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[애독자 증례 편지 19]

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선생님 안녕하세요. 엔도투데이 애독자 최용성입니다.

지난 번 모임때 선생님을 뵈서 정말 반가웠습니다. 매일 근무시작 전 엔도투데이를 받으면 삼성에서 수련받던 시절이 떠올라 즐겁습니다. 아마도 인생에서 제일 활력이 넘쳤던 시절이 떠올라 그런 것 같습니다. 삼성병원은 갈 때마다 기분이 좋습니다. 덕분에 저나 김종규나 열심히 엔도투데이를 구독하고 있습니다. 실제 인용지수로 치면 엔도투데이 Impact Factor가 10점은 되는 것 같습니다.

제가 대항병원에 온지도 벌써 9년째입니다. 선생님께서 전에 군대시절에 저희 병원에 인연도 있다 말씀하신 것도 기억나고, 또 현재 제 바로 오른쪽 자리에는 선생님 고등학교/대학 후배인 정XX 선생이 열심히 컴퓨터 보고 있고.. 이런 저런 인연이 많습니다.

제가 처음에 여기에 오고 IBD 환자가 워낙 많아서 고생을 좀 하였습니다. 최근 국내에 환자가 늘면서 학회에 가면 온통 IBD 강의라 환자만 보면 다 IBD로 보였는데, 어느 순간 부터는 장염 환자가 IBD가 아닐 가능성을 염두에 두게 되었습니다. 그렇게 관점을 바꾸고 환자를 보다보니 증례가 좀 모였습니다. 새로 내시경을 접하는 초심자들도 항상 IBD만 생각하지 말고 다른 가능성도 있다는 교훈이 되었으면 합니다.

특히 요즘 HIV환자가 많이 늘고 있고 다른 선생님들도 흥미있어 하셔서, 증례와 더불어 관련 논문도 소개합니다.

2013 European Guideline on the management of proctitis, proctocolitis and enteritis caused by sexually transmissible pathogens.
Proctitis is defined as an inflammatory syndrome of the distal 10-12 cm of the anal canal, also called the rectum. Infectious proctitis can be sexually transmitted via genital-anal mucosal contact, but some also via mutual masturbation.N. gonorrhoeae,C. trachomatis(including lymphogranuloma venereum), Herpes Simplex Virus andT. pallidumare the most common sexually transmitted anorectal pathogens. Shigellosis can be transferred via oral-anal contact and may lead to proctocolitis or enteritis. Although most studies on these infections have concentrated on men who have sex with men (MSM), a significant proportion of women have anal intercourse and therefore may also be at risk. A presumptive clinical diagnosis of proctitis can be made when there are symptoms and signs, and a definitive diagnosis when the results of laboratory tests are available. The symptoms of proctitis include anorectal itching, pain, cramps (tenesmus) and discharge in and around the anal canal. Asymptomatic proctitis occurs frequently and can only be detected by laboratory tests. The majority of rectal chlamydia and gonococcal infections are asymptomatic. Therefore when there is a history of receptive anal contact, exclusion of anorectal infections is generally indicated as part of standard screening for sexually transmitted infections (STIs). Condom use does not guarantee protection from bacterial and protozoan STIs, which are often spread without penile penetration.

건강하시고 선생님께서 보내주시는 자료가 언제나 계속되길 기원합니다.

대항병원 애독자 최용성 올림


1. Cap polyposis

3년 전부터 배변 시 과도한 힘주기, 항문 출혈과 탈항. Laparoscopic suture rectopexy라는 수술 후 호전되었음.

다른 환자에서 항생제 사용(Hp 제균치료) 후 호전된 cap polyposis 증례도 있었음.


2. Colitis (Protitis) cystic profunda

직장의 점막하종양으로 의뢰됨. 평소 배변 시 과도한 힘주기와 잔변감.

내시경 절제술을 하였고 Colitis (Protitis) cystic profunda로 확인되었음.


3. Solitary rectal ulcer syndrome

30대 여성. 배변 시 출혈을 주소로 내원. 평소 변비가 심하고 하루 30분 정도 화장실에 앉아 있음. 치핵 및 치열로 수술한 병력 (+). 변은 마려운데 안 나오고 가스가 많이 참.

내시경 조직검사: ulcerative granulation tissue with inflammatory exudate


4. Lymphoid hyperplasia of the rectum

60대 여성. 2달 전부터 시작된 배변 시 선홍색 출혈과 탈항. 직장수지검사 상 치핵과 직장의 용종

Mantle cell lymphoma of the rectum과 감별진단이 필요합니다. 과거 소화기내시경학회 회원공모증례로 나왔던 Mantle cell lymphoma 증례를 소개합니다.

Mantle cell lymphoma

[이준행 추가] 제가 경험하였던 mantle cell lymphoma 증례 하나를 소개합니다.

Mantle cell lymphoma

* 참고: EndoTODAY Mantle cell lymphoma


5. Chlamydia proctitis

30대 여성. 한 달 전부터 변을 볼 때 하얀색의 점액이 섞여 나옴. 부인과에서 골반염 치료 병력 (+). Doxycycline 200 mg x 7 days 투약 후 호전되었음.

Chlamydia proctitis 다른 증례 하나를 소개합니다.

직장의 lymphoid hyperplasia는 다들 비슷해 보이지만 아래와 같은 것들을 감별해야 할 것 같습니다. 상세한 병력청취와 의사의 감(感)이 중요합니다.


6. HIV-related colitis

수 년 전 anal fistula의 병력이 있던 분의 anal pain과 rectal bleeding.

WBC 5000, ESR 40, CRP 2.4, p-ANCA (-)

Biopsy: There is vague granulomatous reaction. Clinical work-up such as IFN-r release assay (IGRA) or TB-PCR is recommended to exclude a possibility of chronic granulomatous disease such as tuberculosis

IGRA (-), AFB (-), TB-PCR (-)

HIV (+)


[Some more cases with HIV-related colitis]


7. Condyloma acuminatum

Anal pain and rectal bleeding during defecation


[Sexually transmitted anorectal lesions]


8. Anal fistula

평소 항문을 통한 분비물 (+)


[Some more cases with anal fistula]


9. Chemical proctitis

변비가 심하여 옥시크린 50cc로 관장 후 항문 통증과 출혈 발생


[References]

1) EndoTODAY 애독자 증례 편지

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.