위궤양. Gemini에게 진단을 물어보았습니다. EndoTODAY 이준행

[StomachTODAY 064. 위궤양. Gemini에게 진단을 물어보았습니다.]

Gemini에게 진단을 물어보았습니다. "복통으로 내원한 70세 남성의 위내시경 사진입니다. 진단은?"

[Gemini의 답변]

"제시해주신 위내시경 사진을 바탕으로 한 시각적 소견은 다음과 같습니다.
병변의 형태 및 구조: 위강(gastric lumen) 내에 점막이 심하게 함몰된 거대한 궤양성 병변이 관찰됩니다. 궤양을 둘러싸고 있는 주변 제방(margin)은 불규칙하고 울퉁불퉁하게 융기되어 있으며, 정상적인 위 점막의 주름들이 궤양의 경계 부위에서 갑자기 끊어지거나 융합되는 양상을 보입니다.
궤양 바닥(Ulcer base): 궤양의 중심부는 깊게 파여 있으며, 지저분한 백태(위막)와 함께 불규칙한 결절상태를 보이고 있습니다.
이러한 소견은 전형적인 진행성 위암(Advanced Gastric Cancer, AGC), 그 중에서도 보어만 분류법(Borrmann classification)의 보어만 2형(Borrmann type 2, 함몰융기형) 또는 보어만 3형(Borrmann type 3, 궤양침윤형)을 강력하게 시사합니다.
단단하게 변형된 점막과 불규칙한 경계를 가진 악성 궤양(Malignant ulcer)의 특징을 고스란히 담고 있어, 양성 위궤양보다는 위암의 가능성이 매우 높습니다.
[진단을 위한 향후 계획 및 제언]
조직 검사(Biopsy): 확실한 확진을 위해서는 내시경 검사 중 해당 병변의 융기된 둑과 궤양 경계면에서 조직을 채취하여 병리 조직학적 검사를 시행해야 합니다.
복부 CT 및 추가 검사: 조직 검사에서 위암으로 확진될 경우, 암의 침윤 깊이와 주변 림프절 및 타 장기(간, 복막 등)로의 전이 여부를 평가하기 위해 복부 3차원 CT, 내시경 초음파(EUS), PET-CT 등의 병기 설정 검사가 필요합니다.
본 답변은 의학적 참고 사진에 기반한 일반적인 내시경 소견 분석이므로, 최종 진단은 반드시 담당 전문의의 조직 검사 결과와 임상적 판단에 따라 결정되어야 합니다."

[이준행 comment]

Gemini의 답변은 완전히 틀렸습니다. 다발성이고 edge가 깨끗한 궤양입니다. 양성 위궤양에 합당한 소견입니다. 조직검사에서 암 소견은 없었습니다.

재검을 하였고 마찬가지고 암 소견은 없었습니다. 헬리코박터 제균치료와 위산분비억제제 치료 후 깨끗하게 좋아졌습니다.

우연히 식도에서 경한 칸디다증이 보였는데 해당 증상은 없었으므로 특별한 치료는 하지 않았습니다. (EndoTODAY 무증상 식도 칸디다증)

건강한 식생활과 금주를 권하였습니다. 1년 후 내시경에서 위와 식도 모두 별 문제가 없었습니다. 연고지 의료기관으로 되의뢰 하였습니다.

2026년 5월. 아직까지 Gemini의 내시경 진단 정확도는 형편없다고 생각됩니다. 대부분의 경우.