EndoTODAY | EndoATLAS | Outpatient Clinic

Parasite | Esophagus | Stomach | Cancer | ESD

Home | Guide | Author | Search | Blog | Links


[À§¾Ï°ËÁø - ´ëÇÑ¿Ü°úÇÐȸ Çмú´ëȸ]

2015³â 11¿ù 6ÀÏ È«Àºµ¿ ±×·£µå ÈúÆ° È£ÅÚ¿¡¼­ ¿­¸° ´ëÇÑ¿Ü°úÇÐȸ Çмú´ëȸÀÇ À§¾Ï°ËÁø ½ÉÆ÷Áö¾ö¿¡ °­ÀÇÂ÷ ´Ù³à¿Ô½À´Ï´Ù.


1. Gastroenterologists' view on screening endoscopy (¼º±Õ°ü´ëÇб³ ÀÌÁØÇà)

À̹ø °­ÀÇ¿¡¼­´Â introductionÀ» Áß¿äÇÏ°Ô ´Ù·ð½À´Ï´Ù. Â÷ºÐÇÏ°í academicÇÑ ¸¶À½À¸·Î ÇöÀçÀÇ Áö³ªÄ¡°Ô ¹«ºÐº°ÇÑ °ËÁøÀ» µÇµ¹¾Æº¸ÀÚ´Â ÁÖÀåÀ» ÇÏ¿´½À´Ï´Ù. Lecture note ¾Õ ºÎºÐÀ» ¿Å±é´Ï´Ù.

¿À´Ã Á¦¸ñÀ» ¡®¾î¶² ³»°ú Àǻ簡 ¹Ù¶óº» À§¾Ï °ËÁø'À¸·Î ¹Ù²ãº¸¾Ò½À´Ï´Ù. Á¦ °³ÀÎ »ý°¢À̶ó´Â ¶æÀÔ´Ï´Ù. ÃÖ±Ù À§¾Ï °ËÁø ±Ç°í¾ÈÀÌ ¹ßÇ¥µÇ¾ú°í ¿À´Ã ½ÉÆ÷Áö¾ö¿¡¼­ »ó¼¼ÇÏ°Ô ¼³¸íµÉ ¿¹Á¤À̹ǷΠÀú´Â °ËÁø¿¡ ´ëÇÑ ÀÌ·± Àú·± »ý°¢À» µÎ¼­¾øÀÌ ¸»¾¸µå¸±±î ÇÕ´Ï´Ù. °ËÁø¿¡¼­ ¹ß°ßµÈ À§¾ÏÀ» ÀÏÂ÷ÀûÀ¸·Î Áø·áÇÏ´Â ¾î¶² ³»°úÀÇ»çÀÇ ³ÌµÎ¸® Á¤µµ·Î »ý°¢ÇØ ÁÖ½Ã¸é °¨»çÇÏ°Ú½À´Ï´Ù.

¸ÕÀú ¿ë¾îºÎÅÍ Á¤¸®ÇÏ°Ú½À´Ï´Ù. °ËÁø°ú °ÇÁøÀÌ È¥¿ëµÇ°í ÀÖ½À´Ï´Ù¸¸, °ËÁøÀº screeningÀ», °ÇÁøÀº health checkupÀ» ¸»ÇÕ´Ï´Ù.

°ËÁø bias ¹× ¼¼ °¡Áö ½Ã³ª¸®¿À¸¦ ¸»¾¸µå¸®°Ú½À´Ï´Ù.

°ËÁøÀº Á¶±âÁø´ÜÀ» ÅëÇÑ ¾Ï»ç¸Á·ü °¨¼Ò°¡ ¸ñÇ¥ÀÔ´Ï´Ù. »ç¾÷ ÃßÁø °úÁ¤¿¡¼­ ºñ¿ë. È¿°úÀÇ ±ÕÇüÀ» °í·ÁÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù.

°ËÁøÀÇ È¿°ú ÆÇÁ¤Àº ½±Áö ¾Ê½À´Ï´Ù. µÎ °¡Áö Áß¿äÇÑ bias ¶§¹®ÀÔ´Ï´Ù. Lead time bias´Â ¾ÏÁø´Ü ÈÄ »ýÁ¸±â°£ ¿¬ÀåÀÌ ´ÜÁö »¡¸® ¹ß°ßµÇ¾ú±â ¶§¹®ÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀÔ´Ï´Ù. ¶Ç ´Ù¸¥ bias´Â length-time biasÀä, ÀÌ´Â °ËÁø°úÁ¤¿¡¼­´Â aggressive diseaseº¸´Ù´Â less aggressive disease°¡ ¹ß°ßµÇ±â ½±´Ù´Â °ÍÀÔ´Ï´Ù. ½ÇÁ¦·Î ¾Ï»ç¸ÁÀ» ÀÏÀ¸Å°´Â aggressive disease´Â °ËÁø¿¡¼­ Áø´ÜµÉ °¡´É¼ºÀÌ ³·°í, Áø´ÜÇÏÁö ¾Ê´õ¶ó°í ¾Ï»ç¸ÁÀ¸·Î ¿¬°áµÇÁö ¾Ê´Â less aggressive disease¸¸ °ËÁø¿¡¼­ ¹ß°ßµÈ´Ù´Â °ÍÀÔ´Ï´Ù. Áø´Ü¿¹´Â ´ÃÁö¸¸ ¾Ï»ç¸Á·üÀº º¯È­ÇÏÁö ¾ÊÀ» ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀÔ´Ï´Ù. Áï ¹ß°ßÇÒ ÇÊ¿ä°¡ ¾ø´Â ¾Ï¸¸ ¹ß°ßµÉ ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀÔ´Ï´Ù. À̸¦ ¼¼ °¡Áö ½Ã³ª¸®¿À·Î Ç¥ÇöÇØ º¸°Ú½À´Ï´Ù.

»óȲ 1 (Á¶±â¾ÏÀº ´Ã°í ÁøÇà¾ÏÀº ÁÙ°í, ÇÕÀº ±×´ë·Î). °¡Àå ÀÌ»óÀûÀÎ »óȲÀÔ´Ï´Ù. ¾Ï°ËÁøÀ» ÅëÇÏ¿© Á¶±â¾ÏÀº ´Ã°í, ÁøÇà¾ÏÀº ÁÙ°í, Àüü ¾ÏȯÀÚÀÇ ¼ö´Â ±×´ë·ÎÀÎ °æ¿ìÀÔ´Ï´Ù. ¾îÂ¥ÇÇ ¾ÏÀ¸·Î Áø´ÜµÉ ȯÀÚ¸¦ ÀÏÂï ¹ß°ßÇÏ°í ÀÏÂï Ä¡·áÇϱ⠶§¹®¿¡ »ýÁ¸±â°£ ¿¬ÀåÀ» ±â´ëÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ¹°·Ð lead time bias¸¦ °í·ÁÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù. ÀÏÂï Ä¡·áÇÑ´Ù°í ²À ¿À·¡»ê´Ù´Â ¹ýÀº ¾øÀ¸´Ï±î¿ä...... ¿©ÇÏÆ° ÃÖ¼±ÀÇ »óȲÀÔ´Ï´Ù. ¹®Á¦´Â ÀÌ¿Í °°Àº ÃÖ¼±ÀÇ »óȲÀº Àý´ë ¹ß»ýÇÏÁö ¾Ê´Â´Ù´Â °ÍÀÔ´Ï´Ù. ¾Ï°ËÁøÀ» ÇÏ¸é ¾ÏÀ¸·Î Áø´ÜµÇ´Â ȯÀÚ°¡ ´Ã¾î³³´Ï´Ù. Åë»óÀÇ »óȲ¿¡¼­´Â ¹ß°ßµÇÁö ¾ÊÀ» ÀÛÀº ¾ÏµéÀÌ ¹«´õ±â·Î ¹ß°ßµÇ±â ¶§¹®ÀÔ´Ï´Ù. ¾Ï°ËÁøÀ» ÅëÇÏ¿© ¾ÏÀ» ¿¹¹æÇÏÀÚ´Â ¸»Àº °ÅÁþ¸»ÀÔ´Ï´Ù. ´ëÀå³»½Ã°æó·³ Àü¾Ï¼ºº´¼Ò¸¦ ¹ß°ßÇÏ¿© ¾ÈÀüÇÏ°Ô Ä¡·áÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ±ØÈ÷ µå¹® »óȲ¿¡¼­¸¸ ÅëÇÏ´Â ¸»À̱⠶§¹®ÀÔ´Ï´Ù. ¾Ï°ËÁøÀ» ÇÏ¸é ¾ÏÀÌ ¸¹¾ÆÁø´Ù°í º¸´Â ÆíÀÌ ³´½À´Ï´Ù.

»óȲ 2 (Á¶±â¾ÏÀº ´Ã°í ÁøÇà¾ÏÀº ÁÙÁö¸¸ ±× ÇÕµµ ´Ã¾î³²). ÀÇ»çµéÀÌ ±â´ëÇÏ´Â »óȲÀÔ´Ï´Ù. ¾Ï°ËÁøÀ» ÅëÇÏ¿© Á¶±â¾ÏÀº ´Ã°í, ÁøÇà¾ÏÀº ÁÙÁö¸¸, Àüü ¾ÏȯÀÚÀÇ ¼ö°¡ Áõ°¡ÇÏ´Â °æ¿ìÀÔ´Ï´Ù. Ä¡·á°¡ ¾î·Á¿î ÁøÇà¾ÏÀÌ °¨¼ÒÇÏ¿© ¾Ï»ç¸ÁÀÌ °¨¼ÒÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ±×·¯³ª Á¶±â¾Ï ¶§¹®¿¡ ÀÌ·± Àú·± °í»ýÀ» Çϴ ȯÀÚ´Â ¸¹¾ÆÁý´Ï´Ù. À§¾Ï °ËÁøÀÌ ÀÌ¿Í °°Àº µÎ¹ø° »óȲ¿¡ ÇØ´çÇÑ´Ù°í ÃßÁ¤µË´Ï´Ù. ÀÚ·á´Â ¾øÀ¸¹Ç·Î ±×³É ÃßÁ¤ÀÔ´Ï´Ù. Èñ¸ÁÀÏ ¼öµµ ÀÖ½À´Ï´Ù. ¾Æ´Ò ¼öµµ ÀÖ½À´Ï´Ù. ¿©ÇÏÆ° ¿¬±¸°¡ ÇÊ¿äÇÕ´Ï´Ù. °ü°ÇÀº Àüü¾ÏÀÇ Áõ°¡ ÆøÀÔ´Ï´Ù. ÁøÇà¾ÏÀÌ Á¶±Ý ÁÙ¾úÁö¸¸ Á¶±â¾ÏÀÌ ¿Õ⠴þ´Ù¸é ¾Ï°ËÁøÀÇ µæ°ú ½ÇÀ» Àß »ý°¢Çغ¸¾Æ¾ß ÇÕ´Ï´Ù. ÀÏ´Ü Á¤È®ÇÑ ÀÚ·áºÎÅÍ ¾Ë¾Æ¾ß ÇÒ °ÍÀÔ´Ï´Ù. ±×·±µ¥ ÀÚ·á°¡ ¾ø½À´Ï´Ù. ÀÚ·á°¡... ¾ø´Â °ÍÀÎÁö ¾È º¸¿©ÁÖ´Â °ÍÀÎÁö ¾Ë ¼ö ¾øÁö¸¸ ¿©ÇÏÆ° Á¤È®ÇÑ »óȲÀ» ¾Ë±â ¾î·Æ½À´Ï´Ù.

»óȲ 3 (Á¶±â¾ÏÀº ´ÃÁö¸¸ ÁøÇà¾ÏÀº ±×´ë·Î). °¡Àå ³ª»Û °æ¿ìÀÔ´Ï´Ù. »ý¸íÀ» À§ÇùÇÏ´Â ÁøÇà¾ÏÀº ¹ß°ßÇÏÁö ¸øÇÏ°í Á¶±â¾Ï¸¸ ¿Õ⠹߰ßÇÏ´Â °æ¿ìÀÔ´Ï´Ù. ¾Ï»ç¸Á·üÀº °¨¼ÒÇÏÁö ¾Ê°í ¾ÏÄ¡·á¿¡ µû¸¥ °³ÀÎÀû, »çȸÀû °íÅ븸 Áõ°¡ÇÕ´Ï´Ù. ¹°·Ð ¾öû¸¹Àº ºñ¿ëÀÌ ¼Ò¿äµË´Ï´Ù. ÇÊ¿ä¾ø´Â Ä¡·á¸¦ ÇÏ´À¶ó ¸·»ó ÇÊ¿äÇÑ Ä¡·á¸¦ ¸øÇÏ´Â »óȲ¿¡ óÇÒ À§Çèµµ ÀÖ½À´Ï´Ù. °©»ó¼±¾Ï °ËÁøÀÌ ÀÌ·¯ÇÑ »óȲÀ̶ó°í Àǽɹްí ÀÖ½À´Ï´Ù.

°©»ó¼± ÃÊÀ½Æĸ¦ ÀÌ¿ëÇÑ °©»ó¼± ¾Ï°ËÁøÀº ¾öû³ª°Ô ¸¹Àº ȯÀÚ¸¦ ¸¸µé¾î³ÂÁö¸¸ »ç¸ÁȯÀÚ ¼ö´Â º°·Î º¯È­½ÃÅ°Áö ¾Ê¾Ò½À´Ï´Ù.

Àü¸³¼±¾Ïµµ ºñ½ÁÇÒ °ÍÀ̶ó´Â ÁÖÀåÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù. ÀÏÀü¿¡ prostate specific antigen, PSA¸¦ ¹ß°ßÇÑ ¿¬±¸ÀÚ°¡ New York Times¿¡ The great prostate mistake¶ó´Â Á¦¸ñÀÇ ±â°í¸¦ Çß½À´Ï´Ù. ÀÚ½ÅÀÌ ¹ß°ßÇÑ PSA°¡ ºÎÀûÀýÇÏ°Ôµµ °ËÁø¿¡ ÀÌ¿ëµÇ¾î ºÒÇÊ¿äÇÑ Ä¡·á¸¦ ¹ÞÀº »ç¶÷ÀÌ ³Ê¹« ¸¹¾Æ public health disaster¸¦ ¸¸µé¾úÀ¸´Ï, ÀÌÁ¦´Â ÀڱⰡ PSA¸¦ ¹ß°ßÇß´ø °ÍÀ» ÈÄȸÇÑ´Ù´Â ³»¿ëÀ̾ú½À´Ï´Ù.

ÀÌÁ¦´Â Áß´ÜµÈ °Í °°Áö¸¸ ÇѶ§ Àü¸³¼±ÇÐȸ¿¡¼­ Àü¸³¼±¾Ï ±¹°¡¾Ï°ËÁø ÃßÁø»ç¾÷À» ¹Ð¾îºÙ¿´´ø ÀûÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù. ´ç½ÃÀÇ ±Ù°Å Áß Çϳª´Â ¿©¼ºÀº ´Ù¼¸ Àå±â¿¡ ´ëÇÑ °ËÁøÀ» Çϴµ¥ ¹ÝÇÏ¿©, ³²¼ºÀº ¼¼ Àå±â¿¡ ´ëÇÑ °ËÁø¸¸ ÇÏ°í Àֱ⠶§¹®¿¡ ¼ºÆòµî±Ç À§¹è¶ó´Â °ÍÀ̾ú½À´Ï´Ù. ¾îÀ̾ø´Â ÀÏÀÔ´Ï´Ù. Â÷ºÐÇÏ°í academicÇÏ°Ô °ËÁøÀ» ¹Ù¶óº¼ ½ÃÁ¡À̶ó°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù.

@ Âü°í: EndoTODAY ¾Ï°ËÁø


2. Evidence from national screening program and 2015 new guideline (ÀÎÁ¦´ëÇб³ ¼­¿ï¹éº´¿ø °¡Á¤ÀÇÇаú ¹ÚÇö¾Æ)

¹ÚÇö¾Æ ±³¼ö´ÔÀº 2015³â À§¾Ï°ËÁø±Ç°í¾È ÀÛ¼º¿¡ ¹æ¹ý·Ð Àü¹®°¡·Î Âü¿©Çϼ̴ٰí ÇÕ´Ï´Ù. ±Ç°í¾ÈÀÇ Á¦1 ÀúÀÚÀ̽ñ⵵ ÇÕ´Ï´Ù. Á¦°¡ Èï¹Ì·Ó°Ô µé¾ú´ø ³»¿ëÀ» ¿Å±é´Ï´Ù.

¸¹Àº Áú¹®°ú Ç×ÀÇ°¡ ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù. ƯÈ÷ ¿¬·É»óÇѼ±À» µÐ´Ù´Â Á¡¿¡ ´ëÇÏ¿© ¿Ü°ú ¼±»ý´ÔµéÀÇ ¹Ý°¨ÀÌ »ó´çÇß½À´Ï´Ù.

Àú´Â ±¹°¡Â÷¿øÀÇ ¾Ï°ËÁø°ú °³ÀÎÀÇ Ãß°¡ÀûÀÎ ¾Ï°ËÁøÀº ±¸ºÐÇØ¾ß ÇÑ´Ù°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù. ±¹°¡¿¡¼­´Â ±Ù°Å¿¡ ÀÇÇÏ¿© Æò±ÕÀûÀÎ »óȲ¿¡ µû¸¥ °¡À̵å¶óÀΰú Á¤Ã¥À» ¼¼¿ö¾ß ÇÕ´Ï´Ù. Æò±ÕÀûÀ¸·Î ¸î ¼¼±îÁö °ËÁøÀ» ÇÏ´Â °ÍÀÌ µµ¿òÀÌ µÈ´Ù°í ÆÇ´ÜµÇ¸é ±×·¸°Ô ÇÏ¸é ±×¸¸ÀÎ °ÍÀÔ´Ï´Ù. °°Àº °í·ÉÀÌ¶óµµ À¯³­È÷ °Ç°­ÇϽŠºÐÀÌ ¿¬·É »óÇѼ± ÀÌÈÄ¿¡µµ °ËÁøÀ» ¹Þ°í ½ÍÀ¸½Ã¸é ½º½º·Î ¾Ë¾Æ¼­ º´¿øÀ» ãÀ¸¸é µÇ´Â °ÍÀÌÁö¿ä. ±×·± »óȲ±îÁö ¸ðµÎ ±¹°¡¿¡¼­ Ã¥ÀÓÁú ÀÌÀ¯´Â ¾øÀ» °Í °°½À´Ï´Ù. ±¹°¡°¡ ¸ðµç °ÍÀ» ´Ù ÇØÁà¾ß ÇÑ´Ù°í ±â´ëÇÏ¸é ¾ÈµÉ °Í °°½À´Ï´Ù.

À§³»½Ã°æ °Ë»ç ºÎÀÛ¿ë¿¡ ÀÇÇÑ ÀÎÇÑ ÀÔ¿øÀ²Àº 0.0008%¶ó°í ¸»¾¸ÇϽŠºÎºÐµµ Èï¹Ì·Î¿ü½À´Ï´Ù. 10¸¸¸í¿¡ 1¸íÀÎ ¼ÀÀä, ¿ì¸®³ª¶ó¿¡¼­ À§³»½Ã°æÀÌ 1³â¿¡ 500¸¸°Ç ½ÃÇàµÈ´Ù°í Ä¡¸é 1³â¿¡ 50¸íÀÌ À§³»½Ã°æ ºÎÀÛ¿ëÀ¸·Î ÀÔ¿øÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ÃßÁ¤µË´Ï´Ù.


3. Áõ·Ê

¿Ü°ú ÇÐȸÀÎÁö¶ó ³»°ú ÇÐȸ¿¡¼­ º¸±â ¾î·Á¿î Áõ·ÊµéÀÌ Æ÷½ºÅÍ Àü½ÃµÇ°í ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù.

1Çü ´ç´¢¿Í Klinefelter syndromeÀ» °¡Áø 24¼¼ ³²¼ºÀÇ ±Þ¼º º¹Åë Áõ·ÊÀε¥ emphysematous gastritis with concomitant esophagela infarctionÀ¸·Î Áø´ÜÇÏ°í total gastrectomy with feeding jejunostomy, esophagectomy ¼ö¼úÀ» ½ÃÇàÇÑ ÇѾç´ë Áõ·ÊÀÔ´Ï´Ù (¾Æ·¡ »çÁø).

Acute gastric dilatationÀº ³»°úÀÇ»çµéÀÌ Àß ¸ð¸£´Â »óȲÀÔ´Ï´Ù. »ç¸Á·üÀº ¸Å¿ì ³ô½À´Ï´Ù. ÁÂÃø ȯÀÚ´Â Á×¾ú°í ¿ìÃø ȯÀÚ´Â »ì¾Ò´Ù°í ÇÕ´Ï´Ù (¾Æ·¡ »çÁø)


[Âü°íÀÚ·á]

1) Gastroenterologists' view on screening endoscopy - °­ÀÇ text

© ÀÏ¿ø³»½Ã°æ±³½Ç ¹Ù¸¥³»½Ã°æ¿¬±¸¼Ò ÀÌÁØÇà