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[ColonTODAY 047 - Various terminal ileum and colon diseases (staff lecture)]

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고혈압 이외에 특별한 하부위장관 증세가 없던 70대 중반 남성이 검진 대장내시경을 원하여 검사를 받았다고 하고 terminal ileum에 nonspecific한 궤양이 발견되었고 조직검사에서 focal enteritis with lymphoid이 나왔습니다. 대부분 별 것은 아닐 것으로 추정은 되었지만 그래도 재검하지 않을 수 없어서 대장내시경 재검을 하였고 역시 terminal ileum의 궤양은 없어진 것을 확인하였습니다.

두 가지 생각이 들었습니다.

1. 도대체 검진 대장내시경은 몇 살까지 해야 하는 것일까?

2. 고령의 검진 대장내시경에서 terminal ileum을 관찰해야 하는 것일까? 이 환자에서 차라리 terminal ileum을 보지 않았더라면 더 좋았지 않았을까? 무증상 고령 환자의 검진 대장내시경에서 terminal ileum을 보는 것 자체가 과잉 검사 아닐까? 고령이 아니더라도 검진 대장내시경에서 terminal ileum을 볼 필요가 있을까?

과잉 검진 시대에 의사 노릇하기도 상당히 힘들다는 생각입니다.


2016년 7월 3일 소화기병 심포지엄에서 김은란 교수님께서 보여주신 증례들입니다.

1) Terminal ileal ulcer

Isolated terminal ileal ulcer는 저절로 좋아지는 경우가 많지만 specific한 질환의 초기 소견일 수 있으므로 보통 추적관찰은 하게 됩니다.

Isolated terminal ileal ulcer 였고 NSAID 관련이었던 증례입니다.

크론병은 보통 좀 더 지저분해 보입니다.

결핵인데도 non-caseating gralunoma가 나오는 경우가 있습니다.

드문 증례입니다. SMT 양상으로 나왔고 조직검사로 진단되지 않았는데 추적검사에서 계속 비슷한 소견이 보여 EMR을 시행하여 diffuse large B cell lymphoma로 진단한 경우입니다.

Ileum의 T cell lymphoma입니다. 대장과 마찬가지고 종괴를 형성하지 않고 미만성 병소로 나오는데 조직검사에서도 nonspecific inflammation으로만 나오다가 뒤늦게 진단되는 예가 많습니다.

2) Colon lesions

AML 환자로 한 달 전 AlloPBSCT을 받은 분은데 구역, 구토, 설사, 피부발진이 나타났습니다. Gastrointestinal GVHD 증례입니다.

다양한 림프종입니다.

Cap polyposis. 변비가 심했던 분인데 최근에는 코 같은데 나오면서 변이 잦아졌고 urgency가 생겼습니다.

또 다른 cap polyposis 증례입니다.


[References]

1) EsoTODAY - Esophageal diseases

2) SmallTODAY - Small bowel diseases

3) ColonTODAY - Colorectal diseases

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.