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[일원내시경교실 월요점심집담회 2016-5-9. 이풍렬 교수님 특강 (GERD)]

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1. 위식도역류질환 역학

위식도역류질환, 바렛식도, 바렛식도암쪽으로 갈수록 men, western, white 비중이 높습니다. 일본의 바렛 혹은 바렛 식도암 유병률이 높아지고 있습니다. 비만 유병률도 높아지고 있습니다. 우리나라도 조만간 높아질 것으로 생각됩니다.


2. 위식도역류질환 병태생리

병태생리 중 tLESR은 꼭 아셔야 합니다. 위 확장에 따른 vagal reflex입니다. 그러나 tLESR에 대한 모든 약은 효과가 신통치 않았습니다. 최근 비만의 중요성이 강조되고 있습니다.


3. 위식도역류질환 치료

증상에 따라서 PPI에 대한 반응이 다릅니다. PPI에 반응하는 환자를 선별하여 투약하고 PPI에 반응하지 않는 사람에서는 빨리 약을 끊어주어야 합니다.

Life style modification에서 가장 중요한 것은 비만 치료입니다.


4. Refractory GERD

pH impedence 검사를 통하여 4개의 phenotype으로 나눌 수 있습니다. Phenotype 2는 위산에 대한 식도과민성입니다. Phenotype 3은 산역류는 있으나 증상은 이와 무관한 경우입니다.

2017년 10월 25일 이풍렬 교수님 comment


5. 바렛 식도

과거에는 바렛이 있어도 산역류가 있는 경우만 PPI를 투여했습니다. 최근에는 개념이 바뀌었습니다. 바렛과 산역류의 관련성이 관심을 끌고 있습니다. 아직 대규모 연구는 부족하지만 이제는 바렛이 있으면 증상이 없더라도 PPI를 투여하는 쪽으로 이야기가 모이고 있습니다.


6. Related condition: 트름, supragastric belching, rumination syndrome

LES relaxation을 동반하는 것이 트름입니다.

Supragastric belching은 트름 같으나 트름이 아닙니다. 식도 압력을 낮춰 공기를 흡입한 후 공기를 뱉는 것입니다. 물론 rumination에 산역류가 동반될 수 있습니다. Behavioral disorder 입니다. 복식 호흡, biofeedback이 도움이 됩니다.

Rumination syndrome. 식후 30분 - 1시간에 되새김을 합니다. 자다가 되새김하는 경우가 없습니다. 정확한 진단과 설명이 중요합니다. 참아야하고 복식호흡을 권합니다. 특히 식후 1시간 동안 눕지 말고 복식호흡을 해야 합니다.


[참고 자료]

1) EndoTODAY FAQ on GERD

2) EndoTODAY 바렛 식도

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행