애독자 증례 편지. EndoTODAY 이준행

[2015-11-5. 애독자 편지]

안녕하십니까? 항상 많은 공부를 할 수 있게 자료와 자극을 주셔서 감사합니다. Angiodysplasia에 대한 case 2개 경험이 있어 메일을 보냅니다.

증례 1

Aortic valve stenosis로 심장내과를 다니는 환자입니다. 이전에 2차례 정도 hematochezia가 있어 상하부내시경 검사를 받았는데 명확한 출혈 부위가 없었다고 합니다. 이번에 hematochezia로 다시 검사를 했는데 cecum에서 angiodysplasia가 있었습니다. Cecum의 angiodysplasia를 VIO 300D의 spray coagulation으로 치료했습니다. 이후 현재까지 출혈이 없습니다. 저희 병원에는 아르곤플라즈마가 없어서 spray coagulation을 사용했습니다. 이 환자분 덕분에 Heyde's syndrome이라는게 있다는 걸 알게 되었습니다.

[2015-11-5. 이준행 답장]

놓치기 쉬운 angiodysplasia를 잘 발견하고 적절히 치료하신 것 같습니다. 축하합니다. Heyde's syndrome은 저도 정확히 알지 못하여 Wikipedia를 찾아보니 다음과 같이 나와 있었습니다. "Heyde's syndrome is a syndrome of gastrointestinal bleeding from angiodysplasia in the presence of aortic stenosis. It is named after Dr. Edward C. Heyde, who first noted the association in 1958. It is caused by the induction of Von Willebrand disease type IIA (vWD-2A) by a depletion of Von Willebrand factor (vWF) in blood flowing through the narrowed valvular stenosis."

그림설명: Pathophysiology of Heyde's Syndrome
a. von Willebrand Factor (vWF) passes through a normal aortic valve and remains in its coiled form.
b. vWF passes through a stenotic aortic valve and uncoils.
c. Coiled vWF is unaffected by the catabolic enzyme ADAMTS13.
d. Uncoiled vWF is cleaved in two by ADAMTS13.
e. In damaged arterioles vWF uncoils and becomes active. It binds collagen, platelets bind to vWF, and a clot forms.
f. Inactive vWF cannot bind to the collagen, no clot forms.

증례 2

몇 차례 melena 있어 EGD상 upper body에 angiodysplasia 외 출혈 병소 없어 VIO 300D의 spray coagulation 이용하여 치료한 분 입니다. 이 분도 치료 후 현재까지 melena가 없었습니다. 한 번씩 보이는 angiodysplasia가 출혈 병소가 될 수 있다고 생각에 case 메일로 보냅니다. 안녕히 계십시오.

대단히 감사합니다. 향후에도 좋은 증례가 있으면 함께 공부하면 좋겠습니다. 함께 공부하여 실력으로 환자에게 봉사하는 좋은 의사가 됩시다.

일원동에서 이준행.

[References]

1) EndoTODAY 애독자 증례 편지