애독자 증례 편지. EndoTODAY 이준행

[2015-11-7. 애독자 편지]

증례 1

간암(hepatocellular carcinoma)으로 TACE후 발생한 liver abscess, hepatoduodenal fistula로 추적관찰 중인 분입니다.

추적 내시경에서 십이지장 구부에 hyperemic mass (일견 clot 처럼 보임)가 있어 조직검사를 하였고 metastatic HCC가 나왔습니다. Fistula opening에 HCC가 보여서 fistula tract을 따라서 HCC seeding 된 것으로 추정하였습니다. 신기한 case로 보내드립니다.

[2015-11-9. 이준행 답장]
흥미로운 증례입니다. 그런데 fistula tract을 타고 전이되었는지 아니면 direct invasion인지 조금 확실하지 않다고 생각됩니다. 왜냐면 CT에서 viable tumor가 가까운 곳에 있으니까.... 여하튼 좋은 증례 소개해 주셔서 고맙습니다. 간암의 위장관 소견에 대한 증례 몇 개를 소개합니다.
1. Extrahepatic metastasis in HCC (30-75%)
- Lung, lymph nodes, bones, heart
- 3 routes: direct invasion, hematogenous metastasis, lympogenous meta
2. Gastrointestinal involvement (4-12%)
- M/C site: duodenum, stomach, colon, jejunum
- Contiguous GI tract via adhesion to the serosal side by a bulky tumor mass
- Associated with an extremly poor prognosis
- M/C symptom: bulky tumor burden & persistant occult or flank GI tract bleeding

증례 2

전정부 진행성 위암(signet ring cell carcinoma T4 N1)으로 subtotal gastrectomy with STG B-II 수술 및 adjuvant chemotherapy 시행받고 추적관찰 중 위내시경에서 remnant stomach의 AGC B-IV 소견이 보였습니다. 조직검사를 하였고 signet ring cell carcinoma가 나왔습니다.

[2015-11-9. 이준행 답장]
Proximal resection margin이 충분함에도 불구하고 remnant stomach에 보만 4형 진행성위암이 발생한 특이한 경우였던 것 같습니다.
잔위암 (remnant gastric cancer) 중 가장 진단도 어렵고 예후도 나쁜 것은 잔위에서 발생한 보만 4형 진행성위암입니다. 증례 하나 소개합니다. 위아전절제술 5년 후 잔위의 보만 4형 진행성위암으로 진단된 환자입니다. 대장 침범도 있었습니다. 매우 드문 증례입니다. 무척 진단하기 어렵습니다. 평상시에도 잔위의 점막은 약간 부어보이기 때문에 보만 4형 진행성 위암과 구분하기 어렵습니다.

@ 참고: EndoTODAY 잔위암

증례 3

궤양성 대장염 관해상태인데 annual surveillance 내시경 중 용종이 발견하여 용종절제술을 시행하였고 retention polyp으로 나왔습니다. 제가 문헌 검색해본 바로는 juvenile polyp으로 분류되어 후천적으로 발생하는 경우는 드물다고 되있던데요...

[References]

1) EndoTODAY 애독자 증례 편지

2) Hamartomatous polyposis syndrome (PDF)