乙巳日記 9月. EndoTODAY 이준행

[2025-9. 乙巳日記] - 終

[2025-9-5] SMC ESD Training Week 기간입니다. ESD seminar, ex vivo pig stomach ESD, ESD pathology conference, ESD bookreading, live pig ESD를 짧은 기간에 집중적으로 진행하고 있습니다. 한 신문사에서 seminar 현장 리포트를 하였습니다. 교육을 통한 질향상. 저의 신념입니다.

지난 2000년 국내 도입된 내시경 점막하 박리술(endoscopic submucosal dissection, ESD)은 조기위암 치료에 있어 환자 삶의 질을 완벽하게 보존하는 최소 침습적 치료법으로 평가받고 있다. 국내 인구 중 매년 2만 5000명~3만명이 위암으로 진단받고 있는 가운데, 진단 환자 중 95%는 수술 및 ESD를 통해 조기 치료가 가능하다. 95%의 환자 중 2/3는 위암 절제술를 통한 치료가 이뤄지고, 1/3이상은 ESD가 시행되고 있다. 특히 조기위암의 경우 내시경으로 최소침습을 통한 병소만 타깃해 치료하기 때문에 환자 신체에 부담이 덜하다는 장점이 있어 조기위암 치료의 대표적 치료법으로 자리매김했다. 하지만, 국내 의료현장은 ESD를 제대로 수련받는 곳이 많지 않은 실정이다.
어깨 너머로 배우는 수련 현장, 제대로된 수련 프로그램 필요
삼성서울병원 소화기내과 이준행 교수는 ESD를 통한 조기위암 치료 수련 프로그램을 개발, 후학 양성에 힘쓰고 있다. 이 교수가 개발한 ESD 교육 프로그램은 3단계로 진행된다. 매년 교육 프로그램을 진행하고 있지만, 특히 봄, 여름, 가을에 집중적으로 교육하는 기간이 있다. 그 집중적인 교육 프로그램이 ‘SMC ESD Training week’다. 핸즈온 트레이닝, 북리딩 및 저널리뷰 세미나, 증례 토의 등 3가지가 삼성서울병원이 갖춘 ESD 트레이닝 시스템이다. 첫번째는 핸즈온 트레이닝, 두번째는 교과서 및 저널 리뷰를 통한 세미나, 세번째는 실제 임상현장에서 발생하는 증례 토의로, 술기와 지식, 실제 임상 대응 역량을 함양하는 3단계 프로그램이라는 것이다. 핸즈온 Training은 엔도젤이라는 인공 위점막을 이용해 훈련하는 EndoGEL ESD, 절제된 돼지 위를 이용하는 Ex vivo pig stomach ESD, 살아 있는 돼지를 이용한 훈련인 Live pig ESD, 그리고 Real patient ESD 등 단계적 과정으로 구성돼 있다. 이 교수는 “ESD 교육에서 증례 토의를 가장 중요하게 생각한다”며 “하지만, 증례 토의는 환자 개인정보 보호를 위해 온라인으로 교육할 수 없다. 현장 교육으로만 가능하다”며 “가감없는 임상현장의 증례를 통해 ESD 시술 시 순간순간 어떤 판단으로 환자를 치료했는지, 합병증은 없었는지, 치료 후 결과를 어떻게 해석하고 추가 치료 여부를 어떻게 결정했는지 등 리얼하게 토론하는 것이 중요하다”고 강조했다.
이준행 교수는 “한국의 교육 시스템은 국민의 눈높이에 맞지 않은 부실한 교육이 이뤄지고 있다”며 “의과대학 역시 의대생들이 의사국가고시 합격을 위해 학원을 다니는 실정”이라고 전했다. 이어, “교육이 부실하면 훌륭한 인재를 양성할 수 없고, 결국 그 피해는 국민에게 돌아간다”며 “의학교육은 매우 중요하다. 자본주의 표본이라는 미국조차도 전공의 교육과 응급의료체계, 중증진료체계를 유지하기 위해 정부가 공적 자금을 투입하고 있다”고 한국 의학교육의 현실을 비판했다. 국내 의학교육은 레지던트 과정에서 술기를 배우고, 부족한 것은 팰로우를 거치면서 배운다. 팰로우 이후부터는 진료현장에서 환자를 진료하면서 배운다. 이 교수는 “지금 제가 위암 내시경 진단 및 치료를 40년째 하고 있지만, 제가 하는 진료의 90%는 10년 내 배운 것들”이라며 “의대생부터 30년간 배웠던 내용은 다소 시대에 뒤떨어진 것들이 많다”고 말했다. 즉 의료현장은 끊임없이 새로운 술기와 지식을 배워야만 최신 진료를 할 수 있다는 것이다. 그는 “새로운 술기와 지식을 배우기 위한 과정은 매우 어렵다”며 “그 이유는 교육 시스템이 없기 때문”이라고 토로했다.
의대교수, 후학 교육,평점 없이 불이익만 받아 교육 부실 원인
전공의와 팰로우들은 소속기관에서만 술기와 지식을 배울 수밖에 없는 상황이다.질 좋은 교육 프로그램이 제공되지 않으면 3, 4년 수련기간이 지나도 헛발질에 불과하다는 것이 이 교수의 지론이다. 그는 “수련과정을 거쳤는데도 배운 것이 없다. 최근에는 외과 전문의가 됐지만 개복술을 잘 못한다는 이야기도 있다”고 씁쓸한 웃음을 보였다. 이준행 교수는 교수들의 전공의 및 팰로우 교육이 부실해지는 원인을 왜곡된 정책과 제도에서 찾았다. 이 교수는 “현재 제도에서는 교수들이 교육을 열심히 한다고 해서 보상이 주어지지 않는다. 오히려 불이익을 받게 된다”며 “교육과 연구, 진료를 잘해야 훌륭한 의사로 인정받지만, 교육을 열심히 하게 되면 연구 성과와 진료량이 낮아질 수밖에 없다. 하지만 병원과 사회는 교육의 중요성을 인정하지 않고 있다”고 토로했다. 특히 의대교수들의 교육행위에 대한 평점 부여가 이뤄지지 않아 제대로된 평가를 받지 못하고 있다는 것이다.
이런 상황에서 이준행 교수는 자신이라도 제대로된 교육 시스템을 개발해야겠다는 마음을 먹었다는 것. 그는 “1999년 인터넷이 처음 도입됐을 때부터 천리안 시스템을 이용해 개인 홈페이지를 개설, 26년째 꾸준히 의학교육 관련 포스팅을 하고 있다”며 “수 년 전부터는 저술 작업도 하고 있지만 쉽지 않다”고 말했다. 이 교수는 ESD가 국내에 도입된지 20년이 넘어가지만, 국내 어디에도 체계적으로 ESD를 배울 수 있는 시스템을 찾기 어렵다며, 체계적인 수련 코스가 필요하다는 생각에 SMC ESD Training Week를 개발, 운영하고 있다고 강조했다. 이준행 교수는 2일 삼성서울병원 암병원 내시경실 회의실에서 'SMC ESD Training Week 2025, ESD seminar'를 진행했다.
SMC ESD Training Week 2025, ESD seminar 진행
한편, 이준행 교수는 지난 2일 삼성서울병원 내시경실 회의실에서 SMC ESD Training Week 2025 첫 교육 프로그램인 교과서와 저널을 리뷰하는 ESD seminar을 진행했다. 이날 프로그램은 △ESD for EGC with undifferentiated type histology(조직학적 미분화 조기위암에서 ESD, 이형석 임상강사) △ESD in high risk patients(고위험 환자에 대한 ESD, 김지연 임상강사) △Indications of additonal surgery after ESD(ESD 이후 추가 수술 적응증) △ESD for EGC with uncommon pathology(흔하지 않은 병리를 가진 조기위암에서 ESD, 김태세 교수) 발표와 토의가 진행됐다. 조직학적 미분화 조기위암에서 ESD 주제를 발표한 이형석 임상강사는 ESD를 시행할 수 있는 조건으로 병소 크기가 2cm 이하일 때, 점막암일 때, 궤양이 없을 때 가능하다고 설명했다. 하지만, 이준행 교수는 병소 크기를 2cm보다 더 엄격하게 적용해야 한다며, 1cm~1.5cm 이하일 때 ESD를 시행하는 것이 안전하다고 의견을 제시했다. 이 교수는 또, “undifferentiated type histology EGC의 내시경 치료는 아직도 매우 조심스럽게 진행돼야 한다고 생각한다”며 “아주 조금이라도 마음에 걸리는 요소가 있으면 현재의 표준치료인 수술을 권하는 것이 맞다고 생각한다”고 강조했다. 김지영 임상강사는 고령환자와 심장질환·당뇨·고혈압·뇌혈관질환 등 기저질환을 가진 고위험 환자들의 조기위암 치료를 위한 ESD 시술을 발표했다. 김 임상강사 발표 후 이 교수는 고위험 환자들은 크고 작은 합병증이 발생할 수 있어 합병증 예방을 위한 방법과 합병증이 발생했을 때 최대한 신속하게 치료하는 방안을 가지고 있어야 한다고 강조했다.
후학 교육이 사명이라고 말하는 이준행 교수는 “교육은 봉사”라며 “후배들에게 좋은 정보와 교육 기회를 제공함으로써 국민들이 훌륭한 의사들로부터 질 좋은 의료서비스를 받도록 기여하는 것이 보람”이라고 역설했다.

[2025-9-6] 비내리는 토요일 오전과 오후 송도 K-TEC에서 live pig ESD training을 진행하였습니다. 몇 번의 EndoGEL ESD hands-on training, 한 번의 ex vivo pig stomach ESD, 두 번의 live pig ESD hands-on training을 받은 경험 때문인지다들 아주 능숙하게 ESD를 하는 모습을 보았습니다. 이런 맛에 선생 노릇을 하는 것 같습니다. 오늘의 훈련을 도와주신 민병훈 교수님, 오영은 교수님께 감사드립니다. 다들 수고 많으셨습니다.

[2025-9-7. 데일리메디] 外科醫 "외과 내시경 평점 인정, 헌법 소원 기대"

[2025-9-9] 학회를 사랑하는 사람으로서 참으로 안타까운 일이 있었습니다. 오호통재라.

대한소화기내시경학회 '10억 횡령' 사건 발생 파문. 금년 1월 채용 재무담당 여직원 경찰 고발 '불구속 기소'…6억 회수·4억 미수

국내 내시경 분야 최대 규모를 자랑하는 학회에서 무려 10억원 규모 횡령 사건이 발생해 충격을 던지고 있다. 한동안 잠잠하던 학회 사무국 직원 횡령 사건이 다시 발생하면서 의학계는 곳간 단속에 각별한 주의가 요구된다. 7일 의학계에 따르면 대한소화기내시경학회 재무담당 여직원이 두 달여 만에 학회 공금 10억원을 횡령한 사실이 드러났다. 그동안 공석이었던 재무업무를 전담하기 위해 올해 1월 채용된 해당 직원은 각종 회계업무에 능통한 전문가로 알려졌다. 이 직원은 업무파악이 끝난 지난 3월부터 4월까지 두 달여 동안 학회 통장에서 2500만원씩 40여 차례에 걸쳐 본인 계좌로 총 10억원의 공금을 이체했다. 통장 입출금 내역이 학회 임원진에 전달되지 않도록 알림 기능을 꺼 놓은 수법으로 단 기간에 거액을 횡령한 것으로 전해졌다. 하지만 정례적인 재무감사에서 입출금 이상내역이 확인됐고, 학회 임원진 추궁에 해당 직원은 횡령 사실을 순순히 자백했다. 그는 학회에 채용되기 전에 선물 투자 등으로 거액의 빚이 있었고, 이를 변제할 목적으로 학회 공금에 손을 댄 것으로 알려졌다. 학회는 횡령 사실을 인지한 즉시 경찰에 고발 조치했다. 조사결과, 대부분 혐의가 인정돼 불구속 상태로 재판에 넘겨졌다. 1차 공판에 이어 오는 10월 2차 공판이 예정돼 있다. 해당 직원은 이 과정에서 횡령한 10억원 중 6억원을 반납했다. 학회는 나머지 금액에 대해서도 전액 회수한다는 방침이다. 대한소화기내시경학회 관계자는 “횡령은 결코 용납될 수 없는 중범죄인 만큼 단호하게 대처할 것”이라며 “일벌백계 차원이라도 엄중한 책임을 물을 것”이라고 말했다. 이어 “해당 직원에 대한 처벌과 별개로 학회 차원에서 재발 방지를 위해 논의를 이어가고 있다”며 “개인의 일탈로 치부하기 보다 시스템 보완이 필요하다”고 덧붙였다. 한편, 의학계 사무국 직원의 공금 횡령은 왕왕 발생했었다. 지난 2011년 대한영상의학회 산하 한국방사선의학재단 운영을 관리하던 직원이 10억원에 달하는 운영비를 횡령한 사건이 발생했다. 특히 해당 직원은 15년이 넘는 기간 동안 학회 사무국장으로 재직, 전체 업무를 총괄하면서 통장을 위조하는 등의 수법으로 감사에 적발되지 않아 충격을 던졌다. 해당 사무국장은 비어 있는 통장 잔고를 더 이상 숨길 수 없다고 판단, 경찰에 자수하면서 사건의 진상이 드러났다. 경찰로부터 통보받은 후에서야 횡령사실을 인지한 학회 측은 즉시 회계법인과 함께 자체 감사를 실시했다. 지난 2015년에는 대한신경정신의학회 사무국 직원이 5년 동안 7억원을 횡령한 사건이 있었다. 학회는 학술대회 준비를 위한 재정상태 파악 과정에서 이 사실을 인지했다. 해당 직원은 10년 이상 학회 재정업무 등을 맡아 온 운영 책임자로, 횡령 사실을 인정하고 5억원을 변상하겠다는 입장을 밝혔지만 학회는 수사기관에 고발 조치했다.

'일차의료소화기내시경학회' 창립 추진