EndoTODAY 내시경 교실
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[애독자 증례 편지 49 - Killian-Jamieson diverticulum]
[2021-6-24. 애독자 편지]
고령 남자. 목에 뭐가 만져진다 하여 갑상선 초음파를 시행한 분입니다. 만져지는 위치에 종괴가 있는데 갑상선 밖 종괴로 추정되나 부갑상선이라고 하기엔 크고 내부 hyperechoic 한 부분, 그리고 air density 처럼 post shadowing 도 있고.. 이상했습니다.
혹~시나 상부식도 게실이 아닌가 하고 내시경을 봤더니 게실이 확인되었습니다..!!! 위치상 KJ 게실로 추정이 되었습니다~
너무 신기해서 엔도투데이에 봤더니 갑상선 종괴로 오인하는 경우가 있다고 교수님께서 언급하신 부분이 있더라구요...! (EndoTODAY Killian-Jamieson diverticulum)
내분비 친구들 말론 종괴로 생각해 FNA 를 시행하면 iatrogenic mediastinitis 가 가능하여 주의해야 하는 병변으로 배운다고 하더군요.
1차 의원도 신기한 케이스가 많은 것 같습니다!
[2021-6-25. 이준행 답변]
흥미로운 증례 감사합니다. 갑상선 종괴 의심으로 내원하는 식도 게실 환자들이 있습니다. 일전에 갑상선 결절에 대하여 needle aspiration을 하였는데 음식물이 나와 깜짝 놀라 의뢰된 경우도 있었습니다. ^^
초음파에서 잘 보이는 식도 게실은 Killian-Jamieson diverticulum이지만 Zenker's diverticulum도 초음파에서 보일 수 있습니다. Killian-Jamieson diverticulum는 cricopharyngeus의 아래 level, anterolateral aspect에 발생하고 Zenker’s diverticulum은 cricopharyngeus의 윗 level, posterior aspect에서 발생하는데 현실적으로 둘을 구분하기는 무척 어렵습니다. 사실 내시경 검사로도 정확한 구분은 어렵다고 생각합니다.
아래 두 그림을 보면 이해하는데 도움이 될 것입니다.
The cricopharyngeus muscle is located at the junction of the pharynx (throat) and esophagus, and is the major muscular component of what is called the upper esophageal sphincter (UES). At rest, the UES closes the passageway between the pharynx and esophagus.
2020년 4월 25일 순천만내시경세미나에서 GI diverticulum에 대하여 강의한 바 있습니다. YouTube에 올려두었으니 참고하시기 바랍니다.
[References]
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.