월요점심집담회. EndoTODAY 이준행

[일원내시경교실 SMC Monday GI conference 2016-7-4. Tips from an expert in colonic polypectomy (staff lecture)]

Colon polypectomy에 대하여 장동경 교수님께서 강의해 주셨습니다.

3 mm 이하는 cold biopsy로 제거할 수 있으나 이보다 크면 cold biopsy로 제거한 후 residual tumor가 많이 남습니다.

4-7 mm 는 cold snaring으로 제거할 수 있습니다. Snare로 제거하면 snare polypectomy로 처방할 수 있습니다. Cold snaring 할 때에는 tenting을 하지 않아야 합니다. Cold snaring 후 약간의 oozing은 대부분 저절로 멎습니다. Delayed bleeding은 hot snaring보다 적습니다.

LST가 발견되고 one stage로 제거하기 어려운 상황이면 조직검사를 1점만 하고 submucosal injection을 하지 말아야 합니다. 조직검사를 하지 않고 사진만 잘 찍어두고 교수님께 의뢰해도 됩니다. (장동경 교수님께서는 "LST에서 조직검사 하지 않아도 혼내지 않습니다. 그러나 조직검사를 여러개 하면 혼낼 것입니다"라고 말씀하셨습니다.)

[2016-7-6. 애독자 질문]

교수님 안녕하십니까. 용종절제술에 대한 장동경 교수님 특강 잘 봤습니다. 내용 중 "cold snaring할 때는 tenting을 하지 않아야 합니다"는 어떤 의미인가요? 제가 이해하기엔 cold snaring 때 hot snaring처럼 tenting을 하면 residual tumor가 더 남을 수 있고 어차피 열손상이 없으니까 굳이 tenting을 안해도 된다는 의미가 아닌가 싶은데 맞을까요?

[2016-7-7. 장동경 교수님 답변]

맞습니다. 그리고 티슈가 튕겨나가서 잃어 버리기 쉬습니다. Hot snaring은 응고되면서 떨어진 용종이 snare에 살짝 들러붙는 면이 있지만, cold snaring은 그렇지 못합니다. 또 대개 폴립 크기도 작기 때문입니다.