Esophagitis 질문. EndoTODAY 이준행

[EsoTODAY 054 - Esophagitis 질문에 답합니다.] - End of document

[2020-6-24. 애독자 질문]

60세 남자 췌장암 환자로 FOLFIRINOX#2 시행중 neutropenic fever 및 septic shock d/t r/o enterocolitis, pneumonia로 치료하고 있는데, L-tube상 bloody한 양상으로 drainage되는 소견보이고 melena소견과 Hb drop이 있었습니다.
EGD상 식도전반에 걸쳐 점막의 friablity가 관찰되었고 dirty exudate로 덮힌 종주하는 형태의 궤양소견이 관찰되었습니다. 중부식도에서는 대부분의 점막이 ulcerative change를 보이고 있고 easy touch bleeding이 관찰되었습니다. 내시경 회수하며 관찰시 oral cavity내에 지도상모양의 발적을 동반한 ulcer들이 관찰되고있었습니다. 환자 CMV infection이 의심이 되었으나 전형적인 모습은 아니어서 candida esophagitis도 생각해보았습니다. 그리고 궤양이 심하고 necrotic change또한 배제할수 없어 perforation risk가 높을것같아 조직검사 1점 시행 후 시술을 종료하였습니다.

CMV infection으로 생각해도 될지 아니라면 그외 의심할만한 소견이 있을지와 이런 소견의 경우 천공의 위험이 높을지 궁금합니다.

[2020-6-25. 이준행 답변]

예. 어려운 환자입니다. 일단 내시경 사진만으로 판단하면 원발성 식도질환이라기보다는 obstructive reflux disesae일 가능성이 높아 보입니다. Gastric outlet obstruction에서 흔히 보는 역류 소견인데 일반적인 reflux esophagitis와 달리 geographic한 erosion과 shallow ulcer들이 longitudinal한 방향이라기보다는 불규칙하게 diffuse한 분포를 보이면 주변 점막도 부종과 발적을 보이고 있기 때문입니다. 물론 CMV의 가능성은 있습니다. 일전의 내시경 atlas 증례에서 언급한 바와 같이 CMV esophagitis가 전형적인 punch out ulcer를 보이지 않고 diffuse한 소견을 보이는 경우가 20%는 되기 때문에 완전히 배제하기는 어렵습니다. 조직검사로 승부하는 수 밖에 없겠습니다. 이 환자는 깊은 궤양이 있으므로 조직검사 몇 개 한다고 천공이 발생할 위험이 높은 것은 아닐 것 같습니다. Candida esophagitis의 가능성은 거의 없어 보입니다.