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[제3회 대한위식도역류질환수술연구회 학술대회]



1. Systematic approach for penetration of reflux surgery

1) 이한홍 선생님께서는 KARS에서 만들고 있는 Korean guideline의 진행상황을 설명하셨습니다.

Key questionsEvidenceRecommendation
1. 위식도역류질환에서 항역류수술은 양성자펌프억제제에 비하여 유효한가?HighStrong for
2. 양성자펌프억제제 불응성 위식도역류질환에서 항역류수술은 양성자펌프억제제에 비하여 유효한가?ModerateWeak for
3. 위식도역류질환에서 부분적기저부주름은 전기저부주름에 비하여 유효한가?HighStrong for
4. 열공탈장이 동반된 위식도역류질환에서 탈장복원 및 항역류수술은 유효한가?HighStrong for
5. 위식도역류질환의 식도외 증상에서 항역류수술은 양성자펌프억제제에 비하여 유효한가?ModerateStrong for

2) 박중민 선생님은 약물치료를 받았던 GERD 환자가 항역류수술을 받기로 계획이 되면 연구에 등록되어 수술 전에 이전까지 약물 치료를 받았던 상태에 대한 평가를 하고 항역류수술을 받은 후에는 수술 이후 변화되는 증상 및 합병증에 대한 전향적 평가를 하여 수술전의 상태와 비교하는 단일 코호트 연구를 소개하였습니다.

3) Postoperative stasis (충남대학교 이상일)

소화불량, 조기포만감, 복부 팽만, 위마비증으로 나타날 수 있는데, 항역류수술을 받은 환자 대부분이 소화불량을 겪는다. 수술 후 복부 팽만, 조기포만감이 30% 이상에서 발생하며 소수에서 위마비증과 같은 심한 위기능이상이 나타난다. 이런 증상은 fundoplication으로 인한 위상부의 감각과 운동 기능에 변화가 생긴 것으로 위배출지연과 같은 위마비증이 있는 경우 미주신경손상이 관련이 깊다. 소화불량에서 accomodation reflex의 이상이 문제인데, fundoplication은 accomodation에 이상을 일으킨다. 360도 fundoplication에서 증상이 더 심하며 완벽하게 수술할수록 위저부의 최대 이완이 유의하게 감소한다.

위마비증은 소화불량과 구분이 어려울 수 있는데, 소화불량이 심하거나 뒤늦게 위마비증이 오는 것으로 생각된다. 임상적으로 조절하기 어려운 구역, 구토가 특징이며, 위배출지연검사를 통해 진단할 수 있다. 이것은 미주신경절단 또는 미주신경손상으로 인한 것으로 조기포만감(88%), 복부팽만감(64%)이 수술 후 3개월에 나타나는 가장 흔한 증상으로, 수술 후 1년에 90% 이상에서 호전된다. 초기치료로는 수분과 전해질 이상 교정, 영양 지원, 체중 감소 예방으로 시작한다. 경구 섭취가 불충분하면 공장루 카테터를 이용한 경장영양을 이용한다. Prokinetics를 사용할 수 있으나 증상을 호전시키는데 효과는 미미하다. Domperidone, itopride, metoclopramide, levosulpiride, erythromycin 등을 사용할 수 있다. 보툴리눔 톡신도 사용할 수 있으나 post-fundoplication으로 인한 위마비에서의 효과는 확실하지 않다. 위-페이스메이커를 사용할 수 있으며, 영양실조 정도로 증상 호전이 없는 경우에는 위부분절제를 하기도 한다.

4) Dysphagia (원광대학교 강동백)

Postoperative dysphagia is common after antireflux surgery and generally runs a self-limiting course. Nevertheless, part of these patients report long-term dysphagia. Inadequate surgical technique is a well documented cause of this result.

Early dysphagia is defined as during first six weeks after surgery and is a very common postoperative symptom which rarely requires some specific treatment. Persistent dysphagia beyond six weeks has been reported in 3-30% of patients.


[References]

1) EndoTODAY 항역류수술

2) 제 1회 대한위식도역류질환 수술연구회 학술대회 (고려대학교)

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.