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[Rare presentation - Borrmann type IV of the remnant stomach]

Remnant gastric cancer 중 가장 진단도 어렵고 예후도 나쁜 것은 잔위에서 발생한 보만 4형 진행성위암입니다 (EndoTODAY 20130404).

위아전절제술 5년 후 잔위의 보만 4형 진행성위암으로 진단된 환자입니다. 대장 침범도 있었습니다. 무척 진단하기 어렵습니다. 평상시에도 잔위의 점막은 약간 부어보이기 때문에 보만 4형 진행성 위암과 구분하기 어렵습니다.


[위암 660]

Advanced gastric cancer Borrmann type IV can be difficult to find. It is especially true after subtotal gastrectomy. Remnant stomach is difficult to see clearly. Mucosa of the remnant stomach is usually edematous, and covered with bile-tinged fluid. Subtle mucosal changes, which are critical for the diagnosis of Borrmann type IV, cannot be noticed in this setting. As a result, Borrmann type IV of the remnant stomach is usually found in far advanced stages. Curative resection is possible only in very selected cases.

In this lady, subtle ill-defined erosive lesion was found in the lesser curvature side of the remnant stomach, and the biopsy was signet ring cell carcinoma. Surgery was done, and the tumor was 11cm in diameter. Most of the remnant stomach was infiltrated by undifferentiated-type of gastric cancer.

(2015, F/60)
Left: AGC, signet ring cell carcinoma, T2N0 (proper muscle invasion)
Middle: There was no evidence of recurrence in the follow up endoscopy after surgery ( 1 year before final diagnosis of remnant gastric cancer)
Right: Remnant gastric cancer, Borrmann type IV, poorly cohesive differentiated, 11x8cm


[애독자 증례 편지 9]

전정부 진행성 위암(signet ring cell carcinoma T4 N1)으로 subtotal gastrectomy with STG B-II 수술 및 adjuvant chemotherapy 시행받고 추적관찰 중 위내시경에서 remnant stomach의 AGC B-IV 소견이 보였습니다. 조직검사를 하였고 signet ring cell carcinoma가 나왔습니다.


[위암 380]

70대 여성입니다. 2012년 위암 수술을 받은 후 약 1년 반만에 재발 의심으로 의뢰되었습니다. 잔위의 anastomosis site 쪽에서 재발하셨는데 마치 보만 4형 양상으로 위벽이 두꺼워졌고 mucosal erosion이나 ulcer는 없었습니다. 첫 조직검사에서 암이 확인되지 않았습니다. 즉시 재검하였고 P/D adenocarcinoma를 확인하였습니다. 첫 수술에서 proximal resection margin이 어느 정도였는지는 확인할 수 없었습니다.


[2016년 연세대학교 소화기학 연수강좌 박준철 교수님 소개 증례]

암 중에서 가장 진단이 어려운 암이 무엇일까요? Remnant stomach의 보만 4형 진행성 위암입니다. 저는 '위암 진단의 王中王'으로 설명하고 있습니다. 박준철 교수님께서도 Remnant stomach의 보만 4형 진행성 위암 1예를 소개해 주셨습니다. 정말 어렵습니다.


[위암 484]

Dysphagia가 발생하여 내시경 재검을 받았고 암으로 나와 수술이 진행되었던 것 같습니다. M/D tubular adenocarcinoma, 6x3cm, invades adjacent structure (pT4bN0)였습니다. Cardia 근방에 국한되 보만 4형으로 나타난 잔위암으로 생각하고 있습니다 (위암 484).

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