Eosinophilic esophagitis. Esophageal biopsy pull sign. EndoTODAY 이준행

[애독자 증례 편지 48 - Esophageal biopsy pull sign in eosinophilic esophagitis]

[2021-4-20. 애독자 편지]

교수님 안녕하세요~ 제가 증상으로 진단한 sosinophilic esophagitis case를 공유 드리고 싶어 메일을 드리게 되었습니다. 40세 여자, 고형 음식 넘길 때 연하곤란 있고, 물을 꼭 넘겨야 넘어간다는 증상 있어 EGD 시행하였습니다.
EGD 진입시 이상하게 식도가 건조하고 푸석해 보여 식도를 다시 잘 봐야겠다는 생각이 들었는데, 나오면서 자세히 보니 eosinophilic esophagitis 에 합당한 내시경 소견이 보여 upper, mid, lower esophagus 에서 조직검사 1점씩 시행하였는데 low mid 에서는 10/HPF, upper 에서는 22/HPF 의 호산구가 관찰되었습니다.

이 케이스를 공유해 드리는 이유는, 제가 사실 조직검사를 더 할까도 했는데, 이상하게 점막이 많이 집히긴 하는데 매우 단단하고 여러차례 당겨도 조직이 떨어지지 않아 1점씩 밖에 못하였는데, 엔도투데이에 찾아보니 마침 esophageal biopsy pull sign이라는 주관적인게 있다고 하여.. 그것을 경험한 듯 하여서 입니다.!! 너무 신기하더라구요...
현재는 PPI를 2주 투약한 상태인데, 증상 호전이 없을 경우 알레르기 내과 전원 고려하고 있습니다.
어제 역류성 식도염 내시경 소견에 대한 web seminar 강의도 잘 들었습니다 교수님.^^ 늘 감사드립니다.

[2021-6-4. 이준행 답변]

흥미로운 증례 감사합니다. 예. 말씀하신 'esophageal biopsy pull sign'이라는 것이 있습니다 (Dellon ES. GIE 2016). "Esophageal biopsy specimens from patients with eosinophilic esophagitis (EoE) can feel firm, with resistance felt when pulling the forceps to obtain the tissue sample."

저자들은 pull sign을 'potential proxy indicator for remodeling process'으로 설명하고 있습니다. 여하튼 조금 단단하고 질긴 느낌이 드는 모양입니다. 저는 아직 경험한 적이 없는데 선생님 증례가 이에 해당한다고 생각합니다. 잘 하셨습니다.

[References]

1) EndoTODAY 애독자 증례 편지