맹장 기저부 용종 제거. EndoTODAY 이준행

[ColonTODAY 117. 맹장 기저부 용종 제거]

[2021-10-19. 애독자 질문]

교수님, 안녕하십니까? 내과의사입니다.
맹장기저부 용종 제거 방법 문의드립니다. 맹장기저부에 있고 크기가 어중간한 크기일 때 (스네어 걸기에 좀 작은편이고 포셉으로는 완전절제는 힘들 것 같은 5~6mm전후 납작한 용종) 맹장 기저부 특징상, 인젝터 찌르는 방향이 직각이라서 mucosal elevation이 너무 안되는데요... ?
포셉으로도 벽이 얇아서 깊게 못잡고 얕게 잡아야 할것 같은 생각이 드는데요. 포셉 바이옵시도 좀 어렵습니다. 벽이 얇아서 벽이 마치 찢어질것처럼 당겨져 올라와서 많이 땡겨야 뜯어집니다. 천공생길까 겁이 납니다. 포셉으로 여러번 얇게 잡아서 여러번 뜯어서 제거해야 하는지요? (이렇게 하면 remnant polyp 조직이 생길수밖에 없어, 이렇게 해도 되나 하는 생각이 듭니다..) ?
마음같아서는 EMR해서 완벽하게 절제해주고 싶은데, 맹장기저부는 인젝터로 mucosal elevation이 너무 안되어서 고민입니다. ?
좋은 방법이 있는지 문의드립니다.

[2021-10-20. 삼성서울병원 김태준 교수님 답변]

선생님께서 언급하셨던 것처럼 맹장의 벽은 얇아 점막하 주입이 잘 안되는 경우가 많습니다. 그래서 저도 여러번 injection을 시도할 때가 있습니다.
최근에는 위치에 상관없이 작은 용종에 대해 cold snare polypectomy without injection 을 많이 사용하고 있습니다. 5-6mm의 용종을 forcep으로 제거하면 여러번 뜯어서 제거해야하기 때문에 조직이 남을 수 밖에 없습니다. 최근 가이드라인에서도 5-9mm의 sessile (Is) 용종에 대하여 cold snare polypectomy 방법을 권고하고 있습니다. 어느 정도 margin을 포함하여 잡으면 작은 용종도 snare로 잘 잡고 제거할 수 있습니다. 선생님께도 cold snare polypectomy 방법을 권유드립니다.
아래 논문을 참고하시기 바랍니다.
Cold snare polypectomy: optimizing technique and technology (with videos), Gastrointestinal Endoscopy Volume 82, Issue 4, October 2015, Pages 693-696

[References]

1) EsoTODAY - 십이지장질환 증례토의

2) SmallTODAY - 소장질환 증례토의

3) ColonTODAY - 대장질환 증례토의

4) Dr. Sinn's LiverTODAY - 간질환 증례토의