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[ColonTODAY 059 - Typhlitis]

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[2016-8-31. 애독자 질문]

Typhlitis로 내원한 환자에 대한 문의드립니다.

특별한 과거력 없는 60대 여성으로 평소 복부 팽만과 복부 불편감으로 내원하였습니다. 대장내시경에서 cecal base의 IC valve와 연하여 2cm sized hyperemic hypertrophic mass lesion이 있고 중앙에 ulceration이 있었고 IC valve 의 일부가 hyperemic mucosal change를 동반하고 있어 r/o cecal cancer, r/o intestinal TB 진단하에 조직검사 등이 시행되었습니다.

조직병리: chronic active typhlitis, with ulcer debri; cytomegaovirus, Herpes Simplex virus, TB: all negative

Tb interferon : positive (0.88ng/mL)

Mycbacterium PCR : negative

Abdominal CT : focal inflammatory cecal wall thickening

Specimen culture : Klebsiella pneumonia ssp pneumonia (colony count : few)

수술이 필요할 수 있다는 이야기를 듣고 2차 의견을 위하여 본 병원 방문하셨습니다. 복통은 없었고 신체진찰에서도 tenderness 같은 특이사항은 없었습니다. 입원하여 conservative treatment (5일) 후 퇴원하셨습니다. Non-neutropenic typhlits에 대한 문헌을 찾아봐도 supportive treatment만 언급되고 있었습니다. 이 환자의 치료나 추적관찰에 대하여 의견을 부탁드립니다.


[2016-8-31. 전문가 (홍성노 교수님) 답변]

Typhlitis는 cecum 주위에 발생하는 necrotizing enterocolitis를 의미하기에 고열, 압통 등을 동반하면 경과가 좋지 않아 수술이 필요할 수 있습니다. Immuncompetent 환자에게서는 흔하지 않지만, 아마도 첫 병원에서 abscess formation 등이 있는 것으로 생각하여 typhliits 및 수술을 고려했던 것 같습니다. 그러나 신체 검진 소견 및 임상 자료(CT에서 abscess 없고 충수돌기도 정상)만으로는 심각한 상황은 아닌 것으로 판단됩니다. Ileoceal area에 궤양성 병변만 있는 상태로 infectious colitis의 회복기처럼 진료하면 될 듯 합니다.

젊은 연령이면 Crohn's disease도 고려하여 small bowel work up이 필요할 듯 한데 55세라서 ...

만일 저라면 일단 2주 이상 충분한 기간 항생제 사용 후 경과 관찰을 하겠습니다. IGRA positive이기에 Tb colitis도 배제할 수 없을 듯 한데 2-3개월 후 추적 대장내시경 해서 만일 궤양이 남아 있다면 anti-tb medication을 therapeutic trial 하고 추적하는 것이 필요할 듯 합니다.

[2016-9-1. 이준행 답변]

저도 경험이 없어서 상식적인 수준의 답변만 드립니다. 죄송합니다. 우선 immunocompromised 상태도 아닌데 조직검사만으로 typhlitis라고 진단할 specific한 소견은 없는 것 같습니다. Typhlitis는 immunocompromised patient의 우하복부 통증에 대한 검사 과정에서 진단되는 병이기 때문입니다. 이 환자의 경우는 infectious colitis에 준하여 치료하고 추후 대장내시경 재검을 하면 적당한 상황이었던 것 같습니다. 잘 관리된 것 같습니다.

* 참고: Spelling 주의합시다. Typhilitis가 아니라 typhlitis입니다. 즉 i가 없습니다.


[References]

1) EsoTODAY - Esophageal diseases

2) SmallTODAY - Small bowel diseases

3) ColonTODAY - Colorectal diseases

4) Dr. Sinn's LiverTODAY - Liver diseases

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.