SMC 소화기병 심포지엄 2017. EndoTODAY 이준행

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[SMC 소화기병 심포지엄 2017]

시간: 2017년 7월 2일

장소: 삼성서울병원 강당

1. (11:00-11:30) Meet the professor session. 증례 중심으로 살펴보는 위암을 놓치지 않는 전략 (이준행)

PPT PDF 0.7M

2. (11:30-12:00) Meet the professor session. 위식도역류질환의 비전형적 증상들 (이풍렬)

GERD의 전형적인 증상은 딱 2 가지 입니다. Acid regurgitation과 heartburn입니다. Extra-esophageal symptom에서 가장 흔한 것은 globus와 chest pain입니다.
GERD-related NCCP에서 2주 정도 투약하면 증상 호전을 확인할 수 있습니다. 그러나 증상의 빈도가 낮은 사람은 2주 투약으로 호전을 확인하기 어렵기 때문에 장기 투약이 필요하기도 합니다. 즉 PPI test에서는 증상의 빈도를 고려해야 합니다.
Esophageal stimulation에 의하여 coronary blood flow가 감소되어 chest pain을 느끼는 환자가 드물지만 존재합니다.
그러나 그 빈도는 매우 낮습니다. 한 보고에 의하면 0.4% 정도입니다 (Kato H. WJG 2009;15:1764)

pH impedence 검사를 통하여 4개의 phenotype으로 나눌 수 있습니다.
Phenotype 2는 위산에 대한 식도과민성입니다. Phenotype 3은 산역류는 있으나 증상은 이와 무관한 경우입니다. Phenotype 4는 functional chest pain이므로 TCA와 같은 약제가 도움이 됩니다.
Globus 환자의 검사에서 phenotype 3로 나와도, 즉 산역류가 있는 것으로 나와도 PPI에 대한 반응은 좋지 않습니다. 따라서 최근에는 globus 증상 기반으로 PPI를 사용하는 과거의 치료법은 더 이상 사용되지 않고 있습니다. Globus 환자가 목이 아프거나, 증상의 lateralization이 되면 암을 의심해야 하므로 이비인후과로 보내거나 neck CT를 찍어야 합니다.
증상에 따라서 PPI에 대한 반응이 다릅니다. PPI에 반응하는 환자를 선별하여 투약하고 PPI에 반응하지 않는 사람에서는 빨리 약을 끊어주어야 합니다.

* 참고: 2016년 5월 9일 소화기집담회: GERD and related conditions - supragastric belching, rumination syndrome (이풍렬 교수님 특강)

3. 대장 파트 심포지엄

1) 척 보면 알게되는 대장내시경: 정상과 비정상 - 김태준

2017-7-2. 삼성서울병원 소화기병 심포지엄

Rectum에는 세개의 Houston valve가 있습니다. 중간 Houston valve보다 하방 직장은 retroperitoneum에 위치하므로 distal rectum에서 내시경 시술을 하다가 천공이 생겨도 peritonitis가 발생하지 않습니다. 상대적을 안전한 부위입니다.

2) 척 보면 알게되는 대장내시경: 염증성장질환 - 홍성노

2017-7-2. 삼성서울병원 소화기병 심포지엄

Ulcerative colitis의 내시경 중증도 진단에 과거부터 사용된 것이 Mayo 분류입니다. 그러나 주관적인 측면이 있어서 UCEIS (ulcerative colitis endoscopic index of severity)라는 새로운 severity 분류법이 제안되었습니다.