좀 더 암 같아 보였으나 의뢰 후 재검에서는 첫 검사만큼 명확하지 않았습니다. 아마도 위산분비억제제를 드신 영향 같습니다. 점막에 국한된 2.5cm M/D adenocarcinoma였습니다.

점막암

아래 증례도 위암이었습니다. 함물부의 edge가 불규칙하고 바닥도 flat 하지 않은 등 암 소견이 뚜렷했던 경우입니다.

Stomach, radical subtotal gastrectomy: Early gastric carcinoma
1. Location : lower third, Center at pylorus and lesser curvature
2. Gross type : EGC type IIc + IIb
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size : 2.0x1.8 cm
6. Depth of invasion : invades mucosa (muscularis mucosae) (pT1a)
7. Resection margin: free from carcinoma
8. Lymph node metastasis : no metastasis in 20 regional lymph nodes (pN0)
9. Lymphatic invasion : not identified
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : not identified

[References]

1) EndoTODAY 위염
2) EndoTODAY 궤양은 궤양이고 미란은 미란입니다