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[Abdominal lymph node stations in CT]

위암의 진단과 치료에는 위 주변 림프절 해부학에 대한 지식이 필요합니다. 내과 의사가 이를 다 이해하기는 어려운 일입니다만.

일본 위암 가이드라인 3판까지는 위암 병소의 위치에 따라 림프절을 N1 node, N2 node, N3 node로 나누어 불렀습니다.

일본 위암 가이드라인 4판(2014)부터는 수술 종류에 따라 node가 결정됩니다. Subtotal gastrectomy의 경우 무슨 무슨 node까지 수술하면 D1 dissection, 무슨 무슨 node까지 수술하면 D2 dissection으로 부르는 식입니다. 아직 많은 병원에서 습관적으로 말하고 있는 D1+alpha, D1+beta 등도 사실 구버전입니다. 최근에는 D1+ 에 추가로 절제한 림프절 번호를 적는 것이 권장되고 있습니다. 예를 들면 D1 (+ No. 8a), D2 (-No. 10)같은 방식이지요.

모두 다 외울 수 없지만, 1부터 7번까지의 림프절 위치와 이름을 알고 있으면 여러모로 도움이 됩니다. 아래 그림을 보십시요. 생각보다 어렵지 않습니다. 좌우 짝(pair)으로 되어 있으니까.

CT에서 복부 림프절을 찾고 이름붙이는 방법을 소개합니다 (Moroi, et al. BJR 2007:80:841-848).

gastro-oesophageal (black); hepatic artery (aqua); splenic (pink); gastro-omental (light purple); left gastric (blue); hepatoduodenal ligament (orange)

left gastric (pink); greater curvature (blue); left inferior phrenic (green)

lesser curvature (light blue); hepatic artery (blue); greater curvature (green); pericolic (pink); middle colic (red)

greater curvature (blue); right gastric (red); right colic (yellow)

gastroduodenal (green); pericolic (pink); superior mesenteric (light blue); interaortocaval (yellow); right gastroepiploic (red)

right gastroepiploic (light blue); periportal (green); superior mesenteric (yellow); inferior pancreatic (red)

splenic (yellow); periportal (green); anterior pancreatic (red); hepatic (orange)

coeliac axis (green); hepatoduodenal (blue); common hepatic (red)

coeliac axis (yellow); splenic (green); greater omental (light blue); anterior pancreaticoduodenal (pink); posterior pancreaticoduodenal (blue); pancreatic inferior (red)

juxtaintestinal (green); renal hilar (light blue); superior mesenteric (yellow)

lateral aortic (light blue); right gastroepiploic (yellow); interaortocaval (blue); pyloric (green); superior mesenteric (pink)

renal hilar (green); retro-aortic (light blue); superior mesenteric (pink)

lateral aortic (yellow); retrocaval (green); interaortocaval (light blue); juxtaintestinal (red); pericolic (pink); left colic (dark blue)

lateral aortic (yellow); retrocrural (red), inferior diaphragmatic (blue), middle colic (green)

anterior diaphragmatic (green), gastro-oesophageal (blue); middle diaphragmatic (red)


[References]

1) Moroi, et al. BJR 2007:80:841-848

2) EndoTODAY 위암 504 - 4번 node 전이 증례

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.