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[ESD for undifferentiated type EGC]

민병훈, 강기주 선생님 등과 함께 "Endoscopic Resection for Undifferentiated Early Gastric Cancer: Focusing on Histologic Discrepancies Between Forceps Biopsy-Based and Endoscopic Resection Specimen-Based Diagnosis"라는 긴 제목을 가진 논문을 냈습니다.

일전에 undifferentiated 라는 용어가 문제가 있다고 논의한 바 있으나 저희도 쓰지 않을 수 없었습니다. 더 간략한 대안을 찾을 수 없었기 때문입니다. "Undifferentiated type histology"가 가장 적절하지 않을까 생각해보기도 했지만 편의상 관례를 따른 것이지요. 여하튼 더 좋은 terminology를 고민해 보겠습니다.


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저희 병원에서는 poorly differentiated adenocarcinoma나 signet ring cell carcinoma에 대한 ESD를 자주 시행하지는 않고 있습니다. 아래 표와 같이 시술 전에 differentiated type histology였거나 애매하나 경우였던 것이 시술 후 undifferentiated type으로 나온 것이 대부분입니다. 즉 ESD할 환자를 선택할 때에는 보수적인 conventional indication (= 심평원 적응증)을 이용하고 ESD 후 병리결과는 expanded criteria를 적용하고 있을 뿐입니다. 따라서 최종 병리결과 undifferentiated 형(poorly differentiated와 signet ring cell carcinoma)인 환자의 대부분(84.7%, 50/59)은 시술 전에는 undifferentiated가 아니었습니다. 이 비율은 병원에 따라 크게 차이가 납니다. P/D나 SRC 위암이라고 하더라도 크기가 작으면 ESD를 적극적으로 시행하는 병원에서는 이 비율이 높을 것이기 때문입니다.


시술 전 조직검사에서 M/D였으나, ESD 후 최종 병리결과에서 P/D로 나왔던 예


시술 전 조직검사에서 atypical이었으나, ESD 후 최종 병리결과에서 SRC로 나와 의뢰되었던 예


Undifferentiated type으로 결론난 59예는 differentiated type 보다 크고, lymphovascular invasion이 많고, complete resection rate가 낮았습니다. 그러나 P/D와 SRC간에는 의미있는 차이가 없었습니다. P/D는 조금 깊은 경향이, SRC는 size discrepancy가 크고 lateral margin involvement간 흔한 경향이 있었습니다.


Endolymphatic tumor emboli (signet ring cell carcinoma with minute submucosal invasion)


치료 후 경과는 양호하였습니다.


ESD 후 undifferentiated로 바뀌는 경우는 예상한 바와 같이 병소의 크기가 크고 위체부에 흔하였습니다.


[References]

1) Undifferentiated라는 용어에 대하여

2) 확대적응증에 undifferentited-type이 포함되는가?

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.