EndoTODAY 내시경 교실
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[EndoTODAY는 이렇게 만들어진다. History of EndoTODAY] - 終
Brief history of EndoTODAY
2017년 5월 20일 소화기학회 편집위원회 워크샵에서 EndoTODAY의 역사에 대하여 소개할 기회가 있었습니다. 곽금연 편집위원장께서 정해주신 제목은 '창작, 모순과 조화, 그리고 EndoTODAY'였습니다.
PPT PDF 0.4M
2023-11-16. KDDW에서 한 번 더 강의하였습니다.
EndoTODAY는 크게 (1) 내시경 교육용 인터넷 사이트 EndoTODAY 홈페이지와 (2) 전자우편을 이용한 EndoTODAY Daily Update로 구성되어 있습니다. 2017년 여름부터 blog를 통하여 전자우편을 보내고 있습니다. (전자우편 신청방법). 전자는 pull service(스스로 찾아보는 컨텐츠)이고 후자는 push service(저절로 배달되는 컨텐츠, 광고 비슷한 개념)입니다. 즉 pull과 push의 조화를 추구하였다는 점이 가장 중요한 특징입니다. '늘 배달되는 내용을 공부하다가 궁금한 점이 있으면 홈페이지를 찾아보자'는 전략입니다.
전자우편 sample과 관련 웹페이지 (2017년 여름까지)
1. EndoTODAY의 역사
1) 개인 홈페이지
1997년 2월부터 2000년 4월까지 포항 해병 1사단 의무대와 서울 국군지구병원에서 군의관 생활을 했습니다 (명색이 해군 군의관인데 수영을 못합니다.^^). 1999년 함께 근무하던 친구 최진호 (당시 육군 대위, 현 삼성서울병원 심장내과 교수)에게 HTML 작성법을 배웠고, 천리안에 serioso.pe.kr이라는 주소로 '이준행 소화기내과'라는 홈페이지를 만들었습니다.
2004년 홈페이지
2) Intranet를 이용한 교육자료 발송 사업
2000년 5월부터 2002년 2월까지 삼성서울병원에서 fellow 생활을 하였습니다. 2003년 3월부터 9월까지 강북삼성병원에서 근무한 후 2004년 1월 삼성서울병원으로 자리를 옮겼습니다.
2004년 2월 4일 삼성서울병원 소화기내과 단체사진. 이준행은 좌측 맨 끝
Junior staff으로서 전공의, fellow들로부터 적지 않은 질문을 받던 중 다들 비슷한 의문점을 가지고 있다는 것을 알게 되었습니다. 그래서 한 분이 질문을 하면 답변 내용을 전공의와 fellow 모두에게 발송하기 시작하였습니다.
2004년 12월 29일 intranet (Single)로 발송한 교육자료
2005년 새로운 전공의과 fellow들을 지도하기 시작하였는데, 그들의 질문이 전년도 선배들의 질문과 비슷하였습니다. 한번 보낸 답변은 없애지 말고 차곡차곡 쌓아두면 유용하겠다는 생각이 들어 serioso.pe.kr에 조금씩 올리기 시작하였습니다.
2006년 serioso.pe.kr를 닫을 무렵의 한 페이지 (source: uppergitractindex.html)
2005년 1년 동안 내과 전공의들을 열심히 교육한 결과 전공의 대상 voting (= 인기 투표?)에서 SMC 이사람'으로 선정되어 사내 방송에 소개되기도 하였습니다.
2005년 하반기 최우수 교수(Best Teacher)로 선정된 이준행 교수. 본인이 선정됐단 말에 조금 의아해 하며 인터뷰를 시작했다. 첫 마디는 ‘다른 교수님들과 다를 게 없는데… 학생들이 너무 좋게 평가해 준 것 같습니다.’였다. 그래도 뭔가 다른 점이 있을 것이란 말에 하나하나 교육방법을 설명해주는데, ‘학생들의 좋은 평가’가 아니라 ‘당연한 평가’라는 생각이 들었다.이준행 교수의 교육방법은 항상 자신의 공간을 학생들에게 내어준다는 원칙이다. 우선 환자 회진 시 학생들이 많이 보고, 느끼도록 하며, 아무리 잘못된 의견일지라도 단번에 바로 잡는 것이 아니라 왜 안되는지 충분히 보여주고 설명하는 것이다. 누구라도 그 앞에선 새로운 생각을 말할 수 있으며, 또 엉뚱한 생각도 한번쯤 내어볼 수 있는 자신감이 생기는 것이 당연할 것이다.
또한 일과 후에도 ‘월요 집담회’를 통해 전공의와 임상강사들에게 한 주간의 궁금증을 풀어주는 시간도 마련하고 있다. 이 집담회의 가장 인기 있는 시간은 ‘Doctor Lee’s Comment’이다. 교육도중에는 바쁜 시간에 쫓겨 묻지 못하던 것들을 자유롭게 질문하고 답하는 시간이다. 이외에도 소화기내과 웹하드를 운영해 언제든 자유롭게 과 내에서 이뤄진 내용들을 접근하고 반복해서 학습할 수 있게 했다.
이런 집담회나 웹하드만큼 유명한 것이 개인 홈페이지(serioso.pe.kr)이다. 현재까지 10만 회 이상의 접속자 수를 보이는 이 홈페이지는 웬만한 인기인 미니홈피 못지않다. 이와 함께 이메일러닝이라 하여 홈페이지에 올리거나, 남들 앞에서는 창피를 당할까 두려워 섣불리 하지 못하는 질문들을 소화하고 있다. 이 정도면 개인시간이 없을 것 같은데…
그게 가르치는 사람이라고 말하는 이준행 교수. 자신의 공간이 줄어들어야 학생들의 공간이 많아진다는 게 그의 지론이다. “제 연구 시간에 쫓기거나 환자가 많을 때는 이렇게 많은 채널을 열어두는 것이 부담스러운 적도 많았습니다. 하지만 강의 때는 말 한마디 못하던 내성적인 학생이 이메일로는 날카로운 질문을 하기도 하고, 한참 지난 자료를 인터넷에서 내려받아서 다시 들고 와 아무리 생각해도 이해가 안 간다며 다시 질문하고 그것을 자기 것으로 만드는 학생들을 볼 때면 제가 조금 더 노력해야겠다는 생각밖에 안 들지요.”
하루를 25시간으로 살며, 여러 공간에서 다양한 지식을 쏟아 내주는 이준행 교수. 배움에 목마른 학생이라면 그의 학생이라는 사실에 행복할 것이다.
3) 외부 메일을 이용한 교육자료 발송 사업
2006년에는 전공의, fellow를 마치고 나간 제자들이 퇴국 후에도 교육자료를 메일로 받고 싶다는 연락을 보내왔습니다. 원내 전공의, fellow 들에게 교육자료를 보내면서 동시에 퇴국 동문들에게도 메일을 보내시 시작하였습니다. 점차 소문이 나서 삼성서울병원 동문이 아닌 분들도 메일을 받아볼 수 있을까 문의가 있었습니다. 그래서 메일을 요청하는 모든 분들께 교육자료를 보내드리기 시작하였습니다. 당시 이름은 '이준행의 교육자료 - 오늘의 증례'였습니다.
4) EndoTODAY의 탄생
제자들과의 술자리에서 '이준행의 교육자료 - 오늘의 증례'가 너무 복잡하니 간단한 이름을 가지면 좋겠다는 이야기가 나왔습니다. 함께 술잔을 돌리던 김범진 선생님(현 중앙대 교수)께서 금방 EndoTODAY라는 이름을 만들어 주셨습니다. 김범진 선생님께서 즐겨 보던 USA TODAY라는 신문에서 따온 이름이었습니다. 아쉽게도 그 날이 정확히 언제인지 기록해두지 못했습니다. EndoTODAY의 생일은 아무도 모릅니다. 여하튼... "김범진 교수님. 감사합니다."
5) Daily EndoTODAY
불규칙하게 보내던 EndoTODAY를 2008년 6월 2일부터 PDF file로 만들어 매일 발송하기 시작하였습니다. 처음에는 PDF에 smcgi라는 암호를 붙였는데 나중에는 암호를 없애고 모든 것을 공개하기 시작하였습니다.
2008년 6월 2일 첫 PDF EndoTODAY (source: 20080602.pdf - 암호: smcgi)
2010년 8월 8일 mobile webpage로 변경하기 직전 PDF EndoTODAY index 화면 (index_daily.html)
'성균관대학교 의과대학 의학교육실 의학교육정보'에 소개되었습니다.
6) Mobile friendly webpage로 변환
핸드폰이 보급되면서 PC보다는 mobile 환경이 중요해졌습니다. 핸드폰에서 PC용 웹페이지를 볼 수 없는 것은 아니지만 처음부터 mobile을 고려한 디자인이 필요해졌습니다. 2010년 9월 9일 핸드폰에서 보기 쉽도록 웹페이지의 디자인을 간결하게 바꾸었습니다.
Mobile friendly webpage로 변경한 후 첫 교육자료 (2010년 9월 9일)
7) 반응형 웹으로 전환
2012년 12월 20일 처음으로 '반응형 웹'를 시도하였습니다. '반응형 웹'이란 PC, 태블릿, 핸드폰 등 디스플레이의 종류에 따라 화면 크기가 자동 조절되는 웹페이지를 말합니다. 즉 PC용 웹페이지와 mobile용 웹페이지를 따로 만들지 않고 한 소스로 운영하는 기술입니다. 일견 복잡해보이지만 가장 간단한 방식은 아래와 같은 meta tag를 추가하는 것 뿐입니다.
< meta name="viewport" content="width=device-width, initial-scale=1.0, maximum-scale=3.0, minimum-scale=1.0, user-scalable=yes">
2012년 12월 20일 반응형 웹 소스
8) 삼성서울병원 집담회 on-line 중계
2015년 10월 29일 목요내시경집담회를 시작으로 월요소화기집담회와 목요내시경집담회 on-line 중계를 시작하였습니다.
9) YouTube와 아프리카를 이용한 강의 동영상 공개
예를 들면 아래는 2017년 5월 19일 저녁 6시 30분 삼성서울병원 내시경실 회의실에서 열렸던 야간심화학습(one point lesson)의 강의 장면을 YouTube에 올린 것입니다. 화면을 클릭하면 강의 동영상을 시청할 수 있습니다.
10) 2017년 1월 15일 현황
2017년 1월 15일 현재 G-mail을 이용하여 1,816명(2013년 4월 7일 560명 → 2013년 8월 15일 756명 → 2014년 4월 6일 881명 → 2015년 1월 12일 1,123명 → 2015년 12월 31일 1,472명 → 2017년 1월 15일 1,816명)에게 EndoTODAY를 보냈습니다. 이와는 별도로 Intranet (Knox portal)을 통하여 삼성서울병원 내과 전공의 등 81명에게도 EndoTODAY를 보냈습니다.
2017년 1월 15일 main page
2017년 1월 15일 EndoTODAY Endoscopy Learning Center daily update
11) 2017년 여름 blog 방식으로 변경
2. EndoTODAY의 특징 - 구조
1) On line의 장점을 최대한 활용: 형식 변화, 수정 보완, 하이퍼텍스트와 과거 소스 활용을 통한 과거 자료 활용, 링크를 통한 외부 자료 활용
2) 전자 우편을 이용한 주입식 교육 - 배우려는 열정이 있는 사람에게는 주입식 교육이 가장 효율적인 방법입니다.
3) 반응형 웹 개념을 적용하여 활용도 극대화 - 어느 기구에서도 빠르고 쉽게 보임. 지하철 출근길에서 잠깐 읽는 분이 많음
3. EndoTODAY의 특징 - 내용
1) 철학: 우리 현실에 적합한 단순하고 저렴한 환자 중심의 내시경 검사법 개발과 보급 - 빠른 내시경보다 바른 내시경
2) 주 독자층: 내시경 입문 1-2년차 소화기내과 fellow
3) 주 내용: 증례 중심의 생생한 전문가 의견 (EndoTODAY 전문가들의 깊이있는 수다) + 환자 설명서, 진단서 쓰기, 코드 부여하기, 보험회사 직원 응대법 등 실용적 숨은 기술 제시 (EndoTODAY 외래에서 만날 수 있는 여러 상황)
4. EndoTODAY의 특징 - 기타
1) Open Q and A: 초보자와 여러 전문가 의견이 고루 반영됨 (EndoTODAY FAQ on GERD)
2) 과거자료 재활용을 위한 다양한 찾기 기능 (EndoTODAY 검색)
3) 최근 진행되고 있는 프로그램 자료를 공유 (EndoTODAY 2017 내과전공의 내시경교육)
4) 단순한 소스 코드를 혼자 관리 - 일원내시경교실 바른내시경연구소 소장 겸 유일한 직원
[2010년 무렵 어느 날]
오랜 친구로부터 페이스북 메세지를 받았다."서버 호스팅을 아직도 천리안에서 하니?"라는 질문과 함께 endoedu.com에 대한 평을 해 주었다.
천리안.
돌이켜보면 아주 오랜 기간 개인 홈페이지를 운영한 셈이다. 올해로 12년째다. 오늘 메세지를 준 바로 그 친구로부터 홈페이지 만드는 법을 배웠다. 몇 날 밤을 뜬눈으로 보낸 후 가까스로 천리안에 첫 파일을 올리고 흥분했던 그때가 문득 그리워진다. 2년 정도 홈페이지를 운영하였을 무렵에는 천리안으로부터 우수 홈페이지 운영자로 선정되 상을 받기도 하였다. 아래 마크가 그 징표다. 당시 URL은 serioso.pe.kr이었다. 지금은 잘 쓰지 않지만 당시에는 pe.kr이 대유행이었다.
2004년 홈페이지
그 이후 몇 번의 우여곡절 끝에 현재는 Galaxy TAB에서 가장 잘 보이고 Galaxy S에서도 무난한 웹표준 XML 방식의 endoedu.com으로 변신하였다. 오늘은 필자가 endoedu.com을 만드는 방법을 공개한다. 새로울 것은 없다. 매우 오래된 방식이기 때문이다. 사실 12년 전 사부님이 가르쳐준 그 방법 거의 그대로 쓰고 있다. 사부님이 운영하던 heartkorea.com도 그립다. 사부님 감사합니다.
[웹 호스팅]
웹호스팅 업체는 어느 회사나 큰 문제가 없다. 다만 웹호스팅 서비스를 공짜로 제공하는 업체는 자료의 안정성 측면이 의심스러우므로 피하고 있다. 과거에는 천리안에 홈페이지를 올렸으나 현재는 아이네임즈을 이용하고 있다. 제법 비싸다는 점을 빼면 매우 만족스럽다.
아이네임즈 홈페이지 (accessed: 2010-11-21)
[디렉토리 구성]
홈페이지 파일 디렉토리 구성은 이해하기 쉽고 언제든지 가감할 수 있는 형태를 유지하고 있다. Galaxy용으로 변경하기 전까지는 root 디렉토리에 [src]라는 main 디렉토리를 만들어 모든 파일을 분류하고 저장하였다. Galaxy S용으로 변경하면서 모바일 환경에 특화된 내용은 [mobile]이라는 또 다른 디렉토리에 모으고 있다. 따라서 현재는 main 디렉토리 아래에 [src]와 [mobile]이라는 두 개의 디렉토리가 있는 구조이다. 각각의 하부 디렉토리도 최대한 간결하게 유지하려고 노력하고 있다.
endoedu.com의 directory 구조
디렉토리의 관리는 Windows Commander 3.52라는 아주 오래된 프로그램을 사용하고 있다. 구관이 명관이다. 12년째 쓰고 있다.
Windows Commander 이용 장면
[HTML 작성 도구]
여러 회사에서 좋은 HTML 작성 프로그램을 만들었다. 그러나 아직 MS Windows에서 기본으로 제공하는 메모장을 쓰고 있다. 한때는 EditPLUS라는 프로그램을 썼는데 유료화되면서 쓰지 않고 있다. 메모장은 참으로 좋은 프로그램이다. 군더더기가 하나도 없다. Simplicity 그 자체이다. 지금 이 페이지도 메모장을 이용하여 만들고 있다.
메모장을 이용하여 HTML 문서를 만드는 모습
[Markup 언어]
과거에는 HTML 1.0을 주로 사용하였다. 최근에는 Web표준이라고 하는 XML 언어(transitional version)로 만들고 있다. 문서의 맨 처음에 아래와 같이 document type을 선언하고 있다. 보다 자세한 내용을 알고 싶은 분은 본 페이지의 소스를 참조하기 바란다.
!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML 1.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/xhtml1/DTD/xhtml1-transitional.dtd"
웹 문서에 사용하는 tab은 대략 10개 정도뿐이다. 극도로 단순함을 추구하고 있다.
[이미지 관리]
endoedu.com에는 많은 내시경 사진이 소개되고 있다. 웹용 이미지를 준비하고 관리하기 위하여 Adobe Photoshop Element 2.0을 쓰고 있다. 2005년 VAIO 노트북을 살 때 번들로 들어온 것인데 너무 좋다. 이후 Photoshop CS2를 구입하여 복잡한 작업에 이용하고 있지만 webpage를 만드는데는 Photoshop Element 2.0이 훨씬 편하다. 사실 Photoshop Element는 1.0시절부터 쓰던 프로그램이다. 사용기간이 다르다. 사용기간이.
Photoshop Element를 이용하여 이미지를 만드는 모습
[파일 업로드]
아이네임즈에서 웹호스팅을 받아 종종 파일을 올리고 있다. 이때 사용하는 프로그램은 freeware인 '알FTP v4.1'이다. 2005년 부터 업그래이드 없이 잘 돌아가고 있다.
알FTP를 이용하여 파일을 올리는 모습
[HTML5로 변환]
HTML 1.0, HTM L4.0, XML, XHTML 4.0 등 웹문서의 형식은 계속 변화고 있다. 2010년 가을 홈페이지를 XHTML로 바꾸면서 각 페이지의 서두에 복잡한 document type을 추가하였다. 그런데 2011년 1월 29일 Mark Pilgrim의 "구글 개발자가 들려주는 HTML5 활용 (HTML-5: Up and Running)"을 webpage의 document type을 단순하게 바꾸는 것을 고려하기로 하였다. [2011-10-30]
기능성질환운동학회 질환정보센터를 만들면서 iPhone에서 한글이 깨지는 현상이 발생하였다. 그리고 글자 크기가 너무 작아보인다는 지적도 있었다. 성균관대학교 의대행정실을 정일호 실장의 도움을 받아서 아래와 같은 한글표시와 글자크기에 대한 code를 heading에 추가하였다.[2012-3-7]
< meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=euc-kr">
< meta name="viewport" content="width=device-width, initial-scale=1.2, maximum-scale=3.0, minimum-scale=1.0, user-scalable=yes">
한글표시와 글자크기 코드를 변경한 후 모든 것이 문제가 없었는데 initial-scale=1.2 부분이 어색하다고 느껴졌다. 기종에 따라 화면에 꽉 차지 않는 경우가 있었기 때문이다. 결국 initial-scale=1.0로 변경을 하였다. [2012-10-10]
< meta name="viewport" content="width=device-width, initial-scale=1.0, maximum-scale=3.0, minimum-scale=1.0, user-scalable=yes">
[인코딩 방식 변환]
10여년 전 메모장으로 HTML 문서를 만들 때 UTF-8을 배웠다. 이후 잊어버리고 있었는데 최근 홈페이지 형식을 XML로 바꾸면서 인코딩 방식에 혼란이 왔다. 똑 같은 .html 문서인데 Microsoft Explorer에서 글자가 다르게 보였다. 원인을 찾을 수 없었다.
기능성질환운동학회의 환자용 모바일 질환정보센터를 만들면서 글자가 깨지는 현상이 발생하였다. inames 기술팀과 상의한 결과 UTF-8 인코딩을 ANSI로 바꾸라는 자문을 받았다.
테스트한 결과 그 동안 같은 .html 형식인데 글자가 다르게 보이는 것, 간혹 Acrobat으로 PDF를 만들 때 문제가 발생하였던 것 등이 모두 메모장으로 문서를 만들때 인코딩이 UTF-8으로 되어 있기 때문임을 알았다. Random thought부터 시작하여 하나씩 인코딩을 ANSI로 통일하기로 하였다. [2011-10-5]
[phishing ?]
2012년 6월 10일 아침에 http://endoedu.com에 들아갔다가 아래와 같은 경고창을 만났다. 내 홈페이지가 피싱을 당한 것 같다는 경고문인데...
우선 홈페이지를 전부 지우고 새로 uploda를 하였다. 또 이런 일이 생기면 어떻게 하나...
결국 이를 계기로 2012년 6월 30일 URL을 endotoday.com으로 바꾸었다.
[EndoATLAS]
2013-3-1. EndoTODAY Atlas를 기획하였다. Random한 사진들을 모아놓는 창고같은 개념. 그 첫회는 angiodysplasia로 꾸몄다.
[구독신청]
2013-4-7. EndoTODAY 구독신청이 어렵다는 메일을 받고 subscription.html이라는 구독신청 전용 page를 만들었다.
2013-5-23. 구독신청 전용 page를 만든 후 EndoTODAY 구독신청이 계속되고 있다. 모두 반가운 메일이지만 특별히 나를 즐겁게 만드는 요청도 있다.
[대량 메일 발송]
2013-6-12. Goole로 대량 메일을 보내다보니 spam 발송자로 분류되는 모양이다. 아래와 같은 메세지를 받았고 갑자기 메일을 보낼 수 없게 되었다. 24시간 후 되살려준다고 하니 좀 더 기다려 볼 일이다.
2013-6-13. 아침에 일어나보니 Google mail이 되살아났다. 대량 메일 발송에 따른 위험이 있어서 앞으로는 200명 단위로 나누어 보낼 예정이다. 이마저 안 되면 inames.co.kr에서 메일 서버를 대여하여 endotoday@endotoday.com이라는 메일로 걱정없이 보내야겠다. 물론 비용은 발생하겠지만.... 공짜는 역시 공짜다.
[애독자 질의 응답을 강화하였음]
[2013-9-16. 애독자 메일] 답변 감사드립니다. 사실 부끄러운 이야기지만..제가 내과 training받았던 대학병원의 교수님께는 이런 질문을 드릴 생각조차 하기 힘들었는데.. 이렇게 맘속에 담아둔 질문을 허심탄회하게 할 수 있고 답해 주신다는게 낯설지만 너무 즐거운 마음이 생기네요.
스스로가 정식 training을 받지 않았다는 마음의 짐을 못내려놓고 있어 일하다보면 자괴감이 들기도 하고 최근 혼자 개원한 병원을 접고 다시 fellow를 해야하는거 아닌가하는 고민도 했습니다. 선생님의 답변이 큰 힘이 되었습니다. 더욱 공부하고 노력하겠습니다. 감사합니다.
[2013-9-26. 애독자 메일. 감사의 편지] "endotoday 애독자입니다. endotoday를 후원합니다. 많이 배우고 있습니다. 감사합니다."라는 글과 함께 소정의 후원이 도착하였다. 더욱 정성껏 만들라는 뜻으로 알고 더욱 노력할 것을 다짐하였다.
[800명 돌파]
G mail을 통하여 애독자들께 EndoTODAY를 보내고 있다. 2013년 10월 18일 800명을 돌파하였다.
2014년 3월 29일 현재 873명.
[동안거]
2008년 6월 2일부터 거의 매일 EndoTODAY를 보냈습니다. 이제는 잠시 쉬면서 새로운 방향을 모색할 때가 되었다고 판단되었습니다. 3개월 가량 쉴 예정입니다. 2013년 12월 1일부터 2014년 2월 28일까지 동안거(冬安居)에 들어갑니다. 이를 위하여 2013년 11월 1일부터 질문을 받지 않는 것으로 준비를 시작하였습니다.
안녕하십니까. 제가 2013년 12월 1일부터 2014년 2월 28일까지 동안거(冬安居)에 들어갑니다. 동안거 준비를 위하여 애독자 질문을 받지 못할 것 같습니다. 기존의 질문만 모두 답한 후 동안거에 들어갈 예정이오니 참고해 주시기 바랍니다.
동안거에 들어가기 전 마지막 메일.
동안거에 들어간다는 메일에 대하여 몇 분이 편지를 보내주셨습니다.
[애독자 편지 - Y대 S병원 fellow 2년차] 저는 전임의 생활을 시작하면서 EndoToday 를 구독했습니다. 하루하루 버티기에 급급했던 생활에, 짬짬히 읽었던 EndoToday 의 쏠쏠한 재미가 너무 컸습니다.^^
사실 제게 2년동안 가장 기억에 남는 글은 교수님께서 펠로우를 시작하는 사람을 위해 쓰셨던 글입니다. 제가 전임의 생활을 시작하면서, 또 전임의 2년차와 Subspeciality 를 결정할때 교수님의 그 글을 여러번 되새기며 현명한 결정을 하고자 노력하였습니다. 더불어, "준행학파"까지는 아니더라도, 교수님의 말씀에 많은 가르침을 받았습니다. 제 주변에도 교수님께 제대로 인사한번 못드렸지만, EndoToday를 감사하게 생각하는 소화기내과 전임의들이 많이 있다는 것 잊지 말아 주셨으면 합니다. 충만한 동안거가 되시길 기원드립니다. 감사합니다.
[애독자 편지 - N병원 C] 선생님, 안녕하세요. 지난 한해 EndoTODAY와 함께 하여 행복하였습니다. 제가 미처 생각지 못했던 여러 부분들을 다시한번 돌아보고 사회적 이슈들도 생각할 수 있는 좋은 장을 마련해주신데에 깊이 감사드립니다. 항상 그렇듯이 꾸준함을 유지하는것이 가장 어려운 일인것 같습니다. 선생님 덕분에 매일 새벽마다 매일매일 새로운 이슈들로 즐겁게 아침을 시작할 수 있었습니다. 내년에는 좀더 피드백도 하면서 보답하도록 하겠습니다. 연말에 건강 유의하시고 좋은일 가득하시기를 기원드립니다. 주말에 뵙겠습니다. 감사합니다
[애독자 편지] 저는 현재 공중보건의3년차로 내년에 부산소재지방대학 소화기펠로로 들어가는 예비 endoscopist입니다. 일년전쯤 친구의 소개로 endotoday를 접하게되었고, 그 이후 챙겨보고 있는 중입니다. 교수님께서 오랜시간 노력하시고 계발하시어 이루신 소중한 지식들을 저희같은 후학에게 흔쾌히 나누어주심에 이렇게 메일로나마 감사의 말씀을 올립니다. 주옥같은 구절이 너무 많아서 하나라도 놓치고싶지않기에 출력해서 계속 복습하는 중입니다. 교수님께 너무 감사드리고, 제가 나중에 그 위치에 가는날이 오더라도 교수님께서 보이신 관대함 잊지않겠습니다. 동안거 동안 항상 건강하시고 행복한 날들이 이어지시기를 바라겠습니다^^
[SGEA를 접으면서]
그 동안 SGEA에 관심을 주신 여러분들께 감사드립니다. 병원 내외의 여러 업무로 인하여 2014년 2월 17일 22회를 마지막으로 SGEA를 닫습니다. 돌이켜보면 무척 즐거운 시간이었습니다. 여러분들의 흥미로운 증례, 의외의 질문, 정곡을 찌르는 코멘트 등 2년 동안의 SGEA를 통하여 저도 많이 배웠습니다.
Off line meeting을 꾸리기는 쉽지 않은 일이었습니다. 참석자가 많으면 흥이 나다가도, 빈 자리를 보면 왠지 마음이 허전해졌습니다. 닫을 때가 되었습니다. 모델을 제시한 것으로 충분했습니다. SGEA는 (1) 밥, (2) 강의록, (3) 주차권, (4) 술 없이 진행되었습니다. Sponsor 없이 모든 분들의 재능기부만으로 충실한 집담회를 만들 수 있다는 가능성을 제시한 것에 만족합니다. 학회주관 집담회가 점점 충실해지고 있으므로, 개별 병원에서 밤 7시 30분에 모여 공부할 정도는 아니기도 합니다.
당분간 on line 교육인 EndoTODAY에 충실하려고 합니다. 지난 5년간 산발적인 증례는 충분히 다뤘다고 판단되어, 이제는 일주일에 한 topic을 깊게 다룰 예정입니다. 의료정책 부분도 비중을 둘 것입니다. 여러분의 지속적인 관심을 부탁드립니다.
[독자의 feedback]
EndoTODAY를 통하여 저도 많은 것을 배우고 있습니다. 독자들의 feedbadk을 통하여 새로운 아이디어를 얻기도 합니다. 저의 실수를 알려주시는 분들도 많습니다. 최근 조윤주 교수님이 2014년 3월 5일자 자료를 꼼꼼히 보시고 몇 가지 의견을 주셨습니다. 정말 감사한 일입니다.
이준행 교수님,
안녕하세요. 평소 교수님 강의를 좋아하고 저에게도 많은 귀감이 되고 있습니다. 간결하고 메세지가 뚜렷하여 교수님 강의를 듣는 것이 재미있습니다. 보내주신 자료를 보다가 슬라이드 디자이너의 실수같은데.... 수정하시면 더욱 완벽한 강의 자료가 되지 않을까 해서요...
슬라이드 6번, 13번, 21번 : 하부식도괄약근 -> 하부식도조임근
슬라이드 7번 : 가슴쓰림을 표현하는 그림이 좀 모호하지요? 오히러 하복부 통증같아서요...
슬라이드 16번 : 상부식도괄약근 -> 하부식도조임근
20번 : 그래프에서 수술과 약물이 바뀐거 아닌가 여겨집니다.
도움이 되셨으면 합니다.
조윤주 드림.
[애독자로부터 책을 선물받다 (2014-4-16)]
늘 보내주신 글을 읽으며, 새로운 관점에서 사물을 보게 됩니다. 이전에 셰크맨 교수의 글을 소개하면서 주셨던 말씀은 저에게 큰 깨달음이 되었습니다.
의료 환경에 따라서 병원내 전공의/fellow의 역활도 변하는 것 같습니다. 진료뿐 아니라 연구에서의 역활이 커지고 있습니다. 그런데 안타까운 것은 전공의/fellow의 능력이 얼마나 논문을 잘 쓰는가로 환산되어 평가되는 것입니다. 이전에는 bedside에서 환자를 잘 보고, 해리슨 열심히 읽는 선배가 바람직한 의사의 모습이었는데, 이제는 impactor score 높은 저널에 논문을 발표한 전공의/fellow가 능력있다고 평가됩니다. 이런 변화가 옳은 것인가에 대해 생각해봅니다.
저를 포함하여 요즘 전공의/fellow들은 교과서는 읽지 않고, 논문과 연관된 specific한 주제의 article만 읽습니다. 동료(혹은 선후배, 교수님)가 impact factor가 높은 저널에 논문이 실리면 그 논문을 읽어보진 않고, 그냥 부러워합니다. 같은 공간에 있으면서도 동료가 좋은 논문을 썼다는 사실만 기억할 뿐 그 내용을 공부하여 진료나 연구에 적용하지 않는다면 무슨 의미가 있겠습니까? 교수님께서 보내주신 글을 읽으며, 저도 논문이라는 잣대로 선배나 후배를 평가한 것이 아닌지 부끄러웠습니다.
교수님. 저는 교수님께서 주시는 EndoTODAY로 공부하고 있습니다. 늘 무료로 좋은 교육을 받는 것같아 감사한 마음과 함께 죄송스런 마음도 있었습니다. 앞으로 질문 상황이 생기면 용감하게 교수님께 질문하려고 합니다. 모르는 것은 창피한 일이지만, 그냥 넘어가는 것은 더 비겁한 행위라고 생각하고 있습니다.
제가 재미있게 읽었던 책을 교수님께 보내드리는 것으로 수업료를 내고 싶습니다. 오늘 우체국에서 교수님께 편지 형태로 책을 보냈습니다. 미하일 불가코프의 '젊은 의사의 수기'입니다. 처음 의사가 되어 진료를 시작하는 젊은 의사의 일기 형태의 소설입니다. 오래 전 의료 현실을 들여다보는 것도 재미있지만, 늘 새로운 환경에 적응해야하는 우리 의사의 마음을 위로해주는 것 같습니다. 저는 어려운 상황이나 마음이 울적할 때 이 책을 읽고 용기를 얻습니다.
늘 감사드립니다.
[애독자로부터 감사의 문자를 받았습니다 (2014-6-13)]
2014년 4월 20일 소화기학회 PG course의 MALT 림프종 강의가 환자 진료에 도움이 되었다는 문자를 받았습니다 (강의록). 저는 하루 종일 행복했습니다. 저의 노력이 헛되지 않음을 느꼈습니다. 감사합니다.
[삼성서울병원 홈페이지의 이준행 (2014-6-19)]
[어떤 EndoTODAY 구독신청 (2014-6-28)]
"선생님 안녕하세요? 어제 인천 위장내시경 학회에서 선생님의 간결명료한 강의를 잘 들었습니다. EndoTODAY 구독신청합니다. 공부도 더 하고 싶고 기대도 많이 됩니다. 이런 훌륭한 일을 하고 계신 선생님께 감사드립니다.
저는 또한 선생님과 약간의 인연이 있기도 합니다. 선생님은 기억을 잘 못 하실것이라고 생각합니다. 2002년 가을경 헬리코박터 파이로리 학회가 있었습니다. 그때 welcome dinning시(해변에서 테이블이 셋팅되었었고 바닷가재요리가 나왔었던것으로 기억합니다) 같은 테이블 옆좌석에 앉아계셔서 인사 드렸었고 제 아내가 동행했었는데 주위 외국의 다른 의사 선생님들과 적극적으로 대화를 하는 것을 보시고 칭찬 해주셨던 기억이 있습니다.
다시 한번 선생님께 감사드리고 endotoday구독하며 좀 더 열심히 공부하는 임상의사가 되도록 하겠습니다."
[하안거(夏安居)에 들어가며 (2014-7-15)]
2008년 6월 2일 EndoTODAY를 시작한 이래 3개월의 동안거(冬安居, 2013년 12월 1일 - 2014년 2월 28일)를 제외하고 거의 매일 EndoTODAY를 보내왔습니다. 이제 잠시 쉬면서 새로운 발전을 모색할까 합니다. 2014년 7월 15일부터 8월 15일까지 하안거(夏安居)에 들어갑니다.
시인 박노해는 이렇게 노래했습니다 ('쉬는 것이 일이다').
쉬어라!
쉰다는 것은 곧 버린다는 것
버리고 또 버려 맑은 소리 날 때까지 쉼없이 나를 돌이켜 비워 내리는 것
텅 빈 내 안에서 다시 세상의 아픈 소리, 내일이 싹트는 소리,
나직한 하늘 소리가
새벽 종울림으로 울릴 때까지쉬어라!
쉬는 것도 일입니다 쉬지 말고 쉬어야 합니다
밤의 시간이 있어야 내일 다시 해가 뜨고
겨울삶이 있어야 푸른 봄이 자라나듯
쉬어야 차오르고, 쉬어야 깊어지고, 쉬어야 멀리 내다보며
끝까지 진보할 수 있습니다.
애독자 여러분. 한 달 후에 또 뵙겠습니다. 안녕히 계십시요.
[EndoTODAY 애독자 1000명 돌파]
2014년 7월 24일 드디어 EndoTODAY mailing list가 1,000명이 되었습니다. 그 동안 관심을 주심 많은 분들께 감사드립니다.
[YouTUBE 동영상을 올림 - 2013년 11월 12일 SMC Leaders' Camp 강연 내용]
YouTUBE 동영상
[2014-8-7. 어떤 충격적인 신청서]
[2014-8-23. 어떤 환자 의뢰 편지]
교수님, 항상 감사합니다. 정말 얼마나 든든한지 모르겠습니다. ^^ 수련기간동안 정말 잘 배웠고, 나와서도 계속적으로 공부하고 질문할 수 있다는 것은, 정말 저희들 삼성 소화기내과 출신들의 크나큰 복이자 특권이었던 것 같습니다.
교수님~ 죄송스럽지만 또 한가지 부탁 드립니다. 어제 상의드린 환자분은 만 XX세 여자분인데, 조기위암 가능성을 설명 드릴때 그냥 담담하게 살풋 웃으시며 나가신 것이 마음에 걸리고 같이 검진 오셨다는 부모님께는 설명을 못 드려서 오늘 다시 불렀습니다. 아침에 출근하고 나서 실장분과 이야기 하였는데, 검진센터의 체계가 조금 특수했습니다. 소화기내과 전문의가 내시경 담당 -> 결과설명은 일반의 혹은 가정의학과 의사입니다. 시간을 두고 f/u 을 하며 지켜볼 수 있는 외래의 구조가 아닌데다가 담당의사도 정해지지 않았다 하고 하루에 수 백명을 검사하고 담당하는 병원이다보니 제가 남긴 메세지가 잘 전달되지 않을까 걱정이 되었습니다. 하루에 내시경을 수백건 하는 이런 센터는 저와 같이 일용직 내시경 의사를 종종 구인합니다. (저는 지난주와 이번주에 각각 2일, 3일씩 일하고 있습니다) 휴가철이나, 내시경 예약이 많이 잡혔을 경우에 구인 구직 광고를 내어 고용하는데, 제가 그러한 경우라 다음주에 결과가 나올 때에는 (물론 전화로 병원에 제가 직접 확인은 할 것이지만) 제가 직접 이 환자분께 설명을 드리지 못할 것이고 저 보다 더 이 결과를 잘 설명할 사람은 없을 것 같아서 다시 불러 설명드렸습니다.
현재로서는 말트림프종과 조기위암의 가능성 두 가지가 가장 유력해 보이고 혹시라도 조직검사에서 음성으로 나와서 경과관찰만 하게 될 까봐 다시 불러서 설명드렸다. "다음주에 조직검사 결과상 음성이 나와도 양성이 나와도 상급병원에서의 상담이 필요하다." 어머님께는 만약 조기 위암일 경우 반지세포암종의 가능성도 배제할 수 없다고 말씀드린 상황입니다. 어머님께서 저에게 직접 제일 좋은 교수님을 추천해달라 하시며 거의 눈물을 흘리셔서 다음주 수요일 오후에 교수님 외래를 예약해드렸습니다. ^^;; 지금 당장 예약해달라고, 마음이 급해하셔서... 아직 조직검사 결과가 나오지 않아서, 제가 결과를 확인하고 다시 한번 외래 진료 스케쥴을 (외과 혹은 내과) 조정하겠습니다.
교수님, 이번주 일요일에 일산에 오시지요? ^^ 전공의와 전임의 때는 오히려 컨퍼런스 가서 졸고 그랬는데... 이제는 프로그램을 보니 같은 시간대의 강의도 놓치기 싫은 것이 많아 고민중입니다. 더 이상 가르쳐 주는 스승이 없다는 것이 너무나 아쉽습니다. 1일 10 개의 엔도투데이 복습을 목표로 삼고 있습니다. (기생충 부분은 많이 어렵지만...)
교수님, 항상 감사합니다~ 항상 건강하시고, 많이 많이 가르쳐 주세요. 일요일에 뵙겠습니다!
[2014-9-8. 어떤 추천메일]
[2014-9-28. 답조선의문(答朝鮮醫問)]
국립고궁박물관에서 열린 조선왕실의 생로병사 전시회에 다녀왔습니다. 답조선의문(答朝鮮醫問)이라는 책을 보았습니다. 한국 醫官들의 물음에 대하여 중국 醫官이 답한 내용이었습니다. 설명문을 옮깁니다.
1622년 (광해군 14) 7월 22일 明에 정기적으로 파견되는 사신단인 동지사가 길을 떠났다. 성절사를 겸행한 대규모 사신단에는 의관들이 포함되었다. 내의원 正의 직임을 맡은 최순립, 안방정, 윤지미가 그들이었다.
이들 내의원 의관들에게는 조선 의료계의 난제들을 중국에서 해결해 오는 임무가 부과되었다. 명의 희종은 조선 의관들의 이러한 요청을 수락하고 태의원에 명을 내렸고, 이에 중국 의학자를 대표해서 문연각 관리인 와응린이 나와 질문에 답하였다.
2년 뒤인 1624년(인조 2)에 왕응린은 최순립 등과의 토론 내용을 '왕응린잡집'에 수록하였다. '답조선의문(答朝鮮醫問)'이라는 제목이었다. '조선의관들의 질문에 답하다'라는 뜻이다.
조선과 중국 의학자들의 토론은 일본 의학자들에게도 관심거리였다. 1720년(숙종 46) 일본의 나카무라가 교토에서 이 책을 다시 간행하였다. 조선 내의원 의관들의 활동을 보여주는 이 책은 17세가 조선 의학의 난제를 비롯하여, 동앙시아 삼국의 의학 교류를 담고 있다.
문득 EndoTODAY가 생각났습니다. 의학에 대하여 묻고 답하기.
[2014-12-30. 존경하는 선생님으로부터 상을 받았습니다.]
안녕하세요. 이 준행 교수님. 올해도 하루 밖에 남지 않았네요. 제가 선생님께 큰 상을 드리고 싶어서 메일을 보냅니다
1) 많은 사람들의 가려운 부분을 긁어 주는 "등긁개 상"
2) 언제나 일찍일어나서 EndoTODAY를 보내는 "early bird 상"
3) 매일 아침 일찍 보내는 EndoTODAY 때문에 기다리는 다른 사람들의 수면을 급격하게 감소시키는 "수면 박탈상"
선생님덕분에 아침에 눈 뜨면 EndoTODAY 확인하는 대전 독자 허규찬 드림*) 2015년 새해에도 선생님과 선생님의 가정에 행복이 만땅하세요. 건강이 제일입니다.
[2014-12-31. 한 애독자의 편지]
선생님~~ 잘 지내시죠...?
그동안 엔도투데이를 매일 보면서 선생님께 꼭 편지 올리고 싶었는데
오늘에서야 보내드리네요...
펠로우시절에도 선생님 교육을 받고 자랐는데...
병원밖에서도 이렇게 교육을 받을 수 있는 기회가 있다는게 말로는 표현할수 없을 만큼 너무너무 감사하고 행복하답니다.
아직 선생님의 그늘아래 있다는 느낌도 있어서 더욱 좋구요...
엔도투데이를 보면, 우리가 공감하지만 안타까운 현실들을 고민하고 계시는 선생님의 생각들이 와닿아
같이 맘이 아릴 때도 있고 슬플 때도 있답니다...
교육자료를 넘어서... 마치 에세이 같기도 하고... 때론 사설 같기도 하고...
때론 평론 같기도 한... 그래서 읽는 재미와 감동도 있습니다~~
선생님의 제자라는 것이 자랑스럽습니다~~
올 한해도 고생많으셨고 감사합니다~~
새해 복 많이 받으십시오.
[2015-1-19. 한 subintern의 편지]
나에게 2주간의 서브인턴이 끝이 나고 저는 집으로 내려와 잠깐의 달콤한 휴식을 갖고 있습니다. 관심 있었던 소화기내과 서브인턴을 지원하여 첫 실습부터 교수님과 하루를 함께 보내게 된 것은 제게 큰 행운이었습니다. 느낀게 많았던 2주입니다. 교수님의 진료하시는 모습과 해주신 말씀 하나하나 가슴으로 기억하겠습니다. 보내주시는 엔도투데이 너무 재밌게 읽고 있습니다 매일매일 챙겨 보도록 하겠습니다. 마지막 인사도 못드리고 내려와서 죄송하고, 매사에 열정적인 교수님의 모습 잊지 않고 본받도록 하겠습니다. 감사합니다 교수님 올 한해도 건강하시고 원하시는 바 모두 이루시길 바랍니다!
[2015-2-27. 어떤 구독 편지]
교수님의 자료 감탄하면서 보고 있습니다. 몇 주 동안 endotoday를 정독하여 드디어 다 읽었습니다. 이제는 매주 나오는 update를 읽고싶습니다. endotoday 구독 원합니다.
[2015-4-23. 숨은 참조]
김진용 선생님의 추천에 따라 메일을 숨은참조 기능을 이용하여 발송하기 시작하였습니다. 다른 분들의 e-mail 주소 등 개인정보가 노출되지 않는 방식으로 훨씬 깔끔해졌습니다. 좋은 tip을 알려주신 김진용 선생님께 감사드립니다.
[2015-4-27. 애독자 편지]
학생, 인턴, 전공의, 그리고 이제 전임의를 거쳐 제가 한 사람의 의사로서 환자를 온전히 책임져야 하는 자리에 가야 할 날이 점점 다가옴에 따라 아직도 할 줄 아는 것이나 아는 지식이 미천하다는 생각에 많은 겁이 납니다. 하지만 제가 어느 위치로 나아 가던지 제 뒤에는 언제나 교수님이 계시다는 생각에 마음 한편으로는 든든합니다.
언젠가 문득 저 혼자 인간 존재의 무상함에 대해 상념에 빠졌을 때, "누군가 정말 오래오래 남아 의미있는 일을 계속 하셔야 할 분이 누구이실까?" 하는 생각이 든 적이 있었는데, 제일 먼저 떠오른 분이 교수님 이셨습니다. 항상 건강하시고 언제나 환자 진료 뿐 아니라 의학 교육 발전에 큰 디딤돌이 되어 주시리라 생각합니다. 그리고 늘 존경합니다. 교수님
제자 XXX 올림.
[2015-4-24. 애독자 편지]
교수님. 엔도투데이 매일같이 감사한 마음으로 읽고 있습니다. 거의 새벽에 이멜을 주시던데 (예약발송인지 모르겠으나) 글을 읽으면서도 정말 여러가지로 바쁘실텐데 누군가 엔도투데이를 대신 써주나 생각들 정도입니다. 하루의 교수님의 일상적 스케쥴이 뜬금없이 궁금해지네요. 아마도 저말고도 많은 분들이 의아해 하실거라 믿습니다.
[이준행 답변]
하하하.... 예약발송은 아닙니다. 구글에 그 기능이 없는 것으로 압니다. Boomerang이라는 plug-in program을 이용하면 불가능한 것도 아니지만 너무 복잡하다고 생각되어 사용하지 않고 있습니다.
EndoTODAY는 미리 써 둡니다. 일주일 분량 정도 미리 써 두는 편입니다. 아침에 일어나면 조간신문을 보다가 대강 6시가 되면 미리 써 놓은 EndoTODAY를 보내고 있습니다. 100% 수작업이고 100% 저 혼자 하고 있습니다. 여하튼 감사합니다.
[2015-5-18. 애독자 편지]
부산의 한 애독자께서 미역을 보내오셨습니다. 스승의 날이라고 챙겨주신 것입니다. 감사합니다.
[2015-5-28. 애독자로부터 소중한 사진을 받음]
한 애독자와 조직검사에 대하여 질의응답을 하면서 기대하지 않았던 선물을 받았습니다. 과거 한 모임에서 제가 질문하는 모습을 카메라에 담은 것이었습니다. 감사합니다. 내용을 소개합니다.
[애독자 질문] 개인적으로 bulb에서 ectopic gastric mucosa가 의심되어 조직거사를 하였는데 선종으로 나온 것 외에 다른 소견을 보지 못하였습니다. 혹시 교수님께서는 십이지장 암을 많이 보시는지요?
[이준행 답변] 좋은 질문인데 답은 어렵습니다. "많다"의 기준은 무엇일까요? 사실 적지 않은 십이지장 암을 보았지만 저의 특수한 경우일 것입니다. 3차 의료기관에서 의뢰받는 입장이니까요. 일차 의료기관에서 screening setting으로 일한다면 이야기는 달라지겠지요. 많고 적고를 떠나서 의심되면 조직검사를 하는 것이 바람직해 보입니다. 무조건 한다거나 무조건 안 한다거나... 어느 한쪽을 정해둘 일은 아닌 듯 합니다. 그리고.... 자신의 조직검사 sensitivity 와 specificity를 알아두어야 합니다. 자신의 조직검사에 대한 질관리는 스스로 하는 수 밖에 없으니까요.
[애독자 답변] 답변주셔서 감사합니다. 어찌보면 우문이었던 것 같습니다. 아직 배워가는 입장에서 어렵긴 하지만 배우는 동안 답을 정해야 하는 과제를 받은 느낌입니다. "일차의료기관에서 screening setting으로 일한다면 이야기는 달라지겠지요. 많고 적고를 떠나서 의심되면 조직검사를 하는 것이 바람직해 보입니다."
전공의 시절, 2주 전에 근처에서 내시경을 방았으나 복통이 지속되어 본원 응급실 내원하였고, 본원 내시경에서 AGC가 나왔던 환자가 생각납니다. 그 의원 고소한다며 한바탕 난리가 있었습니다.
저도 내시경 (경한 erythema에서 2회 생검함) 후 식은 땀을 흘리며 급성 복통으로 오신 분에서 혹시 몰라 biopsy site bleeding 의심하여 재차 시행한 내시경에서 현저한 AGML, ischemic change 양상으로 내시경 소견이 급격히 변했던 경우를 본 적도 있습니다.
작년 강원학회 오셨을 때 찍은 사진이 있어 첨부합니다. 감사합니다.
[2015-6-6]
세상이 하 수상하여 EndoTODAY를 잠시 중단하였습니다.
MERS 사태가 끝나지 않고 있습니다. Post-MERS를 대비해야겠다는 생각에서 중단하였던 EndoTODAY를 다시 시작했습니다.
EndoTODAY를 시작한 후 많은 분께서 격려의 편지, 전화를 주셨습니다. 그 중 하나를 옮깁니다.
이준행 선생님~~
안녕하시냐고 여쭙는것 조차 송구스러운 요즘입니다. 그래도 엔도투데이 돌아와주셔서 정말 반가웠습니다. 메르스 사태를 통해서 저에게는 친정같은 삼성병원이 어려움을 겪고 있는 모습과 함께 과도하게 선동하고 비뚤어진 언론폭탄 속에서 저도 심적으로 힘들었지만 삼성안에서 말로 다 할수 없이 고생하시는 선생님들과 동기들을 생각하며, 마음 속으로만 응원하며 지내왔습니다. (오히려 정신없이 바쁘고 심적으로 힘들 삼성에 남아있는 동기들에게 더 전화한통도 못하겠더라고요..^^;;)
바깥 1차병원들은 덕분에 40%정도의 평균적인 매출 감소를 보이고 있지만 메르스 병원으로 찍히지 않은것이 어디냐 안도하며 지내는 분위기입니다. 후진국 수준의 의료 투자를 해놓고 선진국 수준의 방역망을 원하는 우리나라 분위기와 사스메뉴얼을 융통성 없이 곧이 곧대로만 적용하는 복지부..문제가 한두개가 아닌것 같습니다. 프랑스 원전 반대 시위 피켓에는 "나는 전기세를 더 낼테니 원전을 짓지말라"라고 써붙이고 시위한다고 합니다. 달라도 참 많이 다른것 같습니다. 그래도 조금씩은 의식의 전환이 있으리라 희망을 가져보며, 저희 의사들은 무엇을 해야할까요..
선생님! 항상 "건강"하시고 더 발전되고 안전한 삼성병원으로 거듭나리라 저희들은 기대하며 믿겠습니다~!!
우연히 웹써핑을 하다가 오래된 기사를 발견하였습니다. 제가 처음으로 신규 스탭으로 임용되었을 무렵입니다. 그때는 참 꿈이 많았었는데...
우연히 웹써핑을 하다가 자신의 공감을 학생과 함께하는 교수 이준행이라는 오래된 기사를 발견하였습니다.
이준행 교수의 교육방법은 항상 자신의 공간을 학생들에게 내어준다는 원칙이다. 우선 환자 회진 시 학생들이 많이 보고, 느끼도록 하며, 아무리 잘못된 의견일지라도 단번에 바로 잡는 것이 아니라 왜 안되는지 충분히 보여주고 설명하는 것이다. 누구라도 그 앞에선 새로운 생각을 말할 수 있으며, 또 엉뚱한 생각도 한번쯤 내어볼 수 있는 자신감이 생기는 것이 당연할 것이다.
또한 일과 후에도 ‘월요 집담회’를 통해 전공의와 임상강사들에게 한 주간의 궁금증을 풀어주는 시간도 마련하고 있다. 이 집담회의 가장 인기 있는 시간은 ‘Doctor Lee’s Comment’이다. 교육도중에는 바쁜 시간에 쫓겨 묻지 못하던 것들을 자유롭게 질문하고 답하는 시간이다. 이외에도 소화기내과 웹하드를 운영해 언제든 자유롭게 과 내에서 이뤄진 내용들을 접근하고 반복해서 학습할 수 있게 했다.
이런 집담회나 웹하드만큼 유명한 것이 개인 홈페이지(serioso.pe.kr)이다. 현재까지 10만 회 이상의 접속자 수를 보이는 이 홈페이지는 웬만한 인기인 미니홈피 못지않다. 이와 함께 이메일러닝이라 하여 홈페이지에 올리거나, 남들 앞에서는 창피를 당할까 두려워 섣불리 하지 못하는 질문들을 소화하고 있다. 이 정도면 개인시간이 없을 것 같은데…
그게 가르치는 사람이라고 말하는 이준행 교수. 자신의 공간이 줄어들어야 학생들의 공간이 많아진다는 게 그의 지론이다. “제 연구 시간에 쫓기거나 환자가 많을 때는 이렇게 많은 채널을 열어두는 것이 부담스러운 적도 많았습니다. 하지만 강의 때는 말 한마디 못하던 내성적인 학생이 이메일로는 날카로운 질문을 하기도 하고, 한참 지난 자료를 인터넷에서 내려받아서 다시 들고 와 아무리 생각해도 이해가 안 간다며 다시 질문하고 그것을 자기 것으로 만드는 학생들을 볼 때면 제가 조금 더 노력해야겠다는 생각밖에 안 들지요.”
하루를 25시간으로 살며, 여러 공간에서 다양한 지식을 쏟아 내주는 이준행 교수. 배움에 목마른 학생이라면 그의 학생이라는 사실에 행복할 것이다.
우연히 웹써핑을 하다가 저의 첫 연구 논문 초록 PDF file을 발견했습니다. 펠로우를 마치고 처음으로 PI가 되어 진행하였던 기념비적 연구였습니다. 어찌나 반가웠던지...
최종 논문은 American Journal of Gastroenterology에 실렸습니다.
선생님.
안녕하십니까.
저의 개인 홈페이지 EndoTODAY 일원내시경교실 바른내시경연구소에 관심을 주셔서 감사합니다. EndoTODAY Daily Update를 챙겨 보내겠습니다.
지금까지 내용 중 중요한 것들은 EndoATLAS에 주제별로 정리해 두었습니다. 홈페이지의 정보를 찾기 어려운 경우에는 검색 안내를 참고하시기 바랍니다.
저는 여러분의 질문을 받아 나름대로 대답하는 것을 즐기고 있습니다. 어떠한 내용도 좋습니다. 질문의 성격에 따라 개인적 혹은 공개적으로 답변을 드리고 있습니다.
안녕히 계십시오.
성균관대학교 의과대학 소화기내과 이준행 드림
1999년 천리안에서 serioso.pe.kr이라는 이름으로 시작한 저의 홈페이지 EndoTODAY가 벌써 16번째 생일을 맞았습니다. 당시 동료 군의관이었던 컴퓨터 천재 최진호 대위가 저의 홈페이지 작성법 선생님이었습니다. 그때 배운 단순한 HTML 코딩법을 아직까지 사용하고 있습니다. 친구이자 은사인 최진호 선생님(현 삼성서울병원 응급의학과 근무)에게 감사하고 싶습니다.
1999년 8월 23일 시작 제 홈페이지가 성장하여 16세 생일을 맞았습니다. 한 애독자께서 생일 축하 편지를 주셨습니다. 감사합니다.
안녕하십니까 교수님. XXX입니다. EndoTODAY의 16주년을 진심으로 축하드립니다!
제가 인턴을 00'에 졸업했으니 의사가 되고 난 이후부터 주욱 접하게 된 EndoTODAY... 저도 그래서 괜시리(?) 감회가 새롭습니다^^ 그때만 하더라도 내시경을 주 업무로 삼는 소화기내과 의사가 될 줄은 생각도 못했는데 말입니다..... 그 때나 지금이나 EndoTODAY로 얻는 소중한 정보들은 그 어느 학회나 세미나에서 얻는 교육적인 정보와 비교해 더 나으면 나았지 절대 뒤떨어지지 않는다고 생각합니다. 특히나 저같은 소화기 내과 의사한테는 말입니다. EndoTODAY가 있어 교육적인 측면에서 자주 접하지 못하는 새로운 정보들의 update를 접하고, 동시에 다른 선생님들과 communication을 할 수 있다는 사실이 너무나도 좋습니다.
누군가는 이런 일을 해야 되었다고 생각합니다. 받아보기만 하는 저로써는 어떤 면으로는 죄송할 따름입니다. 그렇지만, 새로 습득한 정보들을 토대로 진료의 질을 높이고 환자에게 더 정확한 정보를 제공할 수 있도록 노력하고 있습니다. 그렇게라도 해야 EndoTODAY를 받아보기만 하는 저도 조금이나마 의료의 질을 높이는데 도움이 되지 않을까 해서....^^
끝날 것 같지 않던 무더위가 이제 다행히 거의 끝나가는 것 같습니다. 선선해지기 시작한 날씨에 건강 조심하십시오. 항상 감사드립니다.
교수님. 어제 케이스 진행을 너무 흥미롭게 잘 이끌어 주셨습니다. 여러 학회 집담회를 다녀 보긴 했습니다만, 솔직히 형식에 치우쳐 진행되어 무미건조한 집담회가 대부분이었습니다. 어제는 전공의부터 staff까지 공히 관심유발을 증폭시킨 진행이 아니었나 합니다.
그리고 항상 좋은 내용 보내주셔서 감사드립니다. Endotoday를 통해 매일 배우고 제 자신을 돌아보게 만들어 주시는 것 같습니다. 감사합니다. 환절기 감기 조심하세요~
보건복지부 중앙메르스관리대책본부는 12일 긴급브리핑을 갖고, 메르스 마지막 환자로 지난 1일 음성 판정을 받고 서울대병원을 퇴원한 80번 환자가 11일 발열증상 등으로 삼성서울병원을 경유해 서울대병원에 입원했으며, 질병관리본부 등의 바이러스 유전자검사 결과 양성 판정을 받았다고 밝혔다. 80번 환자는 삼성서울병원 내원 시 자신이 메르스 환자였다가 완치됐다는 점을 밝힌 것으로 알려졌다. 질병관리본부는 발열 등 증상이 나타난 시점을 전후해 해당 환자와 접촉한 환자 가족, 의료진 및 이송 요원 등 61명을 자가격리 조치했고, 추가 접촉자 여부는 역학조사 중이라고 전했다.
자가격리자 61명은 환자가족 4명, 의료진 및 병원직원 29명, 병원 내 환자 및 보호자 16명, 구급차 이송 관련 12명 등이며, 모두 삼성서울병원 내(선별진료서 통해 내원 후 응급실 체류)에서 환자와 접촉한 사람들이다. 이 외 능동감시자는 병원 직원 27명, 환자 27명, 보호자 11명, 기타 3명 등이다.
연합뉴스 관련기사 - 서울대 김남중 교수의 답변이 다수 포함되어 있음
개업한 동문 편지라는 이름으로 새로운 시리즈를 시작했습니다. 첫 편지는 이창훈 선생님이 보내주신 증례였습니다. 동문이시 오영재 선생님께서 아래와 같은 편지를 주셨습니다.
[2015-10-31. 애독자 편지]
선생님의 증례 보면서 많이 배우고 있습니다.
일반 개원가의 증례를 보면서 더 자극이 되는 것 같습니다. 저 같으면 실수 할수 있는 증례들을 통해 많은 도움이 되는 것 같습니다. 대학병원 증례는 너무 멀고 대학병원이니까 하는 변명이 될 수 있는데 개원가 증례는 정말 놀랍고 많은 도움이 됩니다. 앞으로 저도 흥미있는 증례있으면 올리도록하겠습니다. 의사들끼리 서로 소통하고 의견을 교환하는 기회가 더 많아지면 좋겠습니다. 감사합니다.
교수님, 안녕하십니까. 순천에 플러스내과를 하고 있는 안용환 원장입니다. 예전 순천내시경세미나에서의 만남으로 교수님을 좀더 가까이 뵙게 될 수 있어서 참으로 기쁘게 생각하고 있습니다.
평소 EndoTODAY를 통해 새로운 지식, 부족한 내용을 항상 update하고 교수님의 근황도 접하고 있습니다. 구독신청을 하지 않고 인터넷에 들어가서 들여다 보는게, 왠지 엿보는 듯해서 구독신청을 부탁 드릴까 합니다.. 동시에, 감사의 말씀도 드리고 싶은 게, 얼마 전 제가 큰 빛을 진 오랜 친구를 우연히 세미나에서 만나게 되었고, 그 친구가 "EndoTODAY에서 순천내시경세미나 보고 순천에 있다는 것 알았어~" 라며 짧은 시간이었지만 참으로 소중한 만남의 시간을 갖게 되었습니다. 교수님의 EndoTODAY를 통해 서로의 끈이 이어지고 있었다는 게 왠지 신기하고 고마웠습니다.^^
항상 열정을 품고 학자로서 스승으로서 많은 역할을 하고 계신 교수님과 그 열정의 기록 일부인 Endotoday를 알게 되어 너무 큰 영광이고 감사하고 있습니다. 비록 작은 도시, 작은 의원의 소화기의사이지만, 의문이 들거나 좋은 case 있으면 함께 할 수 있으면 좋겠습니다. ^^’
추운 날 감기 (이곳 순천은 좀 풀렸습니다) 조심하시고, 기회 때 또 뵙게 되길 기원합니다. 감사합니다.
애독자 여러분.
며칠 전부터 EndoTODAY가 여러 server로부터 spam으로 분류되기 시작했습니다. 드디어 제가 spammer가 된 것 같습니다 (Doctor Spammer).^^ 그 결과 매일 수십통이 반송되고 있습니다. EndoTODAY를 받지 못하는 분들이 계실 것 같습니다. 죄송합니다.
아직 정확한 이유를 알 수 없습니다만, Hanmail, Daum, Paran, Naver 등에서 반송되고 있습니다. 나름대로 근본적인 해결책을 찾아보겠습니다. 개별 발송이 가능한 메일 서버를 찾아봐야 할지 모르겠습니다. Hanmail이 아닌 다른 메일 주소를 가지고 계시면 알려주시기 바랍니다.
2015-11-9. 이준행 드림
안녕하십니까.
저는 삼성서울병원에서 내시경 부분을 담당하고 있는 내과 교수 이준행입니다.
제가 http://endotoday.com/라는 인터넷 사이트를 운영하고 있고 매일 아침 천여명의 의사들에게 메일로 교육자료를 발송하고 있습니다. 제가 메일을 발송하는 주소는 stomachlee@gmail.com입니다.
그런데 며칠 전부터 제가 보내는 의학 교육자료 메일이 귀사의 server로부터 spam으로 분류되기 시작한 것 같습니다. 메일이 전달되지 않고 전부 반송되고 있습니다. hanmail, daum, paran 등이 모두 그러합니다.
저는 spammer가 아닙니다. 단지 메일을 이용하여 우리나라 의사들의 교육에 힘쓰는 대학 교수입니다.
제 메일이 spam으로 간주되지 않도록 조처해 주시면 감사하겠습니다.
꼭 부탁드립니다.
2015-11-13. 삼성서울병원 소화기내과 교수 이준행 드림
EndoTODAY가 hanmail에서 spam으로 분류되어 메일을 받지 못하는 애독자가 생겼습니다. 수십명입니다. 여러분이 안부를 묻는 메일을 주셨습니다. 감사합니다.
안녕하세요 이준행 선생님. 내과 11기 전공의 김경희입니다.
다름이 아니라 매일 보던 엔도투데이가 오지 않아 메일 드립니다.
이제 개원한지 6개월째 되어가고 있는 상황에 선생님께서 보내주신 메일이 참으로 도움이 많이 되고 있습니다. 개원의 선생님들의 증례 또한 마찬가지구요.
열심히 읽기만 했지 감사 인사 한 번 드리지 못했는데 죄송스럽게도 이런 기회(?)로 인사드리게 되었네요... 저도 개원의 생활 열심히 해서 흥미롭고 유익한 증례 공유하도록 노력하겠습니다~ 교육에 항상 신경써 주셔서 감사드립니다.
감기 조심하시고 건강하십시오
이준행 교수님 안녕하세요. EndoToday 애독자입니다.
요즘 개원가 선생님들의 증례를 연재해주시는데 의원 봉직하는 제 입장에서 많은 도움이 되었고 많이 배우고 있습니다. 위암 조직검사 결과나 ESD에 관한 내용은 제 진료현장과는 다소 관련성이 약하여 한번씩 읽어보는 정도였는데 요즘 애독자 증례 편지는 제가 일하고 있는 진료실에서 있었거나 앞으로 얼마든지 있을 수 있는 증례에 대한 내용이기에 큰 공감과 함께 부족한 저의 실력을 비춰볼 수 있는 계기가 되었습니다.
앞으로도 좋은 증례가 있으면 소개 부탁드리겠습니다. 교수님의 노고에 감사드립니다.
안녕하세요, XXX입니다. 이번 주부터 갑자기 메일이 오지 않아 걱정이 되려던 참이었습니다. 연락주셔서 감사합니다. 한메일 이외의 계정으로 XXX@XXX.XXX을 사용하고 있습니다.
선뜻 메일을 보내지 못하고 망설이고 있던 것을 이번 기회를 통해 여쭤보고 싶습니다. 저는 임상강사 2년차입니다. 그 동안 궁금해서 찾아본 것들, 연구하면서 찾아본 것들 등등 찾아본 자료들도 꽤 있고 이런저런 연수강좌 책자들도 모여있는데, 막상 전에 찾아봤던 기억이 나서 다시 꺼내보면 너무 새롭게 느껴질 때가 종종 있습니다. 여러 학회나 세미나에 참석한 후에 교수님께서 정리해서 보내주신 내용을 보면 마치 다른 학회에 다녀왔던 것처럼 느껴질 때도 있습니다. 아마 공부했다고 생각했던 것들이 잘 정리가 되어 있지 않기 때문이 아닐까 싶습니다. 교수님께서는 어떻게 자료를 관리하고 소화하시는지 궁금합니다. (예를 들어 주제별로 Powerpoint 파일을 만들어 본다든지..)
항상 좋은 자료를 정리해서 메일로 보내주셔서 너무 감사합니다. 아침에 메일을 확인하면서 조금이나마 새로운 각오를 다지게 됩니다.
[2015-11-16. 이준행 답장]
EndoTODAY에 관심을 주셔서 감사합니다.
의사의 선생은 환자라고 생각합니다. 교과서나 강의를 통하여 배우는 것보다 환자에게 배울 점이 더 많습니다. 그런데 우리의 기억력은 한계가 있습니다. 잘 정리하고 때때로 되돌아보지 않으면 소중한 경험이 흔적도 없이 사라집니다.
저도 과거에는 Excel을 이용하였습니다. 흥미로운 내시경 증례의 ID와 진료 내용을 잘 정리해 두었습니다. 그런데 막상 필요하여 찾아보면 어느 증례였는지 도무지 골라낼 수 없었습니다. 그렇구나. 사진을 모아야 하겠구나......
환자의 사진을 JPEG 파일로 모았습니다. 그런데 적절히 분류하기 어려웠습니다. 순서를 부여할 수도 없었습니다. 그렇구나. Powerpoint 파일로 만들어야 하는구나......
2002년 강북삼성병원에서 근무하면서 흥미로운 증례들을 Powerpoint 파일로 정리하기 시작했습니다. 요즘도 3-4시간 정도 외래를 보면 Powerpoint 파일로 정리할 환자가 3-4명 정도 나옵니다. 한 시간 진료에 1명 정도입니다. 가능하면 외래가 끝난 직후에 바로 정리하고 있습니다.
저의 모든 업무용 파일은 8개 폴더에 나누어져 있습니다. 그 중 첫번째가 환자 증례 Powerpoint를 모아두는 공간입니다. 현재 10.4 GB 분량입니다. 파일 크기가 대강 20 mega가 넘으면 파일을 분리하였습니다. 현재는 수백개의 Powerpoint 파일에 저의 증례들이 차곡차곡 쌓여있습니다.
대분류입니다. Introduction, esophagus, stomach general, stomach cancer 등입니다.
Stomach cancer 폴더는 이와 같이 나눠져 있습니다. 핵심은 4번 '위암 내시경'과 5번 '다양한 위암'입니다.
4번 '위암 내시경' 폴더에는 요약을 제외하고 Powerpoint 파일 26개가 있습니다.
보만 4형 진행성 위암 파일은 현재 92개 슬라이드이며 계속 추가되고 있습니다. 슬라이드 하나 하나의 quality는 presentation 수준으로 유지하려 노력합니다. 즉 언제든지 강의용으로 쓸 수 있는 quality로 만들어 두는 것이지요.
이렇게 증례를 모으면 자연스럽게 이번 환자와 과거 환자를 비교하게 됩니다. 그 과정에서 참으로 많은 것을 배웁니다. 그 일부를 EndoTODAY에 공개하는 것입니다.
저는 환자 진료에서 손을 놓는 그날까지 계속 Powerpoint 파일을 만들 것입니다. 공부를 중단하는 그날이 환자를 그만보는 날입니다. 내시경을 배우고 있거나 내시경을 이용하여 진료하는 모든 분들이 자신의 경험을 Powerpoint 파일로 쌓아가기를 추천합니다. 해 보았더니 정말 좋았습니다. 강력히 추천합니다.
환자들은 늘 설명에 대한 갈증을 느낍니다. 3분이라는 짧은 외래 시간 동안 충분히 설명을 듣지 못하는 경우가 대부분입니다. 신문을 뒤져보지만 기사인지 광고인지 알기 어려운 경우도 많습니다. 그래서 인터넷 써치를 하기도 합니다. 간혹 EndoTODAY를 보고 찾아오는 환자분이 계십니다.
그냥 크고 유명한 병원을 찾는 환자나 신문 기사를 보고 찾아오시는 환자에 비하여 EndoTODAY를 보고 오시는 분들과는 환자-의사 관계를 만들기가 수월한 것 같습니다. 기본적인 신뢰관계가 있다고나 할까요. 모든 환자에게 최선을 다해 진료해드리고 있지만, EndoTODAY를 보고 찾아오는 분께는 좀 더 잘해드리고 싶은 느낌이 드는 것은 인지상정일 것입니다.
교수님 안녕하십니까.
EndoTODAY 구독 신청을 하기위해 편지 드립니다. 저는 아직 군복무를 마치지 못한 예비 전임의 XXX 입니다. 그동안 책임감 있게 생활하자는 마음가짐으로 내과 수련생활에 임했지만늘 거기까지만 이었던 것 같습니다.
학회 강의시간에 교수님께서 강의하시는 내용을 보고 참 특별한 분이라는 느낌을 받았습니다. 빽빽한 영문자와 통계로 만들어진 강의록이 아니라, 지인께 받으신 편지를 소개하며 시작해서 생각해봄직한 주제들을 넌지시 던져주시는 강의가 멋스럽게 느껴졌습니다.
그런데 오늘 EndoTODAY를 찾게된 후, 역시 특별한 분이셨구나 하는 느낌이 듭니다. 감사한 마음으로 메일링을 신청드리며, 제 마음에 선생님과 같은 다짐을 새겨봅니다.
저는 환자 진료에서 손을 놓는 그날까지 계속 Powerpoint 파일을 만들 것입니다. 공부를 중단하는 그날이 환자를 그만보는 날입니다."
몇분의 애독자께서 '매일 오던 EndoTODAY가 오지 않는다'고 연락을 주셨습니다.
그렇지 않아도 12월 초부터 약 200명의 메일이 반송되고 있어 해결방법을 찾고 있습니다. 그런데, 아직 그 원인을 알지 못합니다. 요즘은 제가 spammer로 분류되는 모양입니다.
기술적인 문제를 빨리 해결하지 못하여 죄송합니다. 조금 길어질 수 있을 것 같습니다. 당분간 날짜별 update를 참조해 주시기 바랍니다.죄송합니다.
2015-12-20. 이준행 올림
2015년 12월 24일 무렵 저절로 원상 복귀되었음. 갑자기 대량 반송 사태가 일어난 이유와 저절로 좋아진 이유는 아직 알 수 없음
얼마전 군의관을 경기도 연천에서 같이 보낸 GS 전문의 형님을 만났습니다. 내시경에 대해서 대화를 나누던 중 엔도투데이가 내시경을 처음 시작하는 타과 선생님들에게도 바이블이라는 얘기를 들었습니다. 엔도투데이를 보면서 느슨해진 마음을 다시 잡고, 공부에 매진할 수 있어 항상 감사합니다.
한 군의관으로부터 EndoTODAY 구독 요청 메일을 받았습니다. 답변을 했습니다.
[2016-2-12. 이준행 답장]
반갑습니다. 포항병원 군의관이시라구요? 더욱 반갑습니다.
저는 1997년 포항병원 담장 너머 해병대 1사단 의무대에서 군의관 1년차를 보냈습니다. IMF가 있었던 바로 그 해인데, 당시 의무중대장이라는 어울리지 않는 보직을 하고 있었습니다. 그해 가을 해병 1사단 의무대에 처음으로 내시경이 보급되었습니다. Video endoscope는 아니었고 fiberscope였지만 십이지장 궤양 여러 명 확진 붙여주었습니다. 모교에서 CLOtest kit를 얻어다 검사해 주었습니다. 당시 CLOtest는 보급되지 않았기 때문입니다.
문득 환자 두 명이 생각납니다.
해병대 신병대에서 훈련받던 병사가 머리가 아프고 눈에 고름이 차서 (그때 말로만 듣던 hypopyon을 처음 보았습니다) 사단 의무대를 방문하였습니다. 뭔가 심각하다는 것을 직감했는데 physical 도중 환자의 등에서 palpable purpura를 발견하고 meningococcemia를 진단하여 후송하였습니다. 수도통합병원에서 잘 치료하여 완치되었다고 들었습니다. 그 때 사단 의무대 식구들이 몽땅 rifampin을 먹었습니다. 만지면 안 되는 것이었는데 신기하다고 너도 나도 만져보았거는요. 이런^^
또 다른 환자는 말라리아였습니다. 당시 포항에는 말라리아가 없었는데요, 한 병사가 전년도 가을 김포에서 야간훈련을 받던 중 모기에 물렸고 다음 해 봄에 발열하였습니다. 전형적인 삼일열 말라리아. 당직을 섰던 정형외과 군의관이 진단을 붙였습니다. 처음 보는 말라리아라 무척 신기해 하였던 기억입니다. 물론 완치되었지요.
그때 포항병원 선배 군의관들과 보낸 시간이 떠오릅니다. Tennis, 소주, 과메기, 삼겹살..... 참 즐거웠는데.....
EndoTODAY는 챙겨 보내겠습니다.
이준행 드림
안녕하세요, 교수님.
저는 XX 병원에서 트레이닝을 마치고 내과 전문의 취득 후 현재 군의관으로 복무중인 XXX이라고 합니다. 오전에는 인근 부대 사격 의무 지원 중이라 아이폰으로 급하게 구독요청을 하여, 조금 짧고 성의없이 메일 드린것이 아닌가 싶어 죄송스러워 다시 메일 보내게 되었습니다. 이제 2달 뒤면 XX병원 임상강사로 다시 근무하게 되는데, 야전 및 부대 특성상 내시경 구경도 못해본지 오래되어 걱정이 많습니다.
교수님께서 작성해놓으신 오픈 데이터 소스를 보니 그 방대한 양과 깊이에 그저 놀라울 따름입니다. 또한 동시에 진작 이 사이트를 알았다면 하는 아쉬움도 동시에 드네요. 펠로우 시작전까지 두달 정도밖에 남지 않았지만 교수님 사이트를 보면서 좋은 내시경 의사가 될 수 있도록 많은 도움 받도록 하겠습니다. 다시 한번 깊이있는 강의와 자료에 감사드립니다.
3월입니다. 내시경을 처음 배우는 사람들이 많은 계절입니다. 조금씩 천천히 배우는 것도 좋지만 한꺼번에 hard training을 받는 것도 효과적일 때가 있습니다.
흔히 자기주도학습이 좋다고들 합니다. 그러나 공부하겠다는 의지가 있다면 주입식교육만큼 효과적인 것도 없습니다.
내시경 초심자를 위한 위내시경 주입식교육을 계획하였습니다. 제목은 '내시경 초심자를 위한 one point lesson'. 3월 11일 금요일 저녁에 주로 chief resident를 대상으로 교육할 것입니다. 문제와 답안을 만들었습니다. 일단 문제를 제시한 후 금요일 저녁에 하나씩 풀어보면서 핵심 knowhow를 주입할 것입니다. 답안은 추후 공개하겠습니다.
교수님 안녕하십니까?
교수님 내시경실을 참관하러 다녀온지 벌써 한 달이 지났습니다. 멀리 있지만, 엔도투데이를 통해 여전히 왕성한 활동이 전해집니다.
교수님께 2박 3일간 많은 가름침을 얻고 많은 변화가 있었습니다. 큰 변화만 간단히 말씀드리면,
1 .외래 진료시 환자에게 충분한 설명을 하게 되었습니다. 조금 밀리는 면이 있지만, 미리 준비해서 열심히 설명하고 있습니다.
2. 내시경시 initial dose를 midazolam 2mg (<65세, <45kg) or 3mg으로 routine dose로 정했습니다. skill이 부족한지라 추가용량이 들어가는 경우도 있지만 편안한 내시경을 하기 위해 노력하고 있습니다.
3. 엑셀 파일로 모으던 증례를 PPT로 정리하고 있습니다. 최근 자료부터 정리하기 시작했고, 생각보다 시간이 안 걸립니다. 1년 정도 지나면 소중한 파일이 될 것 같습니다.
휴가를 삼성의료원 내시경실로 다녀온다고 의문의 눈초리(?)를 받았지만, 저에게는 더 없이 소중한 경험이었습니다. 멀리서 교수님의 건강과 행복을 기원합니다. 항상 감사하고 존경합니다.
부산에서 XXX 올림
2016년 3월 14일 서울대병원에서 있었던 제4회 대한상부위장관헬리코박터학회 집담회에 다녀왔습니다. 모처럼 중앙대병원 김범진 교수님을 만날 수 있어 반가웠습니다. 김범진 교수님은 EndoTODAY라는 이름을 지어주신 분입니다. 당시 '오늘의 증례'라는 이름으로 매일 자료를 보내고 있었는데, 좀 더 그럴싸한 이름을 찾는다고 이야기했더니 금방 EndoTODAY라는 이름을 주셨습니다. 선생님께서 즐겨 보던 USA TODAY라는 신문에서 따온 이름이라고 하더군요. "김범진 교수님. 감사합니다."
2016년에 신규 애독자가 많아지면서 1일 traffic이 용량을 초과되어 홈페이지가 다운되는 일이 잦았습니다. 애독자 서비스 향상을 위하여 inames.co.kr호스팅 용량을 기존의 1일 2G (서비스명 i Basic)에서 5.0G로 2.5배 (i Premium) 증설하였습니다. 향후 제 홈페이지가 보다 안정적으로 운영될 것 같습니다. 그간 불편을 드려서 죄송합니다.
김도훈 선생님께서 자신의 페이스북에 한 마디 남기셨습니다.
안녕하십니까 교수님! XXX입니다. 그 동안 잘 지내셨는지요? 엔도투데이를 통해 매일 교수님의 근황을 간접적으로 듣고 있습니다^^
일전에 말씀드린대로 저는 XXX구의 2차 병원에서 근무하고 있습니다. 대학병원과는 여러가지 환경과 여건이 다르지만 빨리 적응하기 위해 노력 중입니다.
늘 '빠른 내시경 보다는 바른 내시경'을 강조하셨는데 밖에 나와 보니 무조건 '빠른' 내시경을 재촉당하고 있습니다. 또한 환자 안전교육을 강조하셨던 교수님께 가르침을 잘 받았다고 자부하는데 여기에서는 안전이라는 두 글자는 제 머리속에서 지워진지 오래인 듯 합니다. (여기는 포폴을 기본 80~100mg 으로 시작합니다;;)
퇴국 후 지역병원에 나와 보니 삼성에서 교수님께 가르침을 받으며 지낸 수련기간이 얼마나 소중한 시간이었는지 새삼 느껴집니다. 항상 열정적으로 가르쳐 주셔서 감사드립니다. 스승의 날을 맞아 비록 몸은 다소 떨어져 있지만 늘 교수님의 건강과 행복을 응원하도록 하겠습니다.
'준행학파'의 일원으로서 부끄럽지 않은 제자가 되기 위해 더 노력하겠습니다.
[2016-5-11. 이준행 답변]
감사합니다. 환자 안전을 위해서는 바보가 되는 것이 좋습니다. 그냥 가이드라인을 따르는 것이지요. Propofol의 initial dose는 40 mg입니다. 40 mg을 드리고 1분 기다린 후 부족하면 20 mg 드리고, 좀 더 기다려도 부족하면 또 20 mg 드리고, 좀 더 기다려도 부족하면 또 20 mg 드리는 방식이 좋습니다. 그냥 바보처럼 가이드라인을 지키는 것이지요. 그러면 안전합니다. 비록 '빠른' 내시경은 어렵겠지만 '바른' 내시경은 가능합니다. 의사 한 명 한 명이 '바른' 내시경을 위해 노력할 때 우리의 내시경실이 올바르게 변할 것입니다. (이유야 있었겠지만) 우리의 선배 의사들이 너무나 쉽게 '바른' 내시경을 버리고 현실에 타협한 결과가 지금의 위험한 내시경실입니다.
전문가들이 권하는 propofol 용량은 아래와 같습니다. 환자 안전을 위하여 나부터 바보가 됩시다. 그냥 권고된 용량을 따릅시다. 따르는 시늉이라도 합시다.
Propofol: 0.5 mg/kg 또는 20~40 mg을 투여한 후 환자 반응을 보며 추가적으로 10~20 mg을 반복 투여
여러 학회에서 여러번 강의하다보니 이제는 저를 연예인 비슷하게 생각하는 후배들이 생겼습니다.
[2016-6-9. 애독자 질문]
교수님께 수련받지 않아 생긴 궁금증이지 않을까 싶은데요. 교수님의 에너지 원천은 무얼까요?? 그 에너지 유지 비결은 또 뭘까요??
이차병원 봉직하며 연이은 외래 및 당직에 지치기 일쑤인 저와 언제나(학회에서 강의 및 질의 하는 모습에서 연상되어 감히 이렇게 추정합니다) 열의넘치는 정력적인 모습을 보이는 그 원천을 알고 싶습니다. ^^*
엔도투데이로 항상 깨어있으려는 애독자 올림
[2016-6-10. 이준행 답변]
안녕하십니까. EndoTODAY에 관심을 주셔서 감사합니다.
에너지의 원천을 물으셨는데요...... 글쎄요. 저도 에너지가 넘치지 않습니다. 늘 피곤합니다. 쉬고싶고 그만 두고 싶습니다.
제가 피곤함 속에서도 EndoTODAY를 지속하는 이유는 무엇일까 자문해봅니다.한 가지만 들라면 안타까움 같습니다. 혼자 안타까워하다가 저절로 자라난 사명감이라고나 할까요.
환자는 잘 치료받을 권리가 있습니다. 그런데 정부에서는 돈을 깎을 생각만 합니다 (우리나라 의료를 생각하면 500원짜리 짜장면이 떠오릅니다. 500원짜리도 짜장면은 짜장면이니 굶어 죽지는 않을 것입니다. 그런데 영 맛이 없습니다. Quality가 형편없습니다), 일부 선배 의사들은 자기 일에 바빠 후배 가르칠 생각이 부족합니다. 큰 대학에서는 질 좋은 교육, 매끈한 진료보다는 high impact factor 논문 생산(?)에 관심이 많습니다. 물론 연구도 중요합니다. 그러나 모든 사람이 모두 다 똑같은 일을 할 이유는 없습니다. 다양성이 힘입니다. 누군가는 진실한 애정과 관심을 가지고 후배를 가르쳐야 하지 않을까요? 그 일을 제가 하고자 하였습니다. 제가 직접 내시경을 할 수 있는 환자는 많지 않습니다. 정성껏 해드리고 싶은데 시간이 많지 않습니다. 대신 후배 의사들이 저를 통하여, EndoTODAY를 통하여 조금이라도 더 배워 훌륭한 내시경을 할 수 있다면 그게 바로 저의 보람입니다. 저의 재능기부입니다. 저의 봉사 활동입니다.
운도 따랐습니다. 예과 시절 사진반 써클 활동을 하였는데 이게 내시경 검사와 자료 관리에 크게 도움이 되었습니다. (독재자 전두환 시절 만들어진 졸업정원제 때문에, 사실은 시험을 못봐서 떨어진 것이지만) 내과 대학원에 들어가지 못하고 기생충학 교실에서 석사, 박사 과정을 밟았던 것도 적지 않게 도움이 되었습니다. (지금은 국립현대미술관 서울관 자리가 되었지만) 국군수도병원 군의관 무렵 친구이자 동료인 최진호 군의관(현 삼성서울병원 응급의학과 교수. 당시 heartkorea.com이라는 홈페이지를 운영하였음)으로부터 홈페이지 만드는 법을 배웠습니다. 처음 만든 저의 홈페이지를 우연히 보신 고려대학교 전훈재 교수님께서 크게 격려해 주신 것도 힘이 되었습니다. 삼성서울병원 전공의, 임상강사들의 도움도 중요했습니다. 함께 토론하면서 많은 input을 받았습니다. 여러 병원 여러 교수님들도 도움을 주셨습니다. EndoTODAY 애독자 여러분의 feedback도 큰 힘이 되었습니다. 모두에게 감사드립니다. 그리고 빠질 수 없는 부분이 있습니다. 밤 늦게 EndoTODAY 포스팅 하는 것을 지켜봐 준 가족들에게 미안하고 감사의 말을 전하고 싶습니다.
물론 남을 가르치는 것은 쉽지 않은 일입니다. 알아주는 사람도 없습니다. 논문 숫자가 적다, 환자를 더 봐라, 검사/시술 건수가 적다, 너는 왜 모임에 잘 나오지 않는냐 등등 엄청난 pressure를 받습니다. 그러나 다 무시합니다. 얼마 전 교수로 승진하여 여간해서는 짤리지 않을 것 같습니다.^^ EndoTODAY URL을 확보하고, 서버를 유지하고, 프로그램 관리하는 비용도 만만치 않습니다. 그러나 이 모든 것을 잊게하는 보람이 있습니다. 감사 편지 한 장 받으면 한 달은 거뜬히 참을 수 있습니다. 그뿐입니다.
EndoTODAY를 위하여 제가 가지고 있는 tip 혹은 strategy를 소개합니다.
1. 술자리를 줄였습니다. 원래 저는 술을 좋아합니다. 맛있는 술은 인생의 향기라고 생각합니다. 술자리도 좋아합니다. 술자리를 빼면 이런 저런 이야기를 나눌 기회가 부족하니까요. 그러나 줄였습니다. 확 줄였습니다. 한참 때에 비하면 반에 반 정도로 줄였습니다. 거의 매일 마셨는데 이제는 일주일에 한번 정도입니다. 그래도 약간 아쉬어 밤에 혼자 맥주 한 잔 하는 날이 많습니다.
2. 내시경 검사를 줄였습니다. 그 대신 한명 한명에 정성을 다합니다. 좋은 사진을 남기기 위하여 노력합니다. 진단 내시경 검사 건수를 줄인 대신 외래 환자 수와 ESD 건수는 늘렸습니다. 저도 직장은 유지해야 하니까요.
3. 두리번 두리번 합니다. 학회나 집담회는 가급적 빠지지 않습니다 (2차 빼고). 주변에 흥미로운 증례가 없는지 늘 살펴봅니다. 환자는 저의 스승이니까요. 환자가 스승임을 알려주신 이효석 교수님, Uemura 선생님께 감사드립니다.
여하튼 감사합니다. 좀 더 해보겠습니다.
[2016-6-10. 애독자 답변]
감사합니다. 빠른 답장은 물론이고, 한결같고 열의 있는 모습에 흔들릴 수있는, 자칫 타협하기 쉬운 의료 현장에 지침이 되어 주셔서 말이죠. 교수님 제자들이 부럽습니다. 좋은 스승님을
두어서.
저도 엔도투데이란 온라인으로 시작해 멀찌감치 교수님을 뵙어온지 이제 만 이년 갓 넘었는데 참 많은 걸 배우고 있습니다. 가르침 잊지 않고 실천하겠습니다. 아는 것으로만 끝내지 않겠습니다. 다시 한번 엔도투데이를 만나 행복하단 말 전합니다. 감사합니다.
교수님께.
Endotoday를 구독시작한 후, 매일 같이 읽고 있지만, 입이 쩍벌어질만큼 방대한 양이라서 읽어도읽어도 언제쯤 다 볼 수 있을지 가늠이 안될 정도입니다. 읽다가 문듯 궁금한 것이 하나생겼는데, 교수님께 다녀온 환자분들 말에 의하면 외래수가 엄청나게 많고, 게다가 그 많은 시술을 하시는데, 매일 증례 편지보내주시고,
그 많은 자료를 관리하시는 것을 미루어 볼 때, 체력, 열정, 지구력, 애착 등 불가사이한 능력이 참으로 놀랍습니다.
더구나 진료 전 미리 준비하신다는 글을 읽고, 저도 요즘 좀 더 일찍 나가 리뷰해 보고 있습니다. 역시 환자 반응 좋고, 외래 진행이 순조로워졌습니다.
감사합니다.
교수님.
교수님이 보내주신 엔도투데이를 보다가 문득 교수님께 감사드린다는 말을 하고 싶어 메일 드립니다. 봉급이나 근무환경도 중요하지만 그보다 중요한것은 자부심과 소속감이 아닐까 생각해봅니다. 저희가 비록 짧게는 1년, 길게는 2년 이곳에 있다 가지만, 교수님께서 저희를 항상 제자로 생각하고 진심으로 대해주셔서 저희가 삼성병원 소화기내과 일원으로 자부심과 소속감을 가지고 일할 수 있는 것 같습니다. 교수님같은 선생님을 만난것이 저 개인적으로도 행운이고 감사합니다.
교수님께서 항상 가르쳐주시는 지식들의 중요함도 이루 말할 수 없지만 그것보다 더 중요한 것들을 가르쳐주시고 마음으로 전해 주시는 것에 대해 꼭 감사드린다는 말을 전하고 싶어 메일 드립니다. 저 외에도 다른 펠로우들도 같은 마음입니다.
교수님. 저희가 비록 도움은 드릴 힘이나 능력은 없지만 항상 건강하시고 교수님께서 하시는 많은 일들이 앞으로 지금보다 더 많은 사람들에게 가르침을 주고 도움을 줄거라 믿습니다.
마음으로 감사드립니다.
임상강사 XXX 올림
교수님께서는 공부에 나태해지셨던 적이 없으셨나요?^^; 그걸 어떻게 극복하셨는지요?^^;; 그리고 또 교수님께서도 한 가정의 아버지이고 남편이시 텐데 이렇게 열의를 가지고 꾸준한 성실함을 유지하실수 있는 어떤 비결이 있으신가요?^^;; 일면식도 없는데 용기내서 여쭤봅니다^^
[2016-8-13. 이준행 답변]
안녕하십니까.
"교수님께서 운영하시는 endotoday를 정독하면서, 빠른 내시경이 아닌 바른 내시경을 알게되었고, 많은 반성을 하였고, 제가 하는 모든 것을 원점에서 돌아보는 계기가 되었읍니다. 그동안 너무 오랜 세월 동안 맞는 줄 알고, 너무나 확신에 찬 진료 검사한 부분에 많은 반성과 개선을 할 예정입니다.
바른 내시경에 꼭 필요한 일정한 수준 이상으로, 올바른 소독을 포함한 질관리를 해야 할 필요성을 통감하고, 우수내시경실 인증에 과감히 도전하였었고, 지난 주에 인증 통과되었습니다.
비록 개인의원이지만, 경제적 논리로 마땅히 당연히 해야 할 것을 안할 수 없다고 생각했습니다. 엔도투데이를 통해 교수님의 글을 읽지 않았다면, 역설적으로 더 부자로, 더 편하고, 더 쉽게 진료하고 검사할 수 있었을 터인데, 모른다면 모를까, 알고도 죄짓고 살 수 없어서 경제적 실리보다는 바른 내시경을 택했읍니다.
고개숙여 교수님께 진심으로 감사의 마음을 전해드립니다. 감사합니다.
XXX 내과 XXX올림"
월요일: 지난 주 월요 집담회 지상 중계
화요일: Random case
수요일: LiverTODAY
목요일: 지난 주 목요 집담회 지상 중계
금요일: Quiz 해설 및 다음 주 quiz 발송
예, 선생님. 잘 정리해 주셔서 감사합니다. 불모의 땅 교육 오지에서 홀로이 고군분투하시는 선생님의 노고에 늘 감사하고 존경합니다.
그래요. 오늘 주신 이야기는 참 고마웠습니다. 제3의 눈으로 자신을 돌아보는 것이 얼마나 중요한지 느끼게 됩니다.
옳습니다. Committee drop out 선언은 필요하지 않겠네요.
그리고 엔도투데이를 바라보는 사람이 많다는 것을 잊지 않을께요. 매일 자투리 시간에 서둘러 쓰다보니 실수가 적지 않습니다. 일전의 선생님 제안처럼 엔도투데이 발행 횟수를 줄일 계획을 가지고 있던 차였습니다. 몇번 곱씹어읽어본 후 보내는 방향으로 글쓰기 스타일을 바꾸려구요.
반가웠고 고마웠습니다.
철없는 50 이준행 드림
환자 진료에 집중하기 위하여 몇 가지 학회 보직 제안을 사양하였습니다.
XXX 선생님께;
[2016-11-3. 애독자 편지]
이준행 교수님. APDW 2016 하이라이트 잘 보았습니다.
언제나 감탄스러운 점이 같은 강의를 들으면서도 어떻게 이렇게 잘 요약 정리하고, 영상도 챙겨서 정리가 가능하실까 하는 점입니다. 저도 학회에 참석에서 강의들을 때 주의깊게 들으려면 메모를 하기도 하지만, 메모하다 보면, 연자의 다음 설명을 놓치고, 사진을 찍으려면 슬라이드가 벌써 넘어가 있는 등 쉽지 않았습니다. Multi-tasking에 관한 개인적인 역량 차이인가? 하고 자조하기도 하지만, 계속 노력 중입니다.
이 교수님이 강조하신 연속성 있는 컨퍼런스 진행, 전공의/전임의 교육 등의 기치에 공감하여 저도 저희 병원에서 부족하지만 교육적인 부분을 보완하고자 노력 중입니다. 출중한 의사는 남이 가르쳐 주지 않아도 알아서 찾아 공부하지만, 대부분의 의사는(저를 포함해서) 초심자 시절 무엇을 어떻게 접근하고 알아봐야할지 몰라 쩔쩔 맬 때 주위의 뛰어난 선생님들의 모습을 롤 모델로 삼는 것이 도움이 되었던 것 같습니다. 미력하지만, 교육에 정진하여 훌륭한 후배 의사 선생님들이 배출될 수 있도록 노력하겠습니다.
아침에 이 교수님 메일 보고, 감사의 말씀 드려야 할 것 같다는 생각이 들어 적어 보았습니다. 학회 잘 다녀오십시오. 감사합니다.
부산에서 XXX 드림
[2016-11-4. 이준행 답장]
좋은 말씀 감사합니다.
EndoTODAY에 학회 기록을 남기는 것은 여러분의 교육을 위한 것도 있지만 제 자신의 기억을 돕기 위한 것이기도 합니다.
사실 저는 multitasking에 능한 편이 아닙니다. 오히려 한번에 한 가지 일만 잘하자는 생각을 가지고 있습니다. 그리고 컴퓨터 박사도 아닙니다. 옛날 방식으로 홈페이지 만들기를 18년째 계속하고 있을 뿐입니다. 새로운 기술을 배우기보다는 한번 익힌 기술을 아주 오래, 아주 잘 할 때까지 두고두고 사용하고 있을 뿐입니다. 매일 적어도 1시간 이상 홈페이지 update에 시간을 보냅니다. 공부를 겸하여... 그래서 조금 빨라졌습니다. 개인적인 역량 차이가 아닙니다. 선생님도 잘 하는 것을 찾아서 아주 오래, 아주 아주 오래, 남들이 깜짝 놀랄 만큼 오래 하면 잘하게 됩니다.
EndoTODAY를 성원해 주셔서 감사합니다.
고베에서 이준행 드림
[2016-12-8. 애독자 편지]
안녕하세요 이준행 선생님
저는 전공의 2년차 시절 XX 병원 내과 MGR lecture 시간에 선생님을 처음 뵙고 그 때부터 EndoToday 를 쭉 구독해온 내과 의사입니다. 저는 소화기 분과가 아니라 내시경을 직접 만져본 적이 한 번도 없습니다. 그런데 막상 보드 따고 나와 보니 내시경을 제대로 알아야 환자에게 설명도 더 잘 할 수 있고, 직접 내시경을 하면 제 진로 선택의 폭이 넓어져서 내시경을 배우고 싶은데 선생님께서 하시는 내시경 교육에 참가가 가능할지요? 올해가 불가능하다면 내년이라도 기회를 주신다면 꼭 일원내시경교실에서 배우고 싶습니다. 병원 규칙상 hands-on 이 불가능할 수 있다는 점은 알고 있으며, 이 과정은 제가 제 인맥을 통해서 어느 정도는 해결할 수 있을 것 같습니다. 다만, lecture 와 observation, 갖가지 feedback 등은 삼성서울병원에서만 받을 수 있는 것 같아 용기를 내어 부탁드려봅니다.
[2016-12-8. 이준행 답변]
안녕하십니까.
삼성서울병원 내시경실에 관심을 주셔서 감사합니다. 저희도 외부 선생님들께 정식으로 내시경을 가르치는 프로그램을 가지고 있지 못합니다. 그러나 저희 내시경실은 항상 열려있습니다. 미리 연락만 주시면 거의 언제든지 방문하여 observation 하시는 것은 가능합니다.
제 외래와 내시경 시술을 observation 하는 것으로 시작할 것을 권합니다. Schedule은 (1) 화요일 오전 외래, (2) 화요일 오후 ESD 시술 및 (3) 목요일 (2017년 3월부터 금요일) 오전 진단내시경'을 권합니다. 방문하시는 분들을 위한 특별한 프로그램은 없지만 일단 오셔서 함께 참여하면 적지 않은 것을 배우고 느끼실 수 있을 것입니다. 저희 내시경실에서 운영하는 교육 집담회도 언제든지 열려 있습니다. 월요점심소화기집담회와 목요점심소화기집담회는 늘 열립니다. 이외에 소화기센터심포지엄, 간호세미나, webseminar 등 프로그램에 참석하셔도 좋습니다 (참고: 삼성서울병원 내시경실).
개인적으로는 mail을 통하여 description 연습 혹은 내시경 퀴즈를 풀어보셔도 좋습니다.
시간 되실 때 언제든지 연락주신 후 찾아와 주시기 바랍니다. You are always welcome.
이준행 드림
대단히 죄송합니다. 몇 가지 이슈로 인하여 2016년 12월 12일부터 EndoTODAY Daily Update 메일 발송을 중단하였습니다. 저로 인하여 마음의 상처를 받으신 여러분께는 진심으로 사과의 말씀을 드립니다. 그 동안 제가 너무 건방졌습니다. 상황별로 여건이 다를 수 있다는 것을 고려하지 못하고, 일방적으로 환자안전과 바른내시경을 push했던 것 같습니다. 앞으로는 좀 더 조용한 교육방법을 모색해 보겠습니다.
제 소속 병원 내부 교육 프로그램은 정상적으로 운영되고 있으며, 핵심 내용은 홈페이지에 update하고 있습니다. 차분히 고민의 시간을 가진 후 EndoTODAY Daily Update 재발송 여부를 결정하겠습니다. 관심을 주셔서 감사합니다.
이준행 올림
[2016-12-9. 사과문에 대한 신동현 교수님의 격려 편지]
선생님!
저도 posting을 읽어보았지만, 선생님 말씀의 요점을 이해하지 못하였거나, 마음이 불편했던 분들은 거의 없었을 것이라고 생각합니다. (누군가 계셨던 분이 있었던 거 같기는 합니다....) 홍길동전도 아니고, 아버지를 아버지라고 마음놓고 할 수 없으면, 자유로운 토론이 위축이 되는데... 환자의 증례와 사진을 맞추어 보는 것은 매우 중요한 일이라고 생각됩니다.
얼마전에도 이식환자에서 설사로 대장내시경을 받은 환자가 있었는데, 저의 모 fellow 선생님께서 진단을 CMV colitis라고 해 주셔서, ganciclovir를 쓰고 있는 환자를 우연히 알게 되었습니다(조직에서 CMV는 증명되지 않았지만). 병력을 보니 암으로 방사선 치료 병력이 있고, 그리고 다시 사진을 보면 radiation colitis를 감별하지 않을 수 없는 비교적 전형적인 내시경 소견이었습니다. 아마도 방사선 치료력을 살펴보지 않으니, 감별이 CMV가 붙지 않았나 생각되었었습니다.
"환자 상태를 잘 파악하는 것은" 내시경 시술 시 매우 중요한 문제이고 감별에 매우 중요한 문제라고 생각합니다. 그리고 이러한 중요한 사항은 새로 내시경을 배우는 사람들에게 반드시 전달되어야 하고, 저도 선생님께 그렇게 배워, 그렇게 하려고 노력하고 있습니다.
존경합니다 선생님.
신동현 올림.
[사과문에 대한 애독자 격려 편지 모음]
안녕하십니까. 항상 좋은 글 잘 보고 있습니다. 저번에 제가 드린 질문에서 성심껏 답해주신거 너무 감사합니다.
윗글 보면서.. 교수님이 잘 못 말씀하신건 아니지요. 맞는 말이지만 현실이 그렇게 되지 못해 안타까운것이지요.. 저도 건진 내시경하면서 아쉬운 부분들이 많습니다. 요즘엔 건진 철이라 더더욱 그렇습니다.
현실적으로 내시경 수가 7만원 정도에 어느 정도의 서비스를 해야 되는지 여기에 암이라도 놓치는 경우엔 얼마나 많은 스트레스와 책임을 져야 하는지도. 많은 부분들이 고민스럽습니다..
그럼에도 불구하고 교수님 포함하여 여러 내시경 선생님들은 이런 악조건에서도 바른 내시경을 하시려고 노력하는 모습에 아직은 희망적인 모습을 보고 있습니다.
교수님도 결국 바른 내시경을 위해서 하신 말씀인데 예민하게 받아 들이는 사람들도 있을 수 있다 봅니다. 여러 사람이 모이면 다양한 의견이 있다라고 생각하시고 너무 맘 쓰지 않으셨으면 하는 마음으로 이 글을 씁니다. 많은 사람들이 교수님덕에 긴장된 마음으로 내시경을 할 수 있다는 거 꼭 아시고 힘내십시요.
멀리 충남 홍성에서 응원합니다.
교수님, 매일 아침 출근하면 교수님께서 보내주신 메일을 읽어보며 공부도 하고 이런저런 소식을 접하는 경남의 건진센터 의사입니다. 제가 보기에는 교수님께서 큰 잘못을 하신것도 아닌것 같은데, 교수님이 의도하신바를 이해못하는(행간의 의미를 읽지 못하는) 어떤 다른 선생님때문에 상처를 받으신건 아닌가 싶습니다.
교수님께서는 저를 모르시겠지만, 저는 항상 교수님을 응원하고 있습니다.
조만간 새롭고 알찬 내용으로 메일에서나마 다시 뵐 수 있으면 좋겠습니다. 힘내십시오 ^^
지방의 작은 병원에서 수련을 마치고 주먹구구 식으로 내시경을 배웠습니다. 누구도 올바른 디스크립션 방법이나, 적절한 표현을 가르쳐주지 않았습니다. 어깨 너머로 겨우 insertion 테크닉만을 습득하고 났더니, 두려워서 내시경을 제대로 하지 못했습니다. 내시경 술기에 대한 몇몇 책을 읽어 보았지만 역시 배우는 초심자의 입장에서 정말 필요한 내용을 가르쳐 주는 책은 아직 찾지 못하였습니다.
그런 중 교수님의 endotoday 소식지는 저에게 정말 가뭄의 단비 같았지요. 아... 저 곳에서는 저렇게 내시경을 배우는 구나... 저렇게 해야 하는 구나.... 프로포폴을 쓸때는 원칙을 알고 사용해야 겠구나.... 지금 제가 검진 센터에서 근무하고 있지만, 저번 엔도투데이 발행 내용 중 검진 내시경 시에 적절한 히스토리 테이킹이 꼭 필요하다는 말씀도 새겨들었습니다. '맞구나, 그렇지... 그래야 제대로 할 수 있겠다'
검진 내시경을 하러 오시는 분들 중 많은 수가 실제 증상이 있어서 오시는 경우가 대다수 이지만
검진 하는 의사들은 무증상임을 가정하고 시행하는 경우가 대부분입니다.
많은 의사들이 내시경을 하지만 제대로 된 교육을 받는 의사들은 극소수 일 것이라고 생각합니다. 교수님께서 값없이 퍼주셨던 지식과 경험, 지혜에 감사드립니다. 그리고 염치 없지만 엔도투데이가 계속 되기를 바랍니다. 마지막 메일에서 '안녕히 계십시오'의 인사를 읽고 더럭 겁이 났습니다. 부디 부탁드립니다.
안녕하십니까, 교수님.
평소에 교수님의 'Endotoday'를 통해 많을것을 배우는 애독자 일인입니다. 소화기내시경을 전문으로 하는 사람으로 현재 국가검진사업으로 시행하고 있는 암검진 내시경검사는 정말 문제점이 많다고 생각합니다. 그리고, 교수님의 지적에 대부분 공감합니다. 어떤 부분에 대해서 항의를 받으신지는 모르겠으나, 저를 포함한 많은 선생님들께서 교수님의 생각에 동의하고 있다는 점 잊지 마시고, 힘내시길 바랍니다. 항상 감사드립니다.
부산백병원 김지현 드림
교수님 안녕하세요~!
드디어 endotoday 마지막 과제를 제출하게 되었습니다. 사실 처음해보는 description에 GI tract 병변도 잘 모르는 상태에서 주어졌던 과제라, 열심히 search를 하면서 과제를 했지만 많이 미숙했던 것 같습니다. 그래도 과제를 하면서 정말 많은 공부가 되었고, 서브인턴이 끝났는데도 교수님께서 저희에게 관심을 가지고 또 과제에 대한 평가와 코멘트까지 해주셔서 정말 감사합니다.
우연한 기회로 시작했던 삼성병원 서브인턴이었지만 저에게는 정말 좋은 경험과 값진 시간들이었습니다.
이준행 교수님께 정말 진심으로 다시 한번 감사하다는 말을 전하고 싶습니다.~!! (저희를 지도해주셨던 민양원 교수님과 간파트 강원석 교수님께도 정말 감사하다는 말을 전하고 싶습니다. ^^)
날씨가 부쩍 추워진 요즘 평안하신지요?
2주전에 이틀간 교수님과 함께 shadowing을 했던 부산대학병원 소화기내과 전임의 이문원입니다. 짧은 시간이지만 환대를 해주시고, 많은 것을 가르쳐주셔서 진심으로 감사합니다. Shadowing을 하면서 교수님께서 일하시는 스타일을 보고, 대화를 나누면서 배울 것, 생각할 것, 부끄러운 것이 많았던 것 같습니다.
내시경 사진 정리나 외래진료에 대해서는 교수님 스타일을 모방(?)하면서 효율성이 높아졌습니다. 지적하셨던데로 내시경 비는 시간에 다른 교수님 외래 참관을 했었는데... 그동안 참관하지 않았던 제가 바보였던것 같습니다. 환자를 진료하면서 가이드라인을 찾아서 정확하게 검사하고, 치료하는것이 최선이라고 생각했는데... 막상 real world에서 만나는 환자들은 가이드라인에 딱 맞는 환자들만 있지는 않았습니다.
최근들어 이러한 고민을 하던 중에 MALTOMA 환자에 대한 추가검사 여부와 치료 방침에 대해 교수님과 나누었던 대화가 저에게 꽤나 묵직하게 다가왔습니다. 기생충 감염과 관련된 E-mail 질문에 답변하는 과정을 옆에서 지켜보는 것 역시도 저에게는 행운이였던것 같습니다.
이틀이라는 짧은 시간이였지만, 저에게는 일종의 turning point가 되었습니다. 교수님과 함께 있으면서 배우고, 느꼈던 것을을 잘 활용해서, 더 나은... "생각하는 의사"가 되도록 하겠습니다.
그리고... 늘 강조하시는 '바른' 내시경을 하는 의사가 되겠습니다. 항상 건강하시고 행복하시길 바랍니다.
엔도투데이를 보니, 요즈음 다시 선생님께서 활기를 되찾으신 것 같아 반가웠습니다.
책, 논문, 학회를 멀리하는 젊은 의사들을 공부시키는 거의 유일한 수단인 것 같습니다.
집담회나 학회조차 참석하지 않으려는 젊은 의사들의 비율이 급속도로 증가해서, 나이든 의사들조차 서로 "집담회나 학회에서 발표시키는 악덕 스텝"이 되지 않으려는 분위기입니다. 그러다보니 과에서 리서치 담당을 맡은 저만 늘 전임의들에게 잔소리를 해대는 악덕 스텝으로 이름을 날리고 있는데, 이런저런 핑계로 참석을 피하고 발표를 거절해서 상처받을 때가 많습니다. 그런데 그런 "내시경 시행의"들조차 엔도투데이를 열심히 읽는 모습을 보면 그나마 위안이 되곤 합니다. 행복하고 건강한 2017년 보내시길 바랍니다.
[2017-2-1. 이준행 답변]
감사합니다. 학회 및 집담회를 대폭 줄이고 대신 품질을 확 높여서 누구나 가고 싶게 만들어야 합니다. 후진 학술모임이 많은 것도 젊은 의사들이 학술모임에 안 나가는 이유 중 하나입니다. 배울 것도 없고 재미있지도 않으면 왜 가야할까요? 의무? 도리? 그런 것은 없어진지 오래입니다.
Downsizing, 거품빼기가 필요합니다.
학회에서 downsizing 주장하다 곤란을 겪은 적이 한두번이 아닙니다. 낙향하여 훈장 선생으로 살렵니다. 그래서 모든 학회 보직 다 그만 두고 있습니다. 이제 남은 것은 내시경 학술위원과 위암 학술위원인데 다 곧 끝납니다. 2017년 11월이면 그리던 자유의 몸이 됩니다.
새해 복 많이 받으세요.
안녕하십니까, 선생님. 현재 군복무 중으로 올해 부산대학교병원 소화기내과 펠로우 예정인 XXX이라고 합니다. 선생님의 수기를 읽고 나니 군생활동안 육아 등을 핑계로 공부에 소홀했던 제 자신이 부끄럽게만 느껴집니다. 비록 늦은 감이 있지만 교과서와 EndoTODAY 에 잘 정리된 내용을 바탕으로 전역까지 정진해보고자 합니다. 아래는 제가 생각한 답안입니다. 바쁘시지만 feedback을 주시면 감사히 여기겠습니다.
모 대학병원에서 수련중인 소화기내과 전임의 XXX입니다. 위내시경 목넘김이 너무 힘들어 인터넷 , 유튜브 등을 서치하던중 endotoday 를 발견하였습니다. 한달남짓(?) 위내시경을 배우면서 너무 궁금한데 교수님께는 물어보지 못하겠고 senior fellow 선생님께 여쭤보면 시원치않은 답변을 들었던 문제들의 해답이 모두 EndoTODAY에 있는것 같습니다~! 정보들을 인터넷에 공유해주셔서 감사합니다. 열심히 보고 배우겠습니다.
선생님 안녕하십니까.. 선생님께서는 전혀 기억하지 못 하시겠지만, 개인적으로 선생님과 각별한 인연이 있어 글 올려봅니다..
옛날.. 옛날 .. 아주아주 옛날.. ㅋㅋ 선생님께서 인턴시절 보라매 병원 내과에서 아마도 픽스턴을 도시던 때라고 생각되는데요.. 보라매 병원에는 특이하게 행려병동이 따로 있어잖아요. 거기서 선생님께서 인턴임에도 불구하고 행려환자분들의 주치의 역활을 하셨던거 같은데요..
혹시 기억하시는지 모르겠지만 당시에 단국대 의대 본4 학생들이 보라매병원으로 실습을 나갔었죠.
당시 대학병원이 완공이 안되었던 관계로... ㅠㅠ 학생들이 인턴샘들과 매칭이 되어 함께 병동도 다니고, 수기도 관찰하고, 밥도 먹고.. 그 때 제가 선생님을 졸졸 따라 다녔습니다.
그 시절 선생님과 무슨 얘기를 했는지는 기억은 안 나는데.. 아직까지도 기억에 또렷이 남아있는 것은 선생님께서 정열적으로 환자를 보던 모습.. 행려병동에 앉아서 오더를 내시는데 TPN 오더를 한 페이지에 걸쳐서 시원시원한 글씨로 줄줄 써 나가시던 모습.. 그 땐 몰랐습니다. 그게 인턴 수준에서 얼마나 대단한 일이었는지.. ㅋㅋㅋ
시간이 흘러흘러 전 외과 전문의가 되었고, 수년 전 어느 소화기 학회에서 선생님의 강연을 처음 듣고 너무나 반가웠습니다.. 키는 그대로 이신데.. 머리는 하얗게 변하셨구나.. ㅠㅠㅠ 역시나 훌륭한 선생님이 되셨구나 .. 학회등에서 강연 듣게 될때마다 반갑고 .. 학문적인 도움이 많이 되고 있습니다 .. 앞으로도 건강하시고 , 바쁘고 힘드시겠지만 후학들을 위해 노력해 주세요..
마지막으로 Endotoday 발송 정중하게 부탁드립니다. 감사합니다...
2017년 4월 3일 월요소화기집담회에서 Baylor College of Medicine의 Othman 교수의 강의(Expanding the Indications of EUS, a Continuous Quest for Innovation)가 있었습니다. 아프리카 TV를 이용하여 중계를 시도해 보았습니다. 음향이 만족스럽지 못하였고 Wifi 문제로 중간에 끊겼지만, 첫 시도치고는 성공적이라고 자평합니다.
아프리카 TV에서 stomachlee를 검색하면 금방 찾을 수 있습니다. 여기나 아래 그림을 click하여 강의를 들어보시기 바랍니다. 이어폰을 이용하면 더 잘 들을 수 있습니다. 광고가 몇 초 있을 것입니다.
매일 매일 엔도투데이로 너무 많은 지식을 얻고 있습니다. 서울병원 전공의 시절 암6서 병동에서 저희 교수님들 회진 기다릴 때, 교수님이 내과 전공의들 상대로 미니 렉처같이 차근차근 설명하시던 광경을 많이 봤습니다. 당시 교수님이 얼마나 대단한 분인 줄도 몰랐고, 교수님이 직접 강의하시는게 얼마나 귀중한지를 몰라서 그냥 옆에서 멀뚱멀뚱 있었던게 너무 아쉽습니다. 2년차 때 김성선생님 회진을
기다리고 있는데 교수님이 암6서 테이블앞에서 , "외과는 수술 술기를 1년차 때부터 도제식으로 배울 수 있는데 내과 술기는 그렇지 않고 특히 내시경은 처음 삽입하는 순간부터 전문가 수준으로 시행 할 수 있어야된다"고 말씀하셨던게 특히 기억납니다.
지금 제가 있는 병원은 외과도 자체 대장내시경을 약 1000례/년 정도 시행하고 있어 프랙티컬한 부분에서는 아쉬움이 없으나, 임상강사인 저 혼자 대부분 시행하고 결과 디스크립션까지 하다 보니 학술적인 부분에서는 내과선생님들보다 많이 부족함을 느낍니다. 가끔씩 교수님이 오늘처럼 콜로노에 관한 내용을 보내주시는 날은 꼭 출력해서 모아놓고 매일 복습하고 있습니다. 항상 감사합니다. 건강하세요.
안녕하십니까? 충주 XXX 내과입니다.
이번에 저희 간호사에게 좋은 교육기회를 주셔서감사합니다. 존경하는 교수님과함께
커피를 했다고 자랑하는 것을 전해들으면서, 혹시 교수님께서 의료계의 교수돌(?) 아닐까 생각해 보았읍니다.
이번에 입사한 황영재 선생님이 분당서울대 펠로우 근무 중 교수님께서 림포마 강의시 교수님을 모시고 함께 사진 촬영 하였다고 들었는데 이번 학회에서 교수님을 지나다 인사만 드리고 지나갔는데,
담에 학회에서 뵈면 저도 사진 찍자고 하면 실례가 되지는 않을지요?
교수님, 안녕하세요. 검색 엔진 통해서 궁금한 내용 search하다가 우연히 EndoTODAY를 알게 되었고, 방대한 양에 놀라움과 교수님의 꾸준함에 먼저 깊은 존경과 감사의 말씀을 드립니다.
저는 2차 병원 내과 전공의 3년차이며, 다음 달부터 내시경 실습이 예정되어 있습니다.
학생 때 참관만 했던 내시경을 제가 곧 직접 해 볼 수 있다고 생각하니, 걱정 반 설레임 반 입니다.
막연히 두려워 하기보다는 환자들에게 좀 더 편하고, 안전하고 바른 내시경을 할 수 있도록 열심히 공부해야 할 것 같고, 그 시작에 EndoTODAY가 있어서 안심이 됩니다.
또한 언제나 지치지 않고 정진하시는 교수님 활동을 보니 교수님 보다 더 열심히 해야 비슷하게 라도 해 볼 수 있을 것 같아 나태해진 제 마음을 단단히 다잡고 앞으로 열심히 해보겠습니다.
교수님 본인을 위해, 주변 분들을 위해, on-line EndoTODAY에 도움 받는 의료인들을 위해, 그리고 그들에게 치료 받는 환자들을 위해 늘 건강하세요. EndoTODAY 구독신청하겠습니다.
안녕하세요 교수님. 잘 지내시는 지요? 그간 연락도 못드려 죄송합니다.
자가 평가서는 작성 완료 했습니다. 밖에 나와보니 저희가 그동안 얼마나 좋은 내시경 교육을 받았는지 새삼 새삼 느끼고 있습니다. 다 교수님께서 좋은 가르침 주신 덕분이라고 생각합니다. 다시 한번 감사드립니다.
MOOCs (massive open online course)라는 개념이 있습니다. 장벽을 허물고 강의를 open 하자는 개념입니다. 상당부분 EndoTODAY의 철학과 통하는 부분이 있습니다.
안녕하십니까 교수님.
충남대학교 졸업 후 일산백병원에서 인턴,레지던트 후 다시 충남대학교 GI 펠로우 후에 충남 아산에 있는 충무병원에서 근무 중인 XXX입니다. EndoTODAY는 과거에도 bezoar 시술 및 MALToma, PEG 등 찾아보다가 우연히 보게되었으며 정말 많은 지식을 얻을 수 있었습니다. 바쁘신데도 후학양성을 위해 힘쓰시는 교수님을 보면서 늘 감동하고 있습니다. 교수님께서 EndoTODAY를 보내주신다면 환자 진료, 치료하는데에 큰 도움을 받을 것 같습니다. 감사합니다.
스승의 날을 맞아 감사의 인사 올립니다. 지난 한 해 동안 내시경 집담회에서 배운 것들의 위력을 올해 느끼고 있습니다. 얼마 전에는 atypical form 의 colon amyloidosis 도 한 번에 진단했습니다. 아주 기뻤습니다. 한 편으로는 더 열심히 공부하고 배울 걸... 하는 후회도 들었습니다. 그리고 교수님께서 조금은 회의적이셨던 삼성의 자유로운 분위기가 저에게는 특효약이었던 것 같습니다. '자기 주도권을 갖고 스스로를 경영하는 삶' 을 살고 있습니다. 교수님들께 예의는 갖추고 열심히 일은 하지만 휘둘리거나 안절부절하지 않습니다. 아주 좋습니다. '내시경실의 끝나는 시간은 내가 결정한다' 는 마음으로 내시경을 열심히 하니, 모두들 좋아합니다. 교수님께 배웠던 소소한 팁들이 실제 내시경실을 운영하는 데에 큰 도움이 되고 있습니다.
안녕하세요. XX병원 소화기 내과 전임의 1년차 XXX이라고 합니다. EndoTODAY 덕분에 너무 많은 도움을 받고있습니다. 로컬에서 1년 일하다가 부족함을 느끼고 전임의 과정을 시작했는데,
배움에 대한 간절함을 느끼고 시작한 전임의 생활인만큼 열심히 공부하고 있습니다. 그러던 중 교수님의 엔도투데이를 알고 너무너무 즐겁게 공부할 수 있게 되었습니다. (신기하게도 공부하다가 궁금하게 생각했던 부분이 엔도투데이에 꼭 올라오더라구요. 아마 다년간 전공의 및 전임의를 지도 하신 경험을 바탕으로, 대부분의 초심자들이 궁금해 할만한 것들을 잘 알고 계셔서겠지요^^)
YouTube 동영상을 영어로 해 달라는 댓글을 받았습니다. 고민입니다. 어떻게 해야 좋을지... 시간이 엄청 걸릴 것 같은데...
inames.co.kr에서 호스팅을 하고 있었습니다. 최근 애독자가 증가하면서 저녁쯤 되면 traffic이 초과되어 홈페이지가 다운되는 현상이 반복되었습니다. 작년에 이어 올해도 hosting service를 업그래이드 하였습니다. 용량이 가장 큰 서비스인 iSpecial로 바꾸었는데요.... 이것마저 부족하면 어떻게 할지 고민입니다.
[사연 1]
EndoTODAY 구독요청위해 불쑥 메일 드립니다. 저는 원래 전공은 순환기였지만 개원가에서 살아남기 위해 열심히 내시경을 배우고 있는 새내기 초보의사입니다. 항상 EndoTODAY를 보면서 많이 배우고 있어 감사하게 생각하며 마음 속의 내시경 사부님으로 생각하고 있습니다. 앞으로도 좋은 정보 많이 부탁드립니다.
[사연 2]
펠로우 때도 교수님의 메일을 매일 받았는데 무한 내시경에 지쳐서 메일을 보지 못하다가
페이닥으로 나와서 교수님의 메일을 보고 있습니다. 주옥같은 정보를 공유해주셔서 참으로 감사드립니다.
소화기내과 전공이 아니더라도 내시경이 필요한 의사가 적지 않습니다. 이분들에게도 기본적인 내시경 교육을 제공하는 것이 올바른 레지던트 교육 과정일 것입니다. 적어도 내과 전문의라면 누구나 내시경을 배울 수 있도록 해야 합니다. 3달 정도의 full time training이라면 간단한 진단 위내시경 정도는 가르칠 수 있을 것 같습니다. '3달 full time'이 제가 생각하는 minimum requirement입니다.
막상 내시경 전문가로 성장하기 위하여 1년 혹은 2년의 소화기내과 fellowship training course에 들어갔는데, "무한 내시경"에 지쳐 충분히 공부할 수 없다면 무슨 소용이 있겠습니까. Fellow 과정에도 80시간 rule 비슷한 workload upper limit를 도입해야 할 것 같습니다.
내시경에 관심이 정말 많은 새내기 내과전문의입니다. 우연히 교수님의 엔도투데이를 접하게 됐는데 정말 사막에서 오아시스를 만난 기분이었습니다. 가능하다면 EndoTODAY 구독하고 싶습니다!!! 부탁드려요~.!
그렇습니다. 내시경을 배우고자 하는 사람이 사막에 선 기분이 들면 안되겠습니다. 보다 접근이 쉬운 내시경 교육 시스템을 만들어야 한다고 생각합니다.
[내시경 simulator 훈련 공개 강좌]
내시경 simulator center (逸院內視鏡倉庫敎室)를 만들고 교육방법을 개발하기 위하여 여러 방법을 시도하고 있습니다. Simulator 훈련은 내시경을 처음 배울 때 가장 유용하지만, 내시경을 시작한지 반년 이내에도 상당히 도움되는 것 같습니다. 1년 이상 지나 (좋은 혹은 나쁜) 습관이 몸에 밴 이후에는 그 효과가 떨어집니다.
근처 병원 전공의 및 fellow 선생님들을 대상으로 simulator 훈련 프로그램을 시작하였습니다. 저도 바쁘고 그들도 바쁘기 때문에 늦은 밤을 이용할 수 밖에 없습니다 (저녁 7시 전후). 5명 1조(내시경 초심자 4명과 지도교수 1명)로 약 2시간 simulator 훈련 후 근처 생맥주집에서 딱 500 하는 것이 전부입니다. 저에게 배우기를 원하시는 fellow 선생님들은 팀을 짜서 저에게 연락을 주시면 최대한 시간을 내 보겠습니다.
* 교재: 사진으로 보는 box simulator 위내시경 삽입법 (handout 출력용) 워드 문서. 1.3M
엑슬 휘트니스에서 운동하면서 종종 뵙고 인사드렸었는데 최근에는 헬스장에서는 잘 뵙지 못한것 같습니다~^^
금일 아산병원 IBD 심포지엄을 저도 참석했었는데 교수님의 명료한 정리가 더욱 많은 도움이 되었던것 같습니다.
아마 알고계시리라 생각되지만 심포지움이나 학회에서 슬라이드 화면 캡쳐시 유용한 어플이 있어서 소개해 드릴까합니다. microsoft의 "Office Lens"라는 무료어플이 있는데 어느 각도에서 화면을 찍어도 평면으로 자동으로 변환해 주는 사진 어플입니다. 아마 사용해 보신다면 EndoTODAY에 심포지엄 슬라이드 사진을 올리시는데 혹시 도움이 될까하여 조심스럽게 메일을 보내드립니다.
[2017-7-23. 이준행 답장]
좋은 정보 감사합니다. 일전에 다른 애독자께서도 'Office lens' 혹은 비슷한 프로그램을 알려주신 바 있습니다. 약간 고민을 하였고 사용하지 않기로 했습니다.
이유는 두 가지 입니다. (1) 다른 교수님의 슬라이드를 무단으로 찍어서 공개하는 일입니다. 공익 목적이고 교육 목적이라지만, 저작권 위반은 틀림 없습니다. 너무 선명한 상태로 올리는 것은 좋지 않을 것 같습니다. (2) 학회장의 생생한 느낌을 전하기 위해서는 수정 없이 올리는 것이 나을 것 같았습니다.
여하튼 감사하고... EndoTODAY를 통하여 함께 발전합시다.
교수님 안녕하십니까?
전에 어떤 애독자분의 말씀처럼 저도 교수님을 마음속의 스승으로 생각하고 있습니다. 항상 감사드립니다. 요즘 저도 교수님 흉내를 내고 있습니다. 병원 간호사들에게 기초적인 의학상식, 지식을 하루에 한번씩 발송하고 있습니다. 이런 모양의 심전도가 STEMI 라던지 등등...
오늘은 증례 한편을 보낼까 합니다....
애독자 여러분. 안녕하십니까.
그간 EndoTODAY에 응원과 박수를 주셔서 감사합니다.
개인적인 사정으로 당분간 EndoTODAY를 중단하고자 합니다.
언젠가 기회가 되면 다시 시작해보도록 하겠습니다.
대단히 죄송합니다.
이준행 올림
[2017-8-13. 애독자 편지 (제주대 나수영)]
교수님, 안녕하세요~ 연일 계속되는 무더위에 건강히 지내시고 계시는지요?
며칠 전 EndoToday에 대한 안타까운 소식을 접했습니다. 저 또한 항상 EndoToday를 응원하던 애독자이기에 갑작스런 중단 소식에 혼란스럽고 안타까운 마음입니다. EndoToday는 내시경 의사의 교육에서 새로운 시도였습니다. 마치 아낌없이 주는 나무 같았습니다. 교수님의 다양한 임상 경험과 깊고 풍부한 지식을 다른 후배 의사들과 공유함으로써 많은 내시경 의사들의 수준이 상향 평준화 되었다고 생각합니다. 저희 병원의 전임의와 교수들도 열심히 구독하고 있으며, 출근길마다 정독하는 내시경 의사 친구도 있습니다. 저 또한 EndoToday를 통해 다양하고 깊은 정보를 얻고 부족한 지식을 채울 수 있었습니다. 또한 학생들과 전공의, 전임의 교육에도 큰 도움이 되었습니다. 그 동안 교수님의 소중한 지식과 가르침을 메일을 통해 쉽게 배울 수 있어서 얼마나 감사했는지 모릅니다. 어떠한 사정이 있으신지는 알지 못하나,
우리나라의 많은 내시경 의사들을 위해 EndoToday가 다시 힘찬 날개를 펴기를 진심으로 바라겠습니다.
[2017-8-14. 애독자 편지]
항상 감사합니다. 교수님.. 작년까지 종합병원에서 교수님의 엔도투데이를 교과서 삼아 내시경에 대한 오리엔테이션을 잡았었습니다. 아마 교수님의 엔도투데이가 없었다면 평생 헤매고 있었을 겁니다.
지금은 가족과 함께 미국 LA에서 거주하고 있는데, 틈틈히 교수님의 엔도투데이를 읽으면서 꾸준히 remind를 하고 있습니다.
미국은 일반적으로 알려진 바와는 달리 생각 외로 의료 접근도에 대해서는 낙후(?)국가입니다. 내시경만 봤을 때도 비용이 엄청 비싸고 일반인들은 접근하기가 힘들 정도로 고난이도의 시술로 알려져 있구요.
엔도투데이가 다시 연재되기를 바라며 항상 건강하실 것을 기도드립니다.
여러분께;
개인적 사정으로 EndoTODAY 프로그램을 축소 운영하게 되었습니다.
향후 대외 활동을 가급적 자제하고 내과 및 소화기내과 여러분을 교육하고 외래 환자를 많이 보는 방향으로 업무를 조정할 예정입니다. (어떤 분이 "당신은 over야"라고 말했던 것을 흘려 들었던 제 책임이 큽니다.)
EndoTODAY 홈페이지를 약간 수정하여 다시 open 하였습니다.
여러분의 교육은 과거와 동일하게 진행될 예정입니다.
늘 성원해 주셔서 감사합니다.
이준행 드림
EndoTODAY 애독자 여러분께;
개인 사정으로 급작스럽게 EndoTODAY Daily E-mail Learning Program을 중단하여 대단히 죄송스럽게 생각합니다. 많은 분께서 그동안의 수고에 대하여 감사의 글을 보내주셨고, 또 아쉽다는 말씀을 남기셨습니다. 고맙습니다.
며칠 고민 끝에 (1) 홈페이지를 다소 수정하였으며, (2) EndoTODAY Update 블로그를 개설하였습니다. 블로그 주소는 stomachlee.blogspot.kr입니다. 매일 update 되는 내용은 아무래도 블로그에서 보시는 것이 편할 것 같습니다.
블로그는 홈페이지와는 달리 '댓글'이 가능합니다. 포스팅 하단의 Comments를 클릭하면 댓글을 붙일 수 있는 화면이 열립니다. 익명(Anonymous)도 가능합니다. 구글에서 블로그를 열었더니 댓글 창이 영어로 되어 있습니다. 네이버 블로그에서는 e-mail로 포스팅하기가 어려워 어쩔 수 없이 구글에서 블로그를 개설하였습니다. 죄송합니다. 댓글은 한글 입력이 가능합니다.^^ (2017-8-19: 언어를 한글로 바꿨더니 댓글도 한글창으로 변경되었습니다.)
여러분을 다시 만나게 되어 대단히 반갑습니다. 쭉~~~ 달려보겠습니다.
일원내시경교실 바른내시경연구소 소장 이준행 올림
첫 posting은 아래와 같이 붙여보았습니다.
여러분. 반갑습니다. 변덕부려 죄송합니다. 진료량 push를 받고 제가 그로키 상태에 빠졌던 모양입니다. 폭우를 뚫고 잠시 설악산에 다녀왔습니다. 가까스로 정신을 가다듬고 원래의 모습을 생각해 봅니다. 힘내자. 환자도 많이보고 교육도 많이 하면 되지 뭐.
선생님.
안녕하십니까.
저의 개인 홈페이지 EndoTODAY 일원내시경교실 바른내시경연구소에 관심을 주셔서 감사합니다.
2017년 8월 11일까지 운영하던 EndoTODAY Daily E-mail Learning Program은 현재 중단된 상태입니다. 대신 EndoTODAY Update 블로그를 개설하였습니다. 블로그 주소는 stomachlee.blogspot.kr입니다. 매일 update 되는 내용은 아무래도 블로그에서 보시는 것이 편할 것 같습니다.
지금까지 내용 중 중요한 것들은 EndoATLAS에 주제별로 정리해 두었습니다. 홈페이지의 정보를 찾기 어려운 경우에는 검색 안내를 참고하시기 바랍니다.
안녕히 계십시오.
성균관대학교 의과대학 소화기내과 이준행 드림
이준행 교수님께.
경남 검진센터에서 일하고 있는 소화기내과 의사입니다.
최근에 새 소식을 매일마다 메일로 보내주시는 형태에서 블로그에 올리시는 형태로 변경하셨는데 말입니다. 물론 블로그가 깔끔하고 댓글도 달려서 참 좋긴한데요... 매일마다 커피 한잔을 마시며 메일을 확인해보며 'Endo TODAY' 편지함에 안읽은 메일이 몇개 있으면... '아.. 내가 며칠동안 게을러서 안읽었군..' 이렇게 부담을 느끼면서도 꾸역꾸역 읽어냈던 것 같습니다.
물론 평소에 안밀리고 매일마다 교수님께서 보내주신 메일을 읽었지만 말입니다. 그렇게 약간의 반 강제적인(?) 메일의 압박이 있어서 잘 읽어냈던것 같은데 블로그로 바뀌고 나서부터는 즐겨찾기에 추가를 해 놓았지만, 아직은 잘 안들어가집니다.. 오히려 마음히 편해지긴 했는데, 공부는 잘 안되는 느낌적인 느낌이라고나 할까요? ^^;;
요번에 식도정맥류에 대한 간단한 서베이를 하셔서 (틀릴까봐 익명으로) 답글도 달고 그랬는데, 오늘 아침 확인해본 댓글이 일곱개 밖에 없어서 쫌 아쉬웠습니다. ㅠㅜ 교수님의 팬으로서.. 어떻게 하면 블로그까지 접근도가 향상될까 하는 마음에 고민되어 메일 보내드립니다.
부지런하신 교수님의 모습 너무 멋지고, 학회에서 열성적으로 강의하실때 먼 발치에서 연얘인처럼
바라볼 때도 너무 좋습니다. 아무쪼록 엔도 투데이의 건승을 기원합니다.
교수님 화이팅!! ^^
EndoTODAY daily e-mail learning 프로그램을 중단한 점을 다시 한번 사과드립니다. 대신 운영하고 있는 EndoTODAY 블로그에도 관심을 주셔서 감사합니다.
2017년 8월 27일 내시경세미나에서 EndoTODAY 애독자 여러분을 만났습니다. 다들 아쉽다고 하셔서...... 기본적으로는 홈페이지와 블로그로 운영하되 간혹 중요한 행사가 있을 때에는 호외를 발행해보겠습니다. 저의 변덕을 이해하여 주셔서 감사합니다.
이번 주말 있었던 ESD hands-on 코스와 내시경세미나를 소개합니다.
엔도투에이가 새롭게 블로그 형식으로 거듭나 다시 시작되어 매우 반가웠습니다. 혹시나 건강에 무슨 이상이 생기신건 아닌지 걱정했었는데 다행이에요!! 교수님 가을에 외로움 타지 마시라고 제가 시 한편 보내드릴께요~^^
우화의 강 - 마종기
사람이 사람을 만나 서로 좋아하면
처음 열린 물길은 짧고 어색해서
긴말 전하지 않아도 미리 물살로 알아듣고
큰 강의 시작과 끝은 어차피 알 수 없는 일이지만
교수님 항상 건강하세요~!!
매일 보내드리던 EndoTODAY daily E-mail learning 프로그램을 마치고 EndoTODAY Update 블로그를 시작한지 3주째입니다. 많은 분들이 매일 배달되던 과거의 E-mail 방식이 그립다는 의견을 주셨습니다. RSS를 활성화시켜달라는 요구도 받았습니다. 그래서 구글에서 제공하는 'Follow by Email' 서비스를 시작하였습니다.
EndoTODAY Update 블로그 우측 상단을 보시면 "Follow by Email"이 있습니다. Web version에서만 보입니다.
입력박스에 여러분의 E-mail 주소를 넣고 Submit를 누르면 서비스 활성화를 위한 메일(Activate your Email Subscription to: EndoTODAY Update)이 발송될 것입니다. 받은 메일을 열고 내용에 포함된 링크를 클릭하면 다음 날부터 E-mail로 EndoTODAY Update 블로그의 update된 내용을 이메일로 받아보실 수 있습니다.
날마다 배달되는 EndoTODAY Update 블로그 메일을 통하여 과거와 비슷한 방식으로 EndoTODAY를 이용해 볼 것을 권합니다.
안녕히 계십시오.
2017-9-9. 이준행 올림
[2017-9-25. 애독자 편지]
네 교수님 답변드리겠습니다.
1. 장점: 내시경을 바른 순서로 공부할 수 있게 순서를 알려주신 점이 가장 장점으로 생각됩니다. 처음 내시경을 접하는 경로는 전공의때 실제 술기하는것을 보는 것이었습니다. 이때 내시경의 원리나 정상을 알지 못하는 상태에서 내시경 화면만 보는 것은 큰 곤욕이었습니다. 이런 좋지 않은 경험은 내시경에 대한 두려움을 가져오게 되었습니다. 하지만 교수님의 EndoTODAY는 내시경 공부를 어디서부터 해야하는지, 무엇이 중요한 것인지를 알려 주시기 때문에 혼자서 공부하기에 편했습니다.
또한 각 질환에 대한 설명이 담겨있는 강의 동영상도 공부하기 좋았습니다. 전문의 시험 이후 이전에 공부했던것을 복습하기에 어려웠으나 강의자료를 동영상으로 올려주셔서 도움이 되었습니다. 또한 Classification category는 자주 찾게되는 것을 한곳에 모아두어 리뷰하기에 좋았습니다.
2. 단점: 전체적인 홈페이지 디자인의 가독성이 떨어집니다. 현재 여러번 접속하여서 어느 항목에 어떤 내용이 있는지 알게 되었지만, 처음 접속하는 사람에게는 어느 항목에 어느 내용이 있는지 알기 어렵습니다. 첫 화면에 전체 스케쥴을 올려두시고 링크를 올려주시는 것은 지속적으로 접속했던 사람들에게는 장점일 수 있겠지만, 처음 이 사이트를 접속하는 사람에게는 어지럽고 정신없게 보일 수 있을 것 같습니다.
지속적으로 좋은 내용 올려주셔서 감사합니다. 여기서 계속 공부하면서 사이트에 대한 생각을 지속적으로 올리겠습니다.
[2017-9-26. 이준행 답변]
좋은 의견 감사합니다. 희미하게 느끼고 있던 점들이 선생님 편지를 읽으면서 명확해졌습니다. "가독성이 떨어진다." 매우 중요한 지적입니다. 사실 EndoTODAY는 어쩌다 찾아오는 사람보다는 늘 저와 함께 내시경을 공부하는 전공의, 임상강사, junior faculty가 대상입니다. 그래서 처음 오시는 분들에게는 무척 불친절한 site됩니다. 조만간 좀 더 많은 분들의 의견을 들어보고, 가독성을 높이는 방향으로 개선해 보겠습니다. 안녕히 계십시오.
Feedburner를 통하여 '일원내시경교실 EndoTODAY 블로그' 내용을 e-mail로 받아볼 수 있습니다. Web version 블로그 우측 상단의 'Follow by Email'을 신청하면 됩니다. 2017년 10월 18일 현재 500명 이상이 신청해 주셨습니다. 감사합니다.
안녕하십니까.
EndoTODAY와 함께 블로그(EndoTODAY 바른내시경연구소)를 운영하고 있습니다. EndoTODAY에 update 되는 내용은 대부분 블로그에도 올리고 있습니다.
블로그 내용을 e-mail로 받아보실 분은 web version 블로그 우측 상단의 'Follow by Email'을 click해 보십시오. 블로그 내용을 매일 e-mail로 보내주는 'Feedburner 서비스'를 신청할 수 있습니다. 핸드폰에서는 잘 되지 않을 수 있으니 PC에서 신청해 주시기 바랍니다. (참고: Google 측에서 feedburner 서비스 중단 예고를 하였습니다. 갑자기 중단될 수 있을 것 같습니다)
EndoTODAY 내용은 Google search를 이용하여 쉽게 찾을 수 있습니다. 예를 들어 ESD에 대한 내용을 보고 싶으시면 구글 검색창에 "endotoday ESD"를 입력하시기 바랍니다.
아래 box를 이용하셔도 좋습니다. 몇 개의 광고 후에 검색 결과가 나옵니다.
안녕히 계십시오.
EndoTODAY 내시경교실 바른내시경연구소 이준행
★ YouTube 내시경 교실도 많은 방문과 follow 부탁드립니다.
EndoTODAY 애독자로부터 질문을 받으면 가능한 수준에서 답변을 하고 있습니다. 그런데 "최근에도 가이드라인이 변하지 않았나 궁금합니다."라는 질문을 받으면 참 마음이 아픕니다. 적절히 가이드라인을 찾고 임상 경험을 쌓아가면서 진료하는 능력을 갖추기 위하여 의과대학도 다니고 전공의 생활도 했던 것 아닐까요? 그런데도 이런 어이 없는 질문을 하다니 제가 더 어이가 없습니다. 가이드라인의 내용은 직접 찾아보셔야 합니다. 질문은 가이드라인에 씌여진 내용의 배경이나 숨은 뜻 같은 것에 대한 토론이어야 합니다. 임상 적용 시 고민되는 점에 대한 질문과 의견 교환 같은 것이어야 합니다. 그냥 읽으면 알 수 있는 text 내용을 질문하면 안됩니다. 그래서 아래와 같이 답했습니다.
"적절한 질문이 아닙니다. 직접 가이드라인을 찾아보시기 바랍니다. 가이드라인에 다 나와 있습니다."
오늘 귀한 시간 내주셔서 다시 한 번 감사드립니다.
제가 모시고 대접을 해 드려야 되는데 오히려 저를 초청(?)해 주셔서 식사 대접을 해 주셔서..... 뭔가 죄송하고도 기쁜 감정이었습니다^^;;
평소 뵙고 싶었던 교수님과 식사를 하면서 허심탄회하게 많은 이야기들을 나눌 수 있어서 정말 말로 형용할 수 없이 기쁘고 즐거웠습니다. 교수님 같은 분들이 계셔서 우리나라 의학계가 조금 더 발전할 수 있으리라 믿습니다. 아울로 저도 저에게 주어진 의사로서의 직분을 최선을 다해서 감당하도록 하겠습니다. 조금이라도 더 좋은 진료와 내시경 검사를 위해 앞으로도 노력하겠습니다.
EndoToday는 많은 의사들에게 사막의 오아시스 같은 역할을 하고 있다고 생각합니다. 특히 병원과 대학에 근무하고 있지 않고 강호에서 묵묵히 환자들을 위해 진료를 보는 봉직의 선생님들이나, 이제 환자 진료 일선에 막 뛰어든 젊은 의사 선생님들에게는 무엇보다도 소중한 공간이라고 생각합니다. 손수 시간을 내셔서 작성해 주시는 EndoToday가 크나큰 선순환을 일으키고 있으니, 부담이 되시더라도 지속적으로 운영해 주시길 부탁드립니다.
다음 번에는 제가 꼭 수서동 먹자골목에서 모시도록 하겠습니다^^
다시 한 번 오늘 귀하고 좋은 시간 만들어 주셔서 감사드립니다.
"시술을 배우고자 왔으나 내시경을 다시 배웠습니다."
안녕하세요 교수님. 애독자 XXX 입니다. 대장내시경 도중 탈장에 대해 보내주신 자료는 잘 읽어 보았습니다. 감사합니다
저는 ERCP등 술기 를 좀 더 익히고자 임상강사로 2년째 일하고 있습니다. 신규 임상강사 선생님들을 대상으로 내시경 삽입과 관찰에 대한 내용을 교육했습니다. 당연히 엔도투데이 자료를 많이 참고하였습니다. 이번 발표를 준비하면서 의외로 힘들었던 점이 있었습니다. 이상 소견을 가진 내시경 검사를 찾는 것은 일도 아니었습니다. 정말 찾기 어려웠던 것은 '한번의 검사에서 맹점도 없고 사진도 안흔들린 모든 부위가 잘 찍힌 내시경 사진'이었습니다. Antrum이 잘 찍혔는데 body에 흔들린 컷이 한 장 있고, antrum, body 다 잘 찍었는데 2nd portion에 ampulla가 안보이고, antrum, body, duodenum 다 잘 찍었는데 GEJ 이 흔들렸다던가... 아무튼 뭐가 하나씩 빠지거나 흔들리거나 그런 검사들이 대부분이었습니다. 저는 말할것도 없고 다른 선생님들이 한 검사도 크게 다르지는 않았습니다.
'사진은 이렇게 찍어야 됩니다'라고 교육을 시켜줘야 하는데 다 잘 갖춰진 케이스가 그렇게 많지는 않았습니다. 김태희 눈, 이영애 코, 김혜수 입술... 이렇게 조합해서 어색한 미인을 만들 듯이 이 검사에서는 antrum을 따고, 저 검사에서는 body를 따고... 이런 식으로 사진을 조합했습니다. 기본이 어렵다고 하는데, 내시경 사진을 잘 찍는 다는 것이 절대 쉽게 생각할게 아니구나라는 것을 느꼈습니다.
발표를 준비하면서 공부가 많이 되었지만 무엇보다도 '기본 사진 찍는것이 이렇게 힘든 일이구나!' 라는 것을 느낀 게 가장 큰 수확입니다. '빠른 내시경 보다는 바른 내시경' 왜 교수님이 항상 강조하시는지 조금은 알 것 같습니다.
엔도투데이를 운영해주셔서 감사합니다.
내시경 description exercise를 지도하면서 느낀 점은 진입 장벽이 상당하다는 것입니다. 혼자 공부하여 답안을 내라고 하면 거의 보내오는 사람이 없습니다. 그러나 첫 몇 십개 정도를 선생과 함께 풀면서 설명을 듣고 난 후에는 다들 잘 합니다. 결국 진입장벽을 넘는 방법은 개인교습입니다.
너무 많은 분들을 개인교습할 수 없어서 워크샵을 계획하였습니다. 첫 워크샵 신청자가 너무 많아서 곧 2회, 3회를 해야 할 것 같습니다.
일시: 2018/5/26 (토) 9:00-11:00
장소: 삼성서울병원 암병원 B2 강의장 1
대상: 원내 레지던트 및 임상강사 (전 진료과 신청 가능). 제2회부터는 원외 신청도 받습니다.
교육비: 10만원 (직원은 병원에서 전액 지원. 신청하였으나 참여하지 않은 분에게는 교육비 10만원이 개인 급여에서 공제됩니다. 주의하세요.)
문의: 교육인재개발실 이동민 (3678)
순환기내과 김준수 교수님께서는 on-line 교육프로그램을 운영한다고 합니다. 내시경도 이런 방식을 도입할지 고민중입니다.
며칠 후 Description exercise 1회에 대한 답변이 도착하였습니다. 약간의 첨삭을 해서 의견을 보내드렸습니다 (첨삭지도). 홈페이지의 영문화 필요성을 느꼈습니다. 일부라도...
2018년 일본내시경학회에 참석하여 만난 한 선생님으로부터 놀라운 이야기를 들었습니다. (개업가 중심의) 위대장내시경학회에서 강의하신 선생님은 (대학병원 중심의) 대한소화기내시경학회에서 주최한 학술모임에서 강의할 수 없게 되었다고 합니다. 실제로 IDEN에 강사로 내정되었으나 위대장내시경학회에서 강의하였다는 사실이 확인되어 급히 강사가 교체된 사례가 있었던 모양입니다. 크게 실망하였습니다. 학회의 근본적인 존재 이유(의학 발전을 통하여 국민의 건강한 삶에 기여)를 부정하는 심각한 문제가 아닐 수 없습니다.
1년에 1천만건의 위내시경이 시행되는 우리나라에는 매우 많은 내시경 의사가 필요합니다. 그 중 일부는 소화기내과에서 전문적인 training을 받으신 분이지만, 그렇지 못한 분들이 훨씬 많은 것이 현실입니다. 이 모든 분들을 껴안고 다함께 발전하는 방향을 논의하지 못할 망정, 두 학회가 각을 세워 싸우는 것은 말이 되지 않습니다. 게다가 단지 경쟁 학회에서 강의했다는 이유로 강사 list에서 제외시킨다는 것은 도대체 누가 생각한 어이없는 방침인지 저로서는 짐작도 되지 않습니다.
EndoTODAY 블로그에 제 입장을 밝혔습니다. 학회는 개방적으로 운영되어야 합니다.
"내시경은 소화기내과의 독점물도 아니고 특정 학회의 전유물도 아닙니다. 진료과와 무관하게, 소속 학회와 무관하게 누구나 내시경을 배울 권리가 있습니다. 저는 외과, 가정의학과 및 모든 진료과 여러분을 환영합니다. 함께 실력을 높여서 수준 높은 내시경 검사로 국민에게 봉사하는 의사가 됩시다."
내시경실 회의실에 작은 책꽂이를 마련하여 '삼성서울병원 내시경실 도서실'로 꾸몄습니다.
우선 제가 내시경 아틀라스 등을 몇 권 샀습니다. 앞으로 보다 많은 책을 구입하고, 또 여러분들의 기증을 받아서 알찬 도서관으로 발전시킬 예정입니다.
'삼성서울병원 내시경실 도서실'은 자유롭게 빌려 보고 자유롭게 반납하는 열린 도서관으로 운영됩니다.
여러 교수님들, 여러 선배님들께 부탁드립니다. 새책도 좋고 보시던 책도 좋습니다. 제자, 후배들을 위하여 도서를 기증해 주시면 감사하겠습니다. (접수처: 우편 번호 06351. 서울 강남구 일원로 81 삼성서울병원 소화기내과 내시경실장 이준행)
Endoyesterday라는 선생님으로부터 질문을 받았습니다. 기분이 묘했습니다.
안녕하세요. 저는 XX에서 정형외과 전문의로 일하고 있는 XXX이라고 합니다.
갑자기 정형외과의사가 어쩌다 endotoday 독자가 되었는지 잠시 먼저 말씀을 드리려고 합니다. 저는 정형외과 분과중 슬관절을 전공하였습니다. 전임의를 마치고 바로 현재 근무지에서 근무를 시작하였습니다. 슬관절외과는 소화기로 비유하자면 소화기내과 내시경(무릎관절경) + 소화기외과 수술 (인공관절치환술, 절골술)로 이루어져있습니다. 슬관절의 연골판 파열과 관절염의 관계는 소화기내과의 위암과 위궤양의 관계랑 유사합니다.
저는 전임의 시절, 인공관절치환술이나 절골술에 대해서는 많은 경험을 쌓아서 현재 근무지에서 적응이 쉬웠지만 무릎관절경에 대해서는 경험이 부족하여 현재 어려움을 많이 겪고 있습니다. 그러던 와중에 3년차를 넘어가는 와중에 내시경 교육에 대한 교수님의 글을 읽고 저는 저의 무지를 깨닫게 되었습니다. 특히나,
"[이준행 comment] 연자는 이 부분에 대하여 제법 긴 시간 동안 상세히 설명하였습니다. 우리는 이 부분에 대한 노력이 거의 없습니다. 아니 전혀 없다고 보는 것이 맞습니다. 무척 창피했습니다. Quality control, feedback 없는 검사는 과녁에 맞았는지 살피지 않고 그냥 앞으로 화살을 쏴대는 것과 다를 바 없으니까요."
이 말씀을 들으면서 그동안의 저의 practice를 떠올리면 저는 부끄러워서 몸둘바를 모를 정도였습니다.
그저 사진만 많이 찍으면 되겠다고 생각하면서 환자에게 설명할 때는 이러저러 하니까 전문용어를 들먹이면서 수술 후에도 통증이 지속될 수 있다는 식의 변명만 늘어놓았습니다. 그 사진들을 보면서 내가 어떤 테크닉이 잘못되었는지 피드백을 하지 못하니 관절경실력은 제자리 걸음이었습니다. 인공관절 수술을 할때는 이마에 고프로를 달고 제가 수술하는 모든 영상을 찍어서 저녁에 다시 리뷰를 하면서 단점을 찾아내서 발전할 수 있었지만, 관절내시경은 제스스로도 어설프다고 생각하니 그것을 리뷰하는 것이 고통스러워하지 않았나 싶습니다.
교수님의 내시경에 대한 철학, 더 넓게는 교수님의 한국의 의학은 한국의사가 주도적으로 이끌어나가야 한다는 말씀에 더욱 공감하였습니다. 나중에 기회가 되면 교수님이 참석하시는 학회나, 내시경실에 찾아가서 교수님께 좋은 말씀을 들을 기회를 찾아보려고 합니다.
교수님의 교육을 향한 열정에 저는 정말로 큰 감명을 받았고, 저의 목표는 향후 ArthroTODAY 를 만들어보는 것입니다. 제가 그럴 수 있는 수준에 오를때까지는 일단 제자신의 데이터를 축척하고 반성하면서 제 수준을 끌어올리려 합니다. 제가 할 수 있는 범위내에서 일단 블로그를 시작으로 해보려고 합니다
항상 배우고 노력하는 자세의 중요성을 알려주신 교수님께 감사드립니다. 많은 도움이 되었습니다.
XXX 올림
이준행 교수님 안녕하세요. 2010년 임상강사 XXX입니다.
스승의 날에 가장 먼저 떠오르는 교수님께 감사의 말씀 드리고자 메일을 보냅니다. 항상 다른 사람을 배려해주시고, 무엇보다 환자 중심으로 생각하는 철학은 제 의사 인생에 큰 가르침이 되고 있습니다.
2015년 1월에 충북 XX에 1인 내과 의원으로 개업하여 벌써 4년째 되가고 있습니다. 제가 지역에서 암 발견에 총력을 기울이고 있습니다. 진찰(손과 머리), 내시경, 초음파는 제게 가장 든든한 무기이자 너무나 자랑스러운 조력자 입니다.
현재까지 97명의 암(혹은 전구 암병변)을 발견해서 나름 자리잡고 있습니다. 100명의 암이 진단되면 정리해서 교수님께 보내드리고자 합니다. 물론 위암, 대장암처럼 내시경으로 진단한 환자들이 많이 있지만
편도암, 요관암, 담낭암, 갑상선암, 초기 Klatskin tumor등 내시경 전문의이긴 하지만 내과 의사라는 제 역활에 충실한 케이스도 많이 있습니다. 앞으로도 교수님의 가르침대로 환자 친화적인 의원과 의사가 되고자 합니다.
뵌지는 오래되었지만 항상 어제 뵌 것처럼 기억이 생생하네요. 뜻깊은 하루 되시길 기원합니다.
항상 건강하세요.
덧) 교수님 고향이 목포로 알고 있습니다. 저는 목포옆 무안 출생이라 항상 더 친근함을 느꼈습니다.^^
[답장] 감사합니다. 선생님께서 발견하여 제가 ESD하였던 환자들이 생각납니다. 다들 선생님 칭찬을 하셨습니다. 저는 목포 출생이지만 주로 광주에서 자랐답니다. 목포와 광주, 그리고 나주가 모두 제 고향입니다.
존경하는 이준행 교수님께,
안녕하세요 교수님,
저는 이화여자대학교 식품영양학과에 재학 중인 XXX 학생입니다. 저는 본교 학생 3명(식품영양학과 XX, 사회학과 XXX, 식품공학과 XXX)과 함께 올해 “LG 글로벌챌린지” 라는 공모전에 “상어 피부 모방 기술과 미국 제도 모방을 통한 내시경 감염 예방” 이라는 주제로 1차 예선에 합격하였습니다. 위 공모전은 해당 주제에 대해 직접 해외탐방을 할 수 있는 기회를 제공하기에 열의를 가지고 준비하고 있습니다.
저희는 공모전을 준비하면서 교수님께서 운영하시는 엔도투데이라는 사이트를 접하게 되었고, 정말 감사하게도 교수님께서 내시경 감염에 관해 게재하신 글들을 읽고 큰 도움을 얻을 수 있었습니다. 이에 교수님을 존경하는 마음으로 꼭 한 번 찾아뵙고 조언을 구하고 싶다는 간절한 바람으로 메일을 드리게 되었습니다.
저희가 준비한 공모전의 내용의 주된 핵심은 국내의 내시경 질 향상을 위해 미국에서 운영되고 있는 여러가지 제도를 배워오고, 현재 우려되는 내시경 감염을 방지할 수 있는 기술을 찾자는 것입니다.(계획서를 함께 첨부하였습니다.) 이에 박테리아가 살지 않는 상어 피부를 생체모방한 기술(화학처리나 열처리 없이 패턴만으로 박테리아 서식을 방지.)을 내시경 기구에 도입할 것을 제언하고자 합니다.
이에 내시경 분야에서 최고 권위자이신 교수님께서 귀중한 시간을 내어주실 수 있을지 여쭈어보고 싶습니다. 긴 글을 읽어주셔서 진심으로 감사드립니다.
XXX 올림.
소화기내과 교수님들께;
안녕하십니까.
제가 내시경 실장으로서 소화기 내과 및 소화기 내과가 아닌 전공의들의 내시경 교육을 위하여 몇 가지를 알아보고 프로그램을 진행하고 있습니다.
그 과정에서 교육인재개발실의 도움을 받으면 많은 어려움을 해결할 수 있다는 것을 알게 되었습니다.
진료과와 교육인재개발실이 collaboration하여 프로그램을 개발하면 전공의 80시간에도 저촉되지 않고, 비용 문제도 해결하면서 교육을 진행할 수 있습니다.
내시경의 경우 교육자료는 저희가 개발하고 공간과 장비 마련과 등록 및 출석 확인 등은 교육인재개발실에서 모두 가능하였습니다. 강사와 조교에 대한 소수의 강의료도 지급할 수 있습니다.
무엇보다 장비 마련에 도움이 됩니다. 환자에게 사용하던 내시경을 교체하면 반드시 병원 밖으로 폐기해야만 했는데 교육인재개발실을 통하면 폐기하지 않고 교육용으로 남겨두고 사용할 수 있습니다. 환자에게는 사용하기 어려운 낡은 내시경도 simulation을 활용한 초보자 교육에는 손색이 없기 때문입니다.
복부 초음파의 경우도 임상에서 사용하고 낡아서 교체해야 하는 장비를 병원차원에서 교육인재개발실로 이관하여 관리하면 내과 전공의 교육에 활용할 수 있을 것 같습니다.
교육인재개발실과 collaboration하는 방법에 관심이 있으시면 저는 내시경 교육에 적용하였던 경험을 바탕으로 최대한 도와드리겠습니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
이준행 올림
전공의 80시간법을 지키면서 교육을 병행하기란 어려운 일입니다. 전공의 업무량은 줄이지 않고 근무 시간만 줄이는 법이기 때문에 많은 상황에서 교육이 줄어들고 있습니다.
단기적으로 눈 앞의 환자를 돌보지 않을 수 없습니다. 교육보다 CPR이 급합니다. 그러나 이런 상황(= 교육은 못하고 CPR만 계속하는 상황)이 지속되면 장기적으로는 의사의 숙련도가 떨어지고 환자들이 손해보는 지경에 이를 것입니다. 추가 인력 없이 어떻게 근무 시간을 줄인다는 말입니까... 이상과 현실의 타협이 필요해 보입니다.
야간 교육이 불법화된 상황이므로, 어쩔 수 없이 주말을 이용하여 원하는 전공의에 한하여 내시경 box simulator training을 하고 있습니다. 교육 효과를 높이기 위한 manual을 만들어 보았습니다.
송윤미 교수님께;
안녕하십니까.
저희 내시경실에서는 사정이 허락하는 한 가정의학과 선생님들께도 내시경을 배우실 수 있는 기회를 드리고자 합니다.
내시경 교육은 (1) 삽입법과 (2) 병소를 분석하여 진단을 붙이는 과정으로 나누어 진행하고 있습니다. 각각 box simulator training과 description exercise입니다. Box simulator training을 위한 workshop은 가을부터 시작할 예정입니다. Simulator를 몇 대 구입해야 하기 때문입니다. 주문을 하였고 물건이 도착되기를 기다리고 있습니다.
Description exercise를 위한 workshop은 이미 시작하였습니다. 토요일 혹은 일요일에 진행됩니다. 원내 전산 Darwin에서 신청하시면 됩니다. 가정의학과 선생님들이 많이 참석하여 배워가시기를 권합니다. 포스터를 첨부하오니 참고하시기 바랍니다. 원내 직원은 모두 무료입니다.
늘 감사합니다.
이준행 올림
[2018-6-26. 애독자 질문]
위내시경을 배우고 있습니다. 교수님 box simulator training에 참여할 수 있을지 문의드립니다. 혹시 가까운 시일내에 시행하실 계획이 있으신지요
[2018-6-26. 이준행 답변]
안녕하십니까. 저희 교육 프로그램에 관심을 주셔서 감사합니다.
안팎으로 내시경 교육에 대한 요구가 많습니다. 전공의 80시간과 근로자 52시간도 고려해야 하기 때문에 내시경 교육에 대한 전반적인 시스템 정비가 필요합니다. 저희 내시경실에서는 주말을 이용하여 DEX (description exercise) workshop과 BOXIM (box simulator training) workshop을 진행하기로 하였습니다. 준비가 되면 내부 의사를 대상으로 pilot을 하고 곧이어 외부 선생님들께 open 하는 방식입니다. 지속가능성을 고려하여 유료 프로그램으로 기획하였습니다.
일단 hardware가 필요하지 않은 DEX workshop부터 시작했습니다. 교육인재개발실 임상교육파트(전화번호: 02-3410-3678)를 통하여 예약하실 수 있습니다.
Insertion technique를 위한 BOXIM workshop에는 어느 정도의 hardware가 필요합니다. 현재 4대의 box simulator를 주문해 둔 상태이며, 연습용 내시경 시스템과 scope를 확보하기 위하여 백방으로 노력하고 있습니다. 아마 올 9월쯤 내부 전공의를 대상으로 pilot을 할 수 있을 것 같고, 외부 선생님들께는 연말이나 내년 초에 기회를 드릴 수 있을 것 같습니다.
더 빨리 workshop을 시작하지 못하여 죄송합니다.
안녕하세요 교수님. 건강히 지내시고 계신가요? 교수님 소식은 EndoTODAY 통해서 항상 보고 있습니다.
삼성에 처음 갔을 때 교수님께서 방으로 초대해 주셔서, 교수님의 DB를 잠깐 엿볼 수 있는 시간이 있었습니다. 벌써 습관이 되셔서 쉽게 하시는 것처럼 말씀하시지만, 그 자료의 방대함과, 정리를 하시는 것에 감탄하고 본받고 싶었습니다. 하지만, 쉽지 않네요. 매일 매일 그때 정리를 하는 것이 여전히 습관화 되지 않습니다. 환자들로부터 계속 배워나가고 있는데, 그것을 정리하지 않으면 잊혀지는 것 같아서 교수님의 부지런하심과 꾸준함에 매번 감탄하고 제 자신을 반성하게 됩니다.
교수님, 이번 여름에 광주 전남 소화기 내시경지회에서 식도 질환 관련하서 발표를 맡게 되었습니다.
교수님의 EndoTODAY에 올라와 있는 식도 병변들 사진을 빌려가도 될까요? "Image courtesy of Dr. 이준행"의 표기도 함께 기재하여 사용해도 될까요? 교수님께서 여러 해 동안 모아놓은 보물창고를 너무 쉽게 쓰는 것 같아서, 꼭 허락을 구하고자 하여 연락드렸습니다.
오늘도 날씨가 매우 덥습니다. 교수님 항상 건강하세요.
내과 전공의 여러분께;
안녕하십니까. 저희 소화기내과에서는 내과 전공의 여러분께 내시경을 배울 기회를 드리기 위하여 다방면으로 노력하고 있습니다. 초심자를 위한 코스는 Box simulator training(Boxim)과 Description exercise(DEX)입니다.
Description exercise는 매월 1회 일원역 삼성생명빌딩 9층에서 열리는 DEX workshop을 이용하여 배울 수 있습니다. 다윈을 이용하여 교육인재개발실로 신청하시기 바랍니다.
Box simulator를 이용한 술기 훈련은 two tract입니다. (1) 내과 전공의의 내시경 삽입법 introduction을 위한 이준행 교수의 개인 강습과 (2) 내과 전공의의 반복 훈련 및 타과 전공의 혹은 기타 원하시는 분을 위한 Boxim workshop입니다. 내과 전공의 1년차를 위한 개인 강습은 9월부터 10월 중 시행할 것이니 1년차 대표를 통하여 스케쥴을 조정해 주시기 바랍니다 (아래 table 참조). Boxim workshop은 9월 2일 일원역 삼성생명빌딩에서 시작하였습니다. 앞으로 매월 진행할 예정입니다. Boxim workshop에는 삼성서울병원 직원이 아닌 선생님들도 참석할 수 있습니다 (3시간. 원내 무료, 원외 50만원).
잠정적인 차기 workshop 일정은 아래와 같습니다.
2-4년차 선생님들은 이미 '이준행 교수의 개인 강습 (비밀 과외)'를 마치셨으니 교육인재개발실에서 진행하는 Boxim workshop에 등록하여 추가로 연습하시기 바랍니다. 아울러 소화기내과를 rotation 하시면서 내시경을 좀 더 배우고 싶은 분들은 미리 DEX workshop에서 기본을 익히시기 바랍니다.
1년차 선생님들은 년차 대표를 중심으로 아래 시간표를 fillup하여 저에게 알려주시기 바랍니다. 이 모든 프로그램은 obligation이 아닙니다. 원하시는 분만.
* 참고 : SMC BOXIM workshop
Fellow 2년차 지원자가 없습니다. 치료내시경 module 개발에 전념해야 할 상황이므로 당분간 EndoTODAY 발송을 중단합니다. 양해 바랍니다.
내과 resident, 소화기내과 fellow, 순환기내과 fellow, 외과 전문의, 가정의학과 resident와 전문의 등 다양한 진료과의 19명 (원내 5명, 외부 15명)을 모시고 제6회 DEX workshop을 진행하였습니다. 이제 내부보다 외부 선생님이 많아서 완전히 정착된 것 같습니다. 다음 description exercise workshop (DEX)은 11월 25일입니다. 삼성서울병원 교육인재개발실로 신청해 주시기 바랍니다 (문의/참가신청).
오늘 참석자 선생님 한 분으로부터 감사의 편지를 받았습니다.
"저수가 무한경쟁 대한민국 의료 현실에서 어짜피 해야하는 것 제대로 할 수 있도록 교수님께서 도와주셔서 정말 감사합니다"라는 부분에서 미안한 마음이 들었습니다. 어짜피 (내시경을) 해야하는 분들에게 교육 기회를 충분히 제공하는 것이 전문가들의 역할일 것입니다. 대학, 진료과, 세부전공, 자격증 등등을 거론하며 교육 기회를 제한해왔던 그간의 세태가 안타깝습니다. 세상 사람들 생각이 제각각이지만 저라도 혼자라도 힘쓰겠습니다. 열린 교육을 위하여 더욱 힘쓰겠습니다.
비즈니스 부분은 오해이십니다. 공짜로는 질높은 교육을 계속하기 어렵다는 생각일 뿐입니다. 높은 품질의 교육과정을 개발하고, 프로그램을 지속하기 위하여 외부 선생님들께는 유로(1회 10만원)로 운영하고 있을 뿐 비즈니스는 아닙니다. 직원 주말 수당, 조교 수당, 간식비, handout 비용 등을 고려하면 아직도 적자일 뿐입니다. 혹시 흑자가 되더라도 제 주머니로 들어오는 것은 아닙니다. 저에게는 아주 약간의 강사료만 책정해 두었습니다. 그래서 비즈니스는 아닙니다.
이준행 선생님,
먼저 저희 전공의들에게 교육의 기회를 주신다고 하시니 대단히 감사드립니다.
말씀하신 가정의학과 교수님들은 아마도 대학 병원에서 계시며 전공의들에게 충분한 교육의 기회를 주고 있다고 생각하셨을 것 같습니다. 적어도 저희 전공의들 경우에는 선생님 같은 분께서 내시경을 가르쳐 주신다고 하면 정말 감사해 하며 배우러 갈 것 같습니다.
저 같은 경우 내시경을 학회의 교육 기회를 통해 배우고 여러 파견지에서 여러 선배 선생님들께 몇 케이스씩 두서 없이 배웠던 것 같습니다. 지금 현재로서는 대한가정의학회의 내시경 지도 전문의 자격을 가지고 전공의들에게 위 내시경을 가르치고 있지만 저 역시 두서 없이 전공의들을 가르치고 있습니다. 항상 전공의들에게 어떻게 내시경을 가르치는 것이 효과적일까 고민하고 있지만 전공의들을 만날 시간도 충분하지 않고 공부할 시간을 내기도 쉽지 않아서, 또한 전공의들은 1-2달 만에 다른 곳으로 가고 새로운 전공의들이 다시 오기 때문에 지속적이지 못하고 항상 정신 없는 교육을 하고 있습니다. 내시경 지도 전문의 신청할 때에도 연간 내시경 시행 건수, 인증의 여부 등만 확인 받았지 내시경 교수법에 대해서 제대로 배워 본 적도 없고 학회에서도 내시경 교수법을 다룬 세션은 거의 보지 못했던 것 같습니다. 그런 면에서 선생님같은 분들께서는 어떻게 내시경을 교육하시고 계신지 궁금합니다.
관련하여 괜찮으시다면 저희 전공의들 교육해 주실 때 참관할 수 있게 해 주실 수 있을까요? 허락해 주신다면 제게도 소중한 경험이 될 것 같습니다. 부탁 드리겠습니다.
EndoTODAY를 통해 open education 기회를 넓게 열어 주시는 것에 대해 항상 존경하고 감사하게 생각하고 있다는 말씀을 꼭 드리고 싶습니다. 오늘 하루도 좋은 하루 보내셨기를 바라겠습니다. 감사합니다.
[2018-11-1. 내시경 교수법을 가르키고 배울 기회가 없다는 가정의학과 선생님께 답변을 드립니다.]
그렇습니다. 저도 여러 내시경 관련 학회에 가 보았지만 내시경 교육법에 대한 고민은 거의 없는 것 같습니다. 미세위암, ESD 세션은 많아도 내시경 교육 세션은 찾아볼 수 없습니다. 하도 답답하여 제가 내시경학회 학술위원회 상부팀장을 할 때 강력히 주장하여 2017년 KDDW에 내시경 education session을 만들었습니다. 내시경 교육에 관심있는 정훈용 교수님 등께도 강의를 의뢰하였고, 저 또한 매우 열심히 준비하여 발표를 하였습니다. 그런데... 그렇게 심혈을 기울여 준비한 세션임에도 불구하고 제가 연단에 올라가보니 청중이 7명이었습니다. 딱 7명. 큰 강의실이 텅 비어 있었습니다. Education은 인기없는 주제입니다. 매우 필요한데 인기가 없습니다. 관중 동원은 늘 실패하기 마련입니다. 한번도 성공한 것을 본 적이 없습니다. 그래서 그런 세션을 만들지 않는 것입니다. 안타까울 따름입니다. 참담하게 실패한 그 education session에서 제가 강의한 내용을 subnote와 함께 올려두었으니 꼭 읽어보시기 바랍니다 (EndoTODAY 2017 KDDW 내시경 education session).
저는 나름대로 내시경 전문가라고 생각하고 있습니다. 그런데 도무지 제 시술을 보러 오는 사람이 없습니다. 외부는 물론이고 병원 내부에서도 거의 없습니다. Observation이 얼마나 중요한데 도무지 보러 오는 사람이 없습니다. 가끔 외국인들이 보러 올 뿐입니다.
술기는 보면서 배우는 것입니다. 그런데 왜 배우러 오지 않는 것일까요? 저는 junior staff 시절 아산병원 정훈용 선생님 시술을 보기 위하여 몇 번이고 찾아간 적이 있습니다. 일본 내시경실에도 여러번 견학을 갔습니다. 세월이 흘러 이제는 저도 제 시술 장면을 보여주면서 누군가를 가르치고 싶습니다. 그런데 아무도 오지 않습니다. 아무도.
몇 년 전 어떤 병원 fellow가 개인 휴가를 내서 이틀간 제 시술을 배우러 온 적이 있습니다. 아래는 그 선생님께서 자기 병원에 돌아간 후 보내온 엽서입니다.
그 이후 1년에 한 두 명 정도가 개인 휴가를 내서 찾아오곤 합니다. 올해는 아직 한 명도 없었습니다. 우리나라에서는 아무도 배우러 가지 않고 배우러 오지 않습니다. 그게 현실입니다. 각자 자기 자리에서 자기 할일만 할 뿐입니다. 배우지도 않고 내시경을 하는 사람이 넘치고 넘쳤습니다. 사실 배우러 가기도 껄끄럽다는 것을 잘 알고 있습니다. 보통 환영받지 못합니다. 막상 잘 가르쳐주는 분도 없습니다. 사실 교수라는 분들도 제대로 배운 적이 없으니 누구를 잘 가르치지 못하는 것도 이해가 됩니다. 그게 우리나라 현실입니다. 교수법은 아무도 가르치고 배우지 않습니다.
저는 요즘 복부 초음파를 배우고자 애쓰고 있습니다. 개업하기 위함이 아닙니다. 전공의들을 가르치기 위하여 제가 배우고 있는 것입니다. 그런데 배울 기회가 없더군요. 영상의학과가 아닌 내과 의사가 복부 초음파를 배우는 것은 참으로 어려운 일입니다. 아마 내시경을 배우고자 하는 분들도 비슷한 어려움을 느끼는 것이겠지요.
저도 '내시경 가르치기'를 배운 적이 없습니다. 일본의 hands-on training을 보러 몇 번 가기도 하였지만 국내에서는 도무지 배울 곳이 없었습니다. 수년간 혼자 이렇게 저렇게 해 보면서 참으로 많은 좌충우돌이 있었습니다. 그러나 하고 또 하다보니 이제는 대강 느낌이 생겼습니다. 어떻게 가르치면 가장 효과적인지 이제는 알겠습니다. 제가 혼자 익힌 knowhow를 저의 DEX workshop과 BOXIM workshop에 고스란히 녹여두었습니다. 워크샵 참석을 권합니다. 물론 유료입니다. 그래도 실망하지는 않으실 것입니다.
제가 어렵게 배운 내시경 교육 knowhow를 많은 사람들께 전파하고 싶어서 여러 학회의 많은 관계자들에게 강의할 기회를 달라고 요청하였습니다. 번번히 거절당했습니다. 제가 강의시간을 2시간 요청한 것이 문제였던 모양입니다. 우리나라에서는 대학 안배, 지역 안배, 연령 안배 등이 중요하므로 학회에서 한 사람에서 2시간 강의 시간을 줄 수 없는모양입니다. 경쟁학회에서 강의하면 아예 초대하지도 않는 그런 학회도 있습니다. 그러나 내시경 교육처럼 중요한 내용을 어떻게 20분에 강의한다는 말입니까? 다행스럽게도 내시경학회 대전충청지회에서 1시간을 주겠다고 하여 description exercise short course를 진행해 볼까 합니다. Short course입니다. 그러니 아쉽습니다. 3시간, 최소한 2시간은 필요한데 말입니다.......
제가 내시경 초심자를 대상으로 box simulator hands-on training 하는 장면을 보고 싶다니 정말 반갑습니다. 대환영입니다. 언제든지 오십시오.
[2018-11-13. 애독자 편지]
전공의들에게 내시경을 지도하고 계시는 한 선생님께서 저의 내시경 hands-on training을 참관하셨습니다. 아래와 같은 편지를 보내주셨습니다. 감사합니다.
"이준행 선생님,
지난 주말 좋은 참관 기회를 주셔서 감사합니다. 참관 후 느꼈던 점을 간략히 말씀드리고자 합니다.
가장 인상 깊었던 부분은 적은 인원에 대해서 집중적으로 충분한 교육을 해서 효율적이라는 점이었습니다. 처음 뵙기 전에는 2명 대상의 box simulation 교육이 3-4시간 걸린다고 해서 방대한 내용을 가르치시나 보다 생각했습니다. 제가 경험했던 몇몇 학회의 box simulation에서는 인원이 많아 한 사람 당 한 두번 삽입하는 정도에서 끝나서 box simulation을 해도 여전히 익숙해 졌다는 느낌을 갖기가 어려웠는데 선생님의 교육은 단순하게 압축된 내용을 익숙해질 때까지 그 자리에서 반복 연습하도록 하시니까 전공의들이 위 내시경을 처음 시작하기 전에 자신감을 얻을 수 있을 것 같았습니다.
저희 전공의들을 교육할 때는 위 내시경 session에 대한 observation과 별도로 15-20분 정도 장비에 대한 설명과 간단한 시범을 보여 주고 각자 시간날 때 침대 위에 방포를 깔고 각자 연습하도록 하고 있었습니다. 선생님 교육을 참관하기 전에는 내시경 조작법은 경험을 통해서 각자에게 맞는 방법을 배우는 과정이라고 생각했었고, 그런 이유에서 내시경을 조작하는 동작은 각자 연습을 통해 배우도록 하고 별도로 교육하지 않아 각 전공의들이 관심 정도나 연습 정도에 따라 성취하는 수준이 제각각이었습니다. 선생님의 교육을 참관하고 나니 표준화된 핵심적인 동작을 반복 연습하도록 가르치는 것이 전공의들이 균일하게 일정 수준 이상 성취하도록 만드는 효율적인 방법이겠다는 생각을 하게 되었습니다.
어떤 술기를 말로 표현하기가 쉽지 않은데 핵심적인 최소한의 동작을 구령처럼 만들어서 옆에서 지켜 보며 반복 훈련시키시는 모습을 보며 교육에 대한 열정이 정말 대단하시다고 느꼈습니다. 앞으로는 저희 전공의들에 대한 교육도 핵심 동작에 대한 반복 연습으로 바꾸어서 전공의들이 머무는 1-2달 사이의 짧은 기간에도 어느정도 수준에 도달할 수 있도록 만들어 봐야 하겠습니다.
저희 전공의들에게 좋은 기회를 주신 것을 다시 한 번 감사드리고 선생님께서 알려 주신 내용을 더 많은 전공의들에게 전달할 수 있도록 노력하겠습니다. 건강하시고 또 뵐 수 있기를 바라겠습니다. 안녕히 계십시오."
그렇습니다. 내시경 잘 한다고 내시경 잘 가르치지 않습니다. 내시경 전문가와 내시경 교육 전문가는 다릅니다. 내시경 시술 배우러 다니는 분들은 많아도 내시경 교육 배우러 다니는 분들은 많지 않습니다. 저는 내시경 교육을 20년째 연구하며 실천하고 있습니다. 최근의 관심사는 description exercise와 box simulation workshop입니다. 제가 전공의들을 가르치는 장면을 보러 오시는 분이 계셨으면 좋겠습니다. 함께 토론할 일이 많을 것 같습니다.
저는 endoscopy trainer training session을 열고 싶습니다. 여러 학회와 여러 회사에 저의 아이디어를 전달했습니다만 아직 아무도 자리를 마련해 주신 분이 없었습니다. 그래서 그냥 저를 찾아오시기를 기대할 뿐입니다.
[2018-11-26] 동영상 편집은 VapMix를 사용하기로 했습니다. (메뉴얼)
[2019-1-2] 제자로부터 신년 메일을 받았습니다. 고마운 일입니다.
몇 달 동안 준비하였던 제1회 복부초음파워크샵을 무사히 마쳤습니다 (2019년 1월 13일 일요일 오전 9시-12시, 임상시뮬레이션센터, 일원동). 당분간 매달 진행할 생각입니다. 환자를 대상으로 검사하지 않더라도 강의, book reading, phantom과 모의 환자를 대상으로 한 연습을 통하여 제법 익숙해지는 것이 목표입니다.
한 임상강사 선생님께서 메일을 주셨습니다.
"교수님.
우선 오늘 이렇게 좋은 교육자리를 만들어주셔서 감사합니다. 알차고 유익한 시간이었습니다. 이론1시간 실습 2시간 정도로 한 모의환자당 3명이 연습하는 시간은 딱 적당했습니다.
이론강의에서 초음파 modality limitation을 위주로 가르쳐 주신 것은 좋긴했으나 초음파 hands-on 교육의 본질에맞게 view 와 probe 잡는법, 세팅버튼들 랜드마크 구조물 아주 흔한 질환(오늘은 hemanioma HCC cyst 는 언급하여주셨으나 stone polyp, IHD dilatation, cholecystitis, hydronephro등도...)등에 대해 가르쳐주셨다면 더 좋았을 것 같습니다 물론 self-learning이 필요한 부분이긴 합니다만...
실습을 위한 sono기계는 아주 괜찮았고 잘 보였습니다 (모의환자 factor가 중요하긴했지만 이건어쩔수 없는 면이라고 치고...기계 자체는 아주 좋았습니다.) 저희 한 것 처럼 미리 phantom으로 연습하고 오는게 routine이 되면 다들 좋을 것 같습니다.
Routine protocol 이 없고 나름의 protocol을 따라 빠진 부분 없이 하라셨지만, 그래도 초심자니까 초음파학회 가이드라인을 따라서라던지 아무튼 모종의 routine checklist에 따라 순서대로 외우면서 할 수 있게되면 편하게 주입식으로 받아들일 수 있을 것 같습니다 (저번 sonographer workshop 처럼)
이상입니다
감사합니다^^!!
이상글 올림"
교육인재개발실에서는 임상시뮬레이션센터에서 가능한 일정을 확인한 후 영상의학과 교수님과 상의하여 2월, 3월, 4월 일정을 잡아주시기 바랍니다. 기타 일정은 추후 상의합시다. 소화기내과 선생님은 제가 선정합니다. 가정의학과 선생님은 송윤미 교수님을 통하여 추천을 받으시기 바랍니다.
[2019-2-28] 작년 fellow 이상글 선생님께서 떠나면서 남기는 편지
[애독자 편지]
이준행 교수님 안녕하세요
저는 대전 소재 종합병원 검진센터에서 일하고 있는 봉직의 입니다. 지난 연말 성수기를 숨가쁘게 보내고, 이제 비수기에 접어 들어 조금 여유가 생겼습니다. 환자를 기다리는 공백 시간이 있어 틈틈이 교수님의 Endotoday 자료를 정독했고, 2달여 만에 통독을 마쳤습니다. ‘바른 내시경’애 대해 배우면서, 그 동안 저의 진료 모습을 반성했습니다. 공부하지 않는 내시경 의사는, 의사가 아닌 기술자에 불과하다는 생각을 해봅니다. 앞으로도 교수님의 Endotoday 애독자로서 최근 연구 결과들과 쟁점을 간과하지 않는 의사가 되겠습니다. 다시 한번 교수님의 열과 성에 감사하다는 인사를 드립니다. 교수님 자료를 읽으면서 몇 가지 의문점이 생겨, 염치 불구하고 몇 가지 질문을 드리고자 합니다. 진료와 강의들로 바쁘시더라도 혹여 시간이 나시면 답변을 부탁 드립니다.
1. 과거 중부식도에 생긴 게실을 Rokitansky diverticulum 이라 명명한 text를 보았습니다. 이것이 교수님께서 언급한 mid-esophageal diverticulum 과 같은 범례인가요? 그렇다면 최근 Rokitansky라는 용어는 잘 사용하고 있지 않나요?
2. hiatal hernia는 송기에 따라, 호흡에 따라, 내시경 진입/제거 시 달라진다고 하셨습니다. 그렇다면 진단 및 중등도 판정은 가장 탈장이 심한 때를 기준으로 하나요? 가장 작은 때를 기준으로 하나요?
3. ‘2018년 내시경학회 세미나 이선영 교수님 강의’(헬리코박터 파트에 링크)에서 diffuse whitish plaques type 보다 diffuse flat depressed type(if more severe, geographic pattern) 이 장상피화생의 더 심한 형태라고 하였습니다. 이와 같은 언급에 대해 교수님의 생각은 어떠신가요?
4. hypertrophic gastritis와 Borrman IV 감별이 어렵다고 하셨습니다. Bx 로도 잘 안 나오고, 송기에 의해 펴진다고 해서 cancer가 아니라는 보장도 없습니다. 대학이 아닌 이상 현실적으로 전부 CT를 찍기는 무리가 있습니다. 교수님은 rugal hypertrophy가 있는 환자에 대해 CT 촬영을 권유하는 기준이 있으신가요??
5. carcinoid 에 대해 Rindi. Gastroenterology 1993 에서는 임상적 특징에 다라 세 종류로 나누고 있습니다. 그런데 박무신 교수님의 Endoscopic treatment for early foregut neuroendocrine tumors에 나오는 table 2 에서는 carcinoid type IV 등장합니다. type IV 로 진단되는 기준은 무엇인가요?
6. Peutz-Jeghers syndrome을 읽을 때, 포이츠-예거 혹은 포이츠 제거스 다양하게 읽고 있는데요, 정확한 발음이 궁금합니다. (수준 낮은 질문이나, 주변 의사들 의견이 분분해서 질문드립니다.) endotoday 자료에는 해당 내용이 없어 ‘World J Gastroenterol 2009’를 보고 공부했습니다. 아주 정리가 잘 되어 있습니다.
2달 동안 쌓아 놓은 궁금증을 한번에 풀어내느라 양이 다소 많습니다. 시간 내어 읽어 주셔서 감사드리며, 겸손한 마음으로 아주 천천히 답변 기다리고 있겠습니다.
[2019-3-7. 이준행 답장]
안녕하십니까. 좋은 말씀 감사합니다. 어려운 의료 환경에서 의사로서의 자존감을 지키면서 바른 내시경을 하는 것은 쉽지 않은 일입니다. 상대적으로 좋은 여건인 대학병원 교수로서의 삶도 이리 힘든데 일선 현장은 오죽하겠습니까. 서로 돕고 기대면서 어려운 시대를 함께 헤쳐나갑시다.
질문 1. 과거 중부식도에 생긴 게실을 Rokitansky diverticulum 이라 명명한 text를 보았습니다. 이것이 교수님께서 언급한 mid-esophageal diverticulum 과 같은 범례인가요? 그렇다면 최근 Rokitansky라는 용어는 잘 사용하고 있지 않나요?
[이준행 답변] 오스트리아 병리학자 Karl Freiherr von Rokitansky (1804-1878)가 기술한 것은 중부식도의 traction diverticulum인 모양입니다. 중부식도 diverticulum은 대부분 traction type이므로 Rokitansky diverticulum과 거의 같은 의미입니다. 최근에는 가급적 질병명에 사람 이름을 쓰지 않도록 권하고 있습니다.
질문 2. hiatal hernia는 송기에 따라, 호흡에 따라, 내시경 진입/제거 시 달라진다고 하셨습니다. 그렇다면 진단 및 중등도 판정은 가장 탈장이 심한 때를 기준으로 하나요? 가장 작은 때를 기준으로 하나요?
[이준행 답변] 정해진 것은 없습니다. Fixed diverticulum도 있고 movible한 diverticulum도 있습니다. 과거 esophagography로 게실의 중증도를 평가할 때에는 주로 fixed diverticulum이 이슈였고 movible한 diverticulum은 관찰하기 어려웠습니다. 그런데, 내시경으로 관찰하면 공기 주입과 환자 호흡에 따라 다양한 정보를 얻을 수 있습니다. Hiatal hernia가 오래되어 fixed 되기 전까지 phrenoesophageal ligament는 늘어나 있으나 식도가 짧아지지는 않아서 어느 정도의 reducibility를 보입니다. 공기를 넣기 전과 넣은 후가 다르고, 호흡에 따라 다르고, 내시경 넣을 때와 나올 때가 다른 이유입니다. 저는 cm 단위의 중증도에 큰 의미를 부여하지 않고 있지만, 구태여 cm 단위 hernia 중증도 측정을 하고 싶으시면 가장 심할 때를 기준으로 하는 것이 좋을 것으로 생각합니다.
질문 3. ‘2018년 내시경학회 세미나 이선영 교수님 강의’(헬리코박터 파트에 링크)에서 diffuse whitish plaques type 보다 diffuse flat depressed type(if more severe, geographic pattern) 이 장상피화생의 더 심한 형태라고 하였습니다. 이와 같은 언급에 대해 교수님의 생각은 어떠신가요?
[이준행 답변]
예. 이선영 선생님 강의 중 아래 부분에 대한 말씀같습니다.
화생성 변화는 하얗고 약간 융기되어 보입니다. 그런데 화생성 변화가 훨씬 더 심하면 화생성 변화 부위가 정상처럼 보이고, 화생성 변화가 없는 정상 부위가 상대적으로 붉은 지도상 점막으로 보이기도 합니다. 화생성 변화 사이에서 지도상 붉은 미란처럼 보일 수 있습니다. 아래 증례가 전형적인 지도상 발적형의 화생성 위염입니다.
물론 더 심하면 붉은 정상 점막도 없이 전체가 화생성 점막으로 바뀌겠지요. 따라서 '지도상 발적형의 화생성 위염'은 상당히 심한 화생성 위염이지만 extremely 심한 형태는 아닌 것으로 이해하시면 좋겠습니다.
질문 4. Hypertrophic gastritis와 Borrman IV 감별이 어렵다고 하셨습니다. Bx 로도 잘 안 나오고, 송기에 의해 펴진다고 해서 cancer가 아니라는 보장도 없습니다. 대학이 아닌 이상 현실적으로 전부 CT를 찍기는 무리가 있습니다. 교수님은 rugal hypertrophy가 있는 환자에 대해 CT 촬영을 권유하는 기준이 있으신가요?
[이준행 답변] 그냥 위 주름이 약간 두꺼운 경우도 있지만 내시경 의사가 hypertrophic gastritis라고 붙이는 경우는 대부분 제법 심한 경우입니다. 이러한 정도의 hypertrophic gastritis는 보만 4형 진행성 위암보다 훨씬 rare합니다. 보만 4형 진행성 위암이 훨씬 많다는 것이지요. 그래서 hypertrophic gastritis인지 보만 4형 진행성 위암인지 애매한 경우는 늘 보만 4형 진행성 위암에 무게중심을 두고 접근하는 것이 좋습니다. CT를 찍어볼까 말까 조금이라도 고민되면 찍어보실 것을 권합니다. Air나 water로 위를 팽창시킨 상태에서 영상을 얻는 stomach CT protocol을 이용하십시오.
질문 5. carcinoid 에 대해 Rindi. Gastroenterology 1993 에서는 임상적 특징에 다라 세 종류로 나누고 있습니다. 그런데 박무신 교수님의 Endoscopic treatment for early foregut neuroendocrine tumors에 나오는 table 2 에서는 carcinoid type IV 등장합니다. type IV 로 진단되는 기준은 무엇인가요?
[이준행 답변]
Neuroendocrine tumor 중 조직학적으로 differentiated type을 carcinoid라고 불러왔습니다. 이를 Rindi가 type 1, 2, 3로 나누었습니다. 아래 박무인 교수님의 table은 carcinoid에 대한 분류가 아니고 neuroendocrine tumor에 대한 분류입니다. 아래 table에서 type 4는 neuroendocrine carcinoma이므로 carcinoid가 아닙니다.
질문 6. Peutz-Jeghers syndrome을 읽을 때, 포이츠-예거 혹은 포이츠 제거스 다양하게 읽고 있는데요, 정확한 발음이 궁금합니다. 수준 낮은 질문이나, 주변 의사들 의견이 분분해서 질문드립니다. Endotoday 자료에는 해당 내용이 없어 ‘World J Gastroenterol 2009’를 보고 공부했습니다. 아주 정리가 잘 되어 있습니다.
[이준행 답변]
외국 사람 이름을 어떻게 부를 것인지는 철학적 이슈입니다. 자존심 이슈이기도 합니다.
제 이름은 이준행입니다. 영어로 쓸 때에는 보통 Jun Haeng Lee라고 씁니다. 우리는 성을 먼저 쓰고 이름을 나중에 쓰는데 왜 Jun Haeng Lee가 되었을까요? 서양 제국주의가 이 지구를 지배하고 있기 때문입니다.
우리가 꼭 서양 제국주의의 논리에 따라야 할까요? 중국에서는 서양 제국주의 방식을 따르지 말자는 주장이 강하다고 합니다. 예를 들어 '마오 쩌둥'은 언제나 '마오 쩌둥'일 뿐 '쩌뚱 마오'라고 부르는 경우는 없습니다. 영어로 대화할 때에도 '쩌뚱 마오'라고 부르지 않습니다. 그냥 '마오 쩌둥'입니다. 중국은 자존심이 강한 나라입니다. 일본에서도 성과 이름을 바꿔 쓰는 사람도 있고 그렇지 않은 사람도 있습니다. 유독 우리나라에서만 Jun Haeng Lee로 써야 옳다고 생각하는 사람이 많습니다. 외국에서 나오는 영어 논문을 쓸 때면 모를까 평소에도 Jun Haeng Lee라고 부르는 것은 너무 자존심 상하는 일입니다. EndoTODAY에서 제 이름은 Lee Jun Haeng입니다. '준행 이'가 아닙니다. '이준행'입니다. 대한독립만세!
우리가 毛澤東을 '마오쩌둥'이라고 불러야 할까요? '모택동'이라고 부르면 틀린 것일까요? 저는 둘 다 맞다고 생각합니다. 우리가 편하면 그만이지 꼭 현지인의 발음을 모방할 필요는 없습니다. 사실 중국사람들이 '마오쩌둥'이라고 발음하는 것도 아닙니다. 四聲이 있는 나라이므로 '마오쩌둥'이 아닌 묘하게 다른 방식으로 발음합니다 (Wikipedia에서 마오쩌둥 발음 듣기). 우리가 중국사람의 발음을 정확히 따라하지 못하는 상황이니 그냥 '모택동'으로 부르면 어떻겠습니까? Tokyo는 맞고 동경은 틀린 것일까요?
'포이츠 예거'도 좋고 '포이츠 제거스'도 좋을 것입니다. 우리는 아무렇게나 불러도 다 맞다고 생각합니다. GIST는 '기스트'일까요, '지스트'일까요? 둘 다 맞다고 생각합니다.
답변이 되었는지 모르겠습니다. EndoTODAY를 읽어 주셔서 다시 한번 감사드립니다. 이준행 拜
[2019-3-24] BOXIM과 DEX를 마친 가정의학과 전공의가 4일간의 shadowing 후 편지를 보내왔습니다.
"이준행 교수님께.
4일간 짧으면서도 긴 시간을 함께 보내면서 많은 것을 깨닫게 해주셔서 감사합니다. 하루 종일 누군가가 옆에 붙어서 졸졸 따라다닌다는게 귀찮고 신경 쓰이는 일이셨을텐데, 저를 위해 특별히 신경써주신 교수님께 죄송하고 감사합니다.
참관 온 이유는 단순히 모형에서 연습하던 삽입 동작들을 실제로 교수님께서 환자에게 내시경 하는 자세를 직접 눈으로 보고 싶어서 였습니다. 교수님을 shadowing 하며 제가 배우고 가려 했던 것 외에도 오히려 다른 부분에서 많은 깨달음을 얻고 갑니다. 환자에 대한 철학과 태도, 하루 종일 외래를 준비하고 EndoTODAY를 바로바로 update 하시는 모습, 스승을 존중하며 공부하시는 자세, 병원의 동료로서 communication 하는 법, 전공의와 학생에게는 가르침을 주는 선생의 면모까지 바른 방향을 제시해 주셔서 감사합니다.
첫날 외래 전에 기록들을 보면서 외래 간호사 선생님께 이게 전부 교수님께서 하고 오시는게 맞냐고 물어보았습니다. 제 스스로 '당연히 PA나 전공의가 하는 것'이라고 생각했던 일들을 교수님께서는 당연하게 외래 차트 리뷰를 하시는 모습을 보면서 제 자신이 부끄러웠습니다. 제 외래 리뷰를 하면서도 '진료 실력이 조금 늘면 바로바로 진료해야지'라고 생각했던게 얼마나 오만한 생각이었는지 모릅니다. 환자 case 모으는 일도 열심히 하고, drive update도 자주 해야겠습니다.
그렇지만 한가지 걱정되는 점은 교수님께서는 화장실 갈 틈도 없이 일을 계속 하고 계셔서, 건강을 생각하여 조금이라도 쉬는 시간을 가지셨으면 좋겠습니다. EndoTODAY가 계속 지속될 수 있도록 교수님의 8가지 주문 걸기를 교수님께서 하셨으면 하는 마음입니다.
다른 과 사람이지만 내 사람처럼 챙겨주셔서 감사합니다. 저도 교수님께 조금이나마 도움이 되는 사람으로, 미래에 저를 거쳐간 환자를 만나실때 refer가 부끄럽지 않은 의사로 크고 싶습니다. 하나를 배우러 갔는데 열을 가르켜 주셔서 감사합니다. DEX quiz로 연락 드리겠습니다."
삼성서울병원 임상시뮬레이션센터에서 운영하고 있는 프로그램을 전국에 전파하기 위한 첫 워크샵을 청주 충북대병원에서 시행하였습니다.
프로그램
11:00-13:30 Boxim workshop
13:30-14:00 점심
14:00-17:00 DEX workshop
충북대학교병원 여러 교수님들께서 참여해 주셔서 더욱 뜻깊은 행사였습니다. 충북대학교병원 소화기내과 fellow 김대현 선생님께서 크게 도움을 주셨습니다. 감사합니다.
DEX workshop에는 충북대병원 내과 및 가정의학과의 여러 선생님들, 충북대학교 의대생들이 참여하였습니다.
행사를 마치고 돌아오는 SRT에서 멋진 석양을 보았습니다.
[2019-7-1] 애독자 편지
안녕하세요? 가정의학과 의사입니다. 로컬에서 위내시경을 비롯한 검진, 외래 진료를 보고 있습니다.
위내시경 공부하면서 검색 중 우연히 교수님 홈피를 알게 되었고 너무 재밌고 유익해서 요즘은 출근하자마자 홈피를 켜 놓고 한페이지 한페이지 공부하고 있습니다. 공부라기보다는 정말 웹툰 보는 것보다 더 재미있어 보게 되는 거 같아요. 그리고 학회에서도 몇 번 뵈었는데 너무 반갑고 좋았습니다. 인사는 드리지 못했어서 죄송합니다. 당황하실 거 같아서요.
사실, 최근에 근무하던 직장에서 다른 소화기내과 선생님들과 실력 차이도 많이 나고 무엇보다 '내시경 속도가 느리다'고 짤렸습니다. 억울한 부분도 있었지만 제가 그동안 많이 연구하고 공부하지 못했다는 부분을 인정하자고 마음을 다져 요즘들어 부쩍 공부를 많이 하게 되는 거 같습니다. 그 가운데 저에겐 교수님의 홈피가 너무 많은 도움이 되는 거 같습니다. 사실 검진 환자를 많이 보니 정상이거나 위염이 대부분이라서 갑작스럽게 huge bezoar, Gastric varix 등... 의 환자가 나타났을 때 어떻게 대처해야할지 당황스러운 경우가 많았는데 책에는 언급되지 않는 현실적인 케이스들을 많이 올려 놓아 주셔서 너무나 많은 사실들을 깨닫게 됩니다. 저같은 이들이겐 교수님 홈피가 정말이지 너무나 큰 오아시스입니다. ㅜㅜ
이렇게 좋은 정보들을 올려주셔서 항상 감사한 마음이 있었는데 이제서야 감사메일을 보내게 되었습니다. 그냥 이렇게 감사인사를 드리고자 메일을 보내드립니다. 그리고 상의드릴 케이스가 있으면 메일 보내도 될런지요?
항상 건강하시고 건승하시길 바랍니다.
안녕하십니까?. 저는 부산의 2차 병원에서 소화기내과 근무중인 의사입니다. 위암은 전 ESD 안 하고 3차 대햑병원으로 전원하고 있으며, 위선종중 ESD 하면 좋을 것 같은 병변만 주로 ESD시술을 하고 있습니다. 이제 30 case 정도 한 것 같습니다.
저는 fellow 시절 ESD 하는 것을 못 배워, Endotoday를 통해서 많이 배웠습니다. 또 배울 기회가 있으면 세미나에 가서 배우고, off 때 대학병원에 가서 observation하면서 배웠습니다. traction ESD는 해 본 적이 없어서 배우고 싶어서 여쭈어 봅니다. hemoclip에 치실을 주로 연결하여 사용하는 것으로 알고 있는데 hemoclip를 병변에 장착후 내시경을 뺀후 다시 내시경을 삽입하여 들어가서 ESD를 하나요?, 그리고 보조자는 그 치실을 땡기고 있으면 되는 건가요? 너무 기본적인 질문 같으나 본 적이 없어서 여쭈어 봅니다.
교수님 덕분에 많은 지식향샹이 있었습니다. 항상 감사히 생각합니다.
[2019-7-23. 이준행 답변]
안녕하십니까. 선생님께 답하기 위하여 YouTube 동영상 강의를 하나 만들어 방금 올렸습니다.
아마 답이 될 것입니다.
이준행 드림
Stomach part와 관련한 지식들을 얻고자 교수님 홈페이지를 자주 기웃거리다가, 관련 지식들 뿐만 아니라 교수님이 평소 생각하시고 고민하셨던 것들이 담겨있는 부분을 발견하고 시간가는 줄 모르고 읽게 되었습니다.
큰 병원에서 전공의 생활을 하다 보면, 같은 동기 전공의들조차도 쉽게 만나기 어렵고 본인 part 일만 하게 되고, 어려운 일이 있을 때도 본인 마음속에만 가둔 채 속을 끓이며아프게 지냈던 것들이 생각이 납니다. 각종 사회 이슈들, 그리고 환자들이 담당 의사의 말들을 녹음하는 것에 대해 쓰신 글들을 보면서 저만 그런 고민들을 하는게 아니라는 생각이 들었고 많은 위안을 얻었습니다.
최근에는 전공의 3년차가 되었지만, 뭔가 1,2년차와는 달리 제가 의학 지식 뿐만 아니라 술기적으로도 성장이 없는 것 같아 자꾸 조급한 마음이 들고 좌절하고 스스로 게을러진 부분이 많았는데, "유교무류"라는 사자성어를 설명하시는 교수님을 보면서 다시한번 제 스스로를 다잡고 좋은 의사가 되기 위해 끊임없이 노력해야겠다는 생각을 하게 되었습니다.
뵙고 말씀드릴 기회가 없었지만 항상 존경하고 감사 드립니다.
감사합니다.
정말 바쁜 와중에도 빠른 답변 주신 교수님 정말 존경합니다. 제게 답장을 주신 날에도 온라인 강의를 하셔서 주의깊게 들었습니다. 이런 웨비나가 저희 같은 지방의사들에게는 킨텍스에서 매년 열리는 내시경 학회만으로는 다 채우기 힘든 지식을 채울 수 있는 좋은 기회인 듯합니다.
우리 나라의 내시경에 관심이 있는 의사라면 교수님의 강의를 누구나 들으려 할 것입니다. 그날 저희 병원에도 4명의 소화기내과의사 모두 교수님 강의를 동시에 들었습니다. 교수님의 가르침처럼 항상 초심을 잃지 않고 검진 위내시경이라 할지라도 5분 이상 꼼꼼히 보도록 노력하겠습니다.
[2019-10-28. 애독자 편지]
지난주 부산 개원내과의사회 연수강좌에서 이선영교수님의 위염의 내시경 소견에 대한 강의를 듣고 위내시경 검사가 더욱 재밌어진 부산의 개원 내과의사입니다.
몇번의 심포지엄에서 이준행교수님의 명쾌한 강의에 감동하였습니다. 이선영교수님께서 endotoday를 소개해주셔서 요즘 유튜브로 열심히 공부하고 있습니다.
위대장 내시경하면서 궁금한 점을 감히 교수님께 여쭤봐도 되겠습니까? update되는 새로운 내용을 부탁드립니다.
[2019-11-15. DEX에 참여하셨던 한 선생님의 편지]
이준행 교수님께
오늘 알려주신 수진자분 검진 소화기팀 팀장님께 공유드렸습니다. 지난 일요일 강의는 일분 일초도 아깝지 않고 너무 재미있고 기본부터 실전까지 심금을 울리는 멋진 강의였습니다. 언문만 알던 백성들이 한글을 깨우치는 기분이 어떤 기분인지 알 것 같습니다.
제가 전공의때 선생님께서 환자 아이디를 적어 놓고 추후 어떻게 조직검사가 나오는지 스스로 공부하시던 노트를 보여주셨던 기억이 납니다. 그렇게 수십년간 힘들게 습득하고 알고 계신 지식을 알기쉽고 재미있게 가르쳐주시고 EndoToday를 통해 지식을 공유해 주셔서 정말 감사합니다. 모르는 것을 부끄럽게 생각하고 지금부터라도 공부해야 겠다는 자아반성의 시간을 가졌습니다.
나름 검진 내시경 사진도 열어보고 사이즈와 위치도 가늠해보려고 노력하고 있습니다. 교수님 뒷모습을 보고 걸어가는 수많은 제자들을 생각하셔서 힘내셨으면 좋겠습니다. 교수님! 존경합니다.
이번에 병무청에서 상급의료기관에서 진료에 대한 참관 프로그램이 있어 1월 13일에서 15일까지 삼성서울병원에서 참관하였습니다. 내시경 BOXIM 과 DEX에 대한 수업을 듣고 내시경에 대한 접근과 이해가 쉽게 가능했습니다. 특히 같이 수업을 받았던 서브 인턴, 태어나서 한번도 내시경을 잡아보지 않은 학생 선생님들이 하루만에 내시경 조작으로 조직검사 연습을 하고 있던 것을 보았을 때, 적지 않은 충격을 받았습니다. 모든 내과 전공의 선생님들이 이 수업과 같은 프로그램이 있으면 좀 더 체계적이고 순차적으로 내시경에 대해 배울 수 있을것 같다는 생각이 들었습니다.
가장 좋았던 것은 교수님이 외래를 준비하고 실제 환자면담을 하는 모습이었습니다. 외래 한참 전부터, 리뷰 및 앞으로의 계획을 준비하는 모습, 환자를 대하는 태도 등이 인상깊었고, 앞으로 제가 환자를 대함에 있어 본보기로 삼고, 정진할 수 있게 자극을 많이 받고 갑니다. 좋은 경험이었고, 지금하고 있는 복무 마치고 다시 가서 펠로우로 더 배우고 싶은 생각이 들었던 참관이었습니다.
좋은 기회주셔서 감사합니다.
개업가 선생님들 몇 분으로부터의 질문(헬리코박터와 위종양)에 대하여 짧은 자료를 만들어 설명해 드렸습니다. 소그룹 모임인 관계로 informal한 자료를 만들어 보았습니다.
아주 개인적인 답변입니다. 말하자면 저는 아직도 3제 요법 1주를 사용하고 있다는 점, 항생제 내성 검사는 하지 않는다는 점, 여지간하면 비급여 진료를 하지 않는다는 점 등 대규모 강의에서 말씀드리기 어려운 내용을 과감히 포함시켰습니다. 대규모 강의에서는 문헌에 근거한 보다 formal한 자료를 이용하는 것이 보통입니다. Sharp한 맛이 없습니다. 그래서 저는 작은 모임을 좋아합니다. 소규모 비공식 강의 말입니다. 논문으로 발표된 자료가 아닌 양심적인 의사가 평소 느끼고 있는 속마음을 드러낼 수 있는 그런 분위기를 좋아합니다.
헬리코박터 진단과 치료에 있어서는 대학가 교수들보다 개업가 선생님들이 보다 진보적(우파라고 표현하겠습니다)입니다. 저는 중도 좌파 내시경 의사입니다. 약간 보수적인 내시경 의사라는 말씀입니다. 헬리코박터 치료자료서는 중도 우파입니다. 헬리코박터 검사자로서는 중도 좌파보다 조금 더 좌측 position입니다. 검사는 약간 적게 하고 치료는 조금 세게 하고 있다는 말입니다.
우한 폐렴 관련하여 원내 모든 집담회가 취소된 상태입니다. 그러나 공부는 계속되어야 합니다.
원래 예정되었던 목요점심짐답회 일정은 아래와 같습니다. 평소와 다름없이 준비해 주시기 바랍니다. 다만 모여서 집담회 하지 않고 발표자께서 녹화하여 동영상 강의로 대체하겠습니다. 동영상 녹화는 제가 도와드리겠습니다. 일정보다 미리 저를 만나서 함께 녹화를 하도록 합시다.
삼성서울병원 내시경실장 (겸 자칭 CEO, chief education officer) 이준행 드림
아마추어용 임대 서버 중 가장 비싼 plan을 이용하고 있음에도 가끔 traffic 초과가 발생하고 있습니다. 내시경 초심자가 많은 2-3월에는 더욱 잦습니다.
Traffic 조절을 위하여 대용량 file을 일부 지웠습니다. 2 Mega 이상의 PDF file을 몽땅 지워서 홈페이지를 조금 가볍게 꾸몄습니다.
교수님 안녕하십니까?
위내시경을 배우고 싶어 유튜브 동영상을 보던중 교수님께서 운영하는 바른내시경 연구소를 알게되였습니다. 정말 간절하게 내시경을 배우고 싶어서 같이 근무하는 원장님께도 여줍고 책도 사서 보았지만 잘 안되고 있습니다. 교수님께서 운영하는 내시경연구소에서 배울 수 있을까요?
교수님께서 올린 위내시경 삽입동영상은 여러번 보았고 머리로는 생각으로는 다 될듯한데 실제로는 잘안되고 있습니다. 연구실에서 simulator통해 한시간만이라도 배울수 없을까요?
[2020-3-31. 이준행 답변]
안녕하십니까. Box simulator 훈련에 관심을 주셔서 감사합니다.
물론 가르쳐 드려야지요. 다만 코로나 때문에 병원의 모든 workshop이 중단되었다는 점이 문제입니다.
코로나 사태가 마무리되면 최대한 빨리 기회를 드리겠습니다. 정규 프로그램이 열리면 그때 참석해 주셔도 좋고... 아니면 따로 시간을 만들어 볼 수도 있겠습니다.
그때 연락을 주시기 바랍니다. 당장은 사정상 어렵습니다.
안녕히 계십시오.
[2020-4-1. 동문 편지]
벌써 또 달이 바뀌어 4월이 되었는데, 건강히 잘 지내고 계시지요? 2월 말일, 오후 본관 치료방 마치고 정리하고 나오면서 시간도 늦고 주책스럽게도 자꾸 눈물이 찔끔찔끔 나가지고 여러 교수님들께 마지막 인사를 제대로 드리지 못했습니다. 그때까지만 해도 역병이 이렇게 오래 우리를 힘들게 할 줄 몰랐는데, 병원에는 더더욱 많은 어려움이 있을 것 같습니다.
일원동 자취방을 정리하면서 교수님께서 찍어주셨던 폴라로이드 사진들보며 추억에 젖기도하고, 처음 발견한 조기위암, 만들어주신 액자도 본가의 방 한켠에 잘 놓아두었습니다. 첫 주말 당직때 달달떨고 있는 중에 내시경실 와주셨던 날도, 부족한 검사결과나 판독에 대해 피드백 주셨던 것, 칭찬해주셨던 것, 함께 땀흘리며 운동할 기회 주시고 (저는 그때 병원생활 6년만에 무려 처음 헬스장에 내려가보았습니다;;) 여러모로, 항상 용기주시고 많은 기회주시고 사랑으로 가르침 주셨던 그 감사함을 어떻게 말씀드려야할지, 송구하오나 메일로나마 감사 드립니다 교수님.
[2020-4-27. YouTube 댓글]
[2020-4-28. 갤럭시 화면녹화를 이용한 동영상]
쉽게 동영상을 만들어 빠르게 올리기 위한 방법을 배웠습니다. 갤럭시 화면녹화를 이용한 동영상 만들기입니다. 보만 4형 진행성위암을 설명해 보았습니다.
[2020-5-2. YouTube의 교육 효과]
[2020-5-30. 아랍에미레이트에서 온 애독자 편지]
감사합니다. 전세계적으로 covid-19 으로 각종학회도 취소되고 지금 현재 아랍에미레이트 에서도 응급내시경 (토혈,혈변) 의외는 내시경이 불가한 상황이 2-3개월이나 지나다보니 이제 아는 것도 다 잊어버리고 있는데 이렇게 유튜브로 교육영상으로나마 뵙게 되어 다행입니다. 교수님 말씀대로 앞으로 더많은 분들이 정확한 교육을 받으셨으면 합니다.New Normal 시대에 맞추어 항상 앞서가시는 교수님께 다시 한번 감사드립니다. Endo Today, 홈피.다 열심히 follow-up 하겠습니다.
[2020-5-31. 이준행 답변]
격려의 말씀 감사합니다. New normal 시대. 맞습니다. Normal은 항상 바뀝니다. 많은 사람이 함께 모여 공부하는 방식은 더 이상 유용하지 않습니다. 다시 소규모 도제교육으로 돌아가야 합니다. 소규모 도제교육으로 부족한 것은 on-line이 해결할 수 있습니다.
시대 변화에 따라 저의 내시경 교육도 개인교습 체제로 바꾸려고 합니다. 예를 들어 내시경 삽입법 교육은 2인 1조 방식을 택하였습니다. 한 주에 한 명씩 가르친다는 생각입니다. Description exercise는 오래 전부터 1:1 feedback 스타일을 유지하고 있습니다.
그나마 토혈, 혈변 환자의 응급내시경은 가능하다니 다행입니다. 부디 건강하십시오.
[2020-6-7] EndoTODAY on Air (EoA)를 시작하기 위한 공지를 했습니다.
여러분께;
EndoTODAY 독자 여러분과 communication을 늘리기 위하여 EndoTODAY on Air (EoA) 프로그램을 시작하였습니다. Google에서 제공하는 화상회의(Meet)를 이용하여 제가 짧은 강의를 하고 여러분의 질문에 답하면서 토론하는 형식이 될 것입니다.
첫번째 EndoTODAY on Air는 2020년 6월 8일 저녁 8시에 시작합니다. 여러분의 많은 관심과 참여를 부탁합니다. 링크는 아래와 같습니다.
https://meet.google.com/yua-zarj-ubs
브라우저는 Chrome을 이용하는 것이 가장 쉽습니다. 바로 회상회의에 들어올 수 있습니다. 다른 브라우저를 사용하면 plug-in을 깔아야 합니다. 그럼 2020년 6월 8일 저녁 8시 화상회의에서 뵙겠습니다.안녕히 계십시오.
이준행
[2020-6-13] EndoTODAY Live - One point lesson 강의 live streaming
코로나 사태로 인하여 강의와 토론이 어려워졌습니다. 다 모일 수 없어서 몇 분만 참여하여 손소독하고, 마스크 착용하고, 물도 안 마시고 방역지침을 지키며 공부했습니다. 인원 제한 때문에 못 오신 분들과 타의료기관 소속 선생님들도 보실 수 있도록 유튜브 라이브 스트리밍 실시간 방송을 하였습니다. 토요일임에도 참석해주신 여러분께 감사말씀 드립니다. 코로나 이기자! 공부는 계속되어야 한다!
[2020-7-17] 외부 PK 학생이 일주일 훈련을 받고 갔습니다. 편지를 보내왔습니다.
교수님, 덕분에 일주일 실습 흥미롭고 유익하게 보냈습니다. 어디서도 할 수 없는 경험을 하고 식견을 넓힐 수 있었던 소중한 시간이었습니다. 아직 많이 부족하지만 DEX는 차근차근 풀어서 보내도록 하겠습니다. 앞으로 공부에 있어서도 Endotoday가 많은 도움이 될 것 같습니다. 진심을 담아 감사드립니다.
[2020년 7월 13일 - 17일 과정]
[2020-7-20] BOXIM과 DEX 개인 교습을 받으신 분의 feedback
교수님 그동안 열정적인 지도 감사 드립니다. 생면부지인 제가 감히 교수님께 직접 지도를 받을 수 있어 이것을 어떻게 갚아야 할지 모르겠습니다. 현재 제 형편에서 실질적으로 드릴 수 있는 가장 도움되는 방법은 자세한 feedback이라 생각되어 부족한 가운데 최대한 자세히 기술해 보려고 노력해 보았습니다. 금일 온라인 강의에서 뵙도록 하겠습니다.
1. 추가되었으면 하는 부분들
1) 뒤쪽 DEX 문제에서도 병변 묘사가 있었으면 합니다.
이번 수업을 단 한마디의 말로 표현한다면 내시경 의사들의 언어를 습득하는 과정이라는 생각이 듭니다. Reflux esophagitis(DEX1, case1) 환자에서 보이는 병변을 erosion, tear가 아닌 mucosal break라고 하는 부분이나 Advanced gastric cancer(DEX1, case6) 환자에서만 mass라고 병변을 지칭하는 것처럼 기존에 통용되고 있는 단어를 사용하도록 훈련하는 과정이 가장 크다고 생각합니다.
그리고 이런 기초적인 부분들은 어느 정도 모범답안을 보면서 주입식 훈련이 필요하다고 생각합니다. 저 같은 경우도 교수님의 해설이 없었다면 Herpetic esophagitis(DEX5, case29)의 미묘한 병변의 깊이를 shallow ulcer라고 추후에 표현하지 못했을 것이고 xanthoma(DEX3, case17)를 granular한 덩어리라고 밖에 생각했을지도 모릅니다.
Lymphofollicular gastritis(DEX4, case24)에서도 “꼭 닭살 같은 모양이네” 생각은 하면서도 이 말이 직접 공문서에 쓰이지는 않을 것 같은 느낌이라 답안지에는 적지 않았습니다. 그러나 교수님의 모범답안에서 ‘goose skin appearance’ 보며 좀 더 정확한 표현을 배울 수 있었습니다. 그렇기 때문에 물론 처음보다 적응이 된 상태이기는 하지만 후반부 DEX 문제에서도 병변을 묘사하는 부분이 기술되어 있으면 제 상태에 대한 좋은 feedback이 될 것 같습니다.
후반부 문제에서 생겼던 몇 가지 고민을 적어 보겠습니다.
Varix(DEX10, case67)에서 제가 고민했던 부분은 impression 자체는 특징적이어서 쉽게 나왔습니다. 하지만 그 병변을 묘사하는 과정에서 cardia 부근 울퉁불퉁하게 나온 부분을 venous distension 이라고 하는 것이 옳은지? (정작 혈관은 육안적으로 보이지 않고 정답을 바탕으로 추측해서 기술하는 것입니다. 내시경을 할 때는 보이는 부분만을 바탕으로 기술해야 할 것 같은데…) 아니면 겉 보기에 험악하기 때문에 mass라고 하는 것이 맞는지? (물론 Advanced cancer에서 mass 라는 표현을 쓰기 때문에 정확한 묘사는 아닙니다.) 다시 말해 사진에서 보이는 저 병변의 양감과 잘못 건드리면 출혈이 생길 것 같은 상태를 정확하게 묘사할 수 있는 단어를 선정하기가 힘들었습니다.
그리고 너무 어려운 병변에서는 실제로 위치나 답이 궁금했던 부분도 있었습니다. Mucormycosis(DEX10, case 69)같은 경우는 전체를 아우르는 답을 알기조차 버거웠고 impression이 정확하게 서지 않으니 나머지 병변도 어떻게 일관성 있게 하나의 통일된 답을 향해서 묘사해 나아가기 정말 힘들었던 것 같습니다. 그리고 정상적인 위치 자체가 아예 없는 것 같아 어떤 특징을 잡아서 답을 찾아 가야 하는지도 궁금했습니다.
Eosinophilic esophagitis(DEX11, case75) 에서는 linear furrow와 stacked circular ring이란 표현이 짧지만 병변을 눈에 감고도 그릴 수 있게 잘 묘사하고 있는 것처럼 느껴 집니다. 하지만 처음 접근할 때는 초심자들이 이런 효율적인 단어들을 선정하는 것 자체가 어렵게 느껴집니다. 그렇기 때문에 정확한 표현을 찾지 못하면 병변을 알고도 느낌을 잘 전달할 수 없을 뿐 더러 중언부언하며 결과지만 길어질 수 있다고 생각합니다. 이런 부분들은 모방을 통해서만 나아질 수 있다고 생각이 들어 해설이 필요하다고 생각합니다.
2) 지난번 BOXIM을 하면서도 말씀을 드렸었는데 colon part에 대한 설명이나 동영상이 조금 더 있었으면 하는 바람도 있습니다.
사실 이 부분은 교수님 때문에 발생한 문제(?) 이기도 합니다. 상부 위장관이 도입부터 시작하여 각 병에 대한 설명까지 너무 상세하게 잘 되어 있어 상대적으로 하부위장관 부분이 적은 것 처럼 느껴 집니다.ㅎㅎㅎ
상부위장관 부분에서는 DEX를 풀면서 관련 동영상 및 자료들을 보내주셔서 내시경 소견 뿐만이 아니고 disease 자체에 대하여 review를 하며 스스로 공부할 수 있는 여건을 주신 것 같습니다. Colon part에서도 현재 상부위장관처럼 강의가 좀 더 포함된다면 공부하는 학습자 입장에서는 더 좋을 것 같습니다.
3) 대장 내시경 part의 문제 추가
DEX 13회까지 총 91문제를 풀었는데 이 중에서 14문제만이 colon part입니다. 그러면 상부위장관에 대해서는 거의 한번 정도 중요한 disease를 다 본 셈이어서 실전에 들어갔을 때에도 두려움이 훨씬 덜 할 것 같은데 하부위장관은 조금 부족하지 않나 하는 생각도 듭니다. 사람이 간사한 것이 DEX 풀이를 할 때는 괴로웠지만 어차피 맞을 매라면 하부위장관도 좀 더 많은 케이스를 풀어보면서 disease에 대해 한번씩 노출된다면 실전에서 훨씬 더 도움이 될 것 같기도 합니다.
4) 다른 사람들의 DEX풀이도 추가되면 좋을 것 같습니다.
전반부에서 다른 초심자들의 답변과 거기에 대한 교수님의 comment를 보는 것 자체만으로도 많은 공부가 되었습니다. 제가 몰랐던 부분이나 비슷하게 의문점을 가졌던 부분들이 교수님의 feedback을 보면서 많은 도움이 되었던 것 같습니다. 특히 comment 중에서 교수님께서 손수 그리신 그림이 병변의 경계와 범위가 자세하고 정확하게 표현되어 있어 많은 도움이 되었습니다.
그리고 문제풀이 하는 과정에서 나오는 훌륭한 답변은 스스로에게 자극도 주고 동기부여를 할 수 있게 해줬습니다. 교수님께서도 직접 칭찬을 하신 MALT 림프종 같은 경우(DEX9, case58) 저도 보면서 반성을 많이 하게 되었습니다.
조금 막히고 어려운 부분이 있다 보면 ‘실제 내시경을 아직 못 해보고 사진만 보고 풀기 때문에 그렇지 않을까’ 라며 환경 탓으로 돌리고 싶은 생각이 왕왕 들었기 때문입니다. 하지만 같은 여건에 있는 가운데 완성된 훌륭한 답변을 보니 제 노력이 부족한 것이라는 생각이 들었습니다. 남이 올바르게, 틀리게 걸어간 길도 하나하나 다 도움이 되는 부분들이 있어서 이런 부분들이 좀 더 공유되면 좋을 것 같습니다.
2. 좋았던 부분
1)체계적이고 자세한 커리큘럼
이 부분은 기존의 feedback 에서도 모두들 언급했을 것 같습니다. 학습자 입장에서 잘 구성된 친절한 교과서 같은 역할을 합니다. 사실 전공의 때 저도 내시경 conference를 들어가보곤 했습니다만 교수님의 DEX introduction처럼 병변의 정의를 정확하게 교육받거나 인지하고 참가한 것이 아니었습니다. 우선 선배님들이 하는 것을 보면서 어떤 느낌인지 감을 익혀 나갔던 것 같습니다. 바다 한가운데 던져져서 수영을 할 수 있도록 배웠던 것 같습니다. 그런 부분들을 체계화시키고 정량화되는 프로토콜로 만들어 주셨습니다.
기술하는 것도 순서가 생기고 어떻게 봐야 할지 요령이 생기면서 바른 내시경을 할 수 있는 토대가 마련된 것 같습니다. 지금 심장내과를 전공하고 있는 제 동문도 교수님의 홈페이지 및 강의를 보더니 이런 체계적인 강의가 자기 분과에도 만들어 진다면 훨씬 지원자도 늘어나겠다면서 부러워했던 일화도 있었습니다.
2) 유사 질환의 감별진단
힘들지만 유익했던 part는 DEX8 위암과 위궤양의 감별진단 문제였습니다. 정의는 비교와 대조를 통해 완성된다고 평소에도 생각하고 있었는데 차이점을 살펴볼 수 있는 문제가 있어서 각각의 특징에 대하여 한번 더 생각해볼 수 있었던 것 같습니다. 이렇게 구분하기 어려운 질병에 대하여 집중적으로 살펴볼 수 있는 양상의 문제 SET가 힘들기는 했지만 좋았던 것 같습니다.
[2020-7-20. 이준행 답변]
자세한 feedback 감사합니다. (1) 다른 사람의 답변에 대한 저의 설명을 좀 더 넣고 (2) 정답만 제시되어 있는 뒷 부분까지 자세한 description을 추가하고 (3) 대장 증례와 대장 질환 설명을 보충해 달라는 말씀에 감사합니다. 주신 말씀 참고하여 조금씩 조금씩 개선하여 후배들은 보다 좋은 자료로 공부할 수 있도록 준비하겠습니다. 끝까지 따라와 주셔서 고마울 따름입니다. 부디 짧은 개인 교습 기간이었지만 오랫동안 도움이 되기를 바랍니다.
[2020-7-30. YouTube 애독자 댓글]
제가 올린 YouTube 동영상을 모두 보겠다는 선생님이 계셨습니다. 고맙습니다. 보람을 느낍니다.
[2020-7-30. 애독자 질문] DEX와 G-BOXIM을 성실히 참여하면 내시경을 시행할 준비가 된 것인지요?
안녕하세요, 선생님. 내시경교육에 대해 알아보고 있는 개원가 봉직의입니다.
Endotoday 웹사이트에 잘 정리된 내용을 읽어보았습니다. G-BOXIM → DEX → EndoGEL ESD hand-on 순으로 교육이 진행되는것 같은데요, 한 사이클(?)씩 교육을 마치고 난다면 모든 과정을 성실히 마스터 했다는 기준으로 1차 진료에서 내시경을 시행하기에 준비가 된 수준이 되는것인지 궁금합니다.
혹시 전 과정을 다 수료하게 된다면 수료증(?) 발급되는 것이 있을까요? Endotoday 프로그램의 퀄리티는 좋은평가를 많이 들어 의심치 않지만 개원가에서 의미(?)가 있을지도 궁금합니다.
[2020-7-30. 이준행 답변]
안녕하십니까.
저희 프로그램에 관심을 주셔서 감사합니다.
현재 삼성서울병원 임상시물레이션 센터에서 workshop 형태로 운영되고 있는 DEX와 G-BOXIM은 내시경 배우기의 시작이라고 이해하여 주시기 바랍니다. 기본 중의 기본 정도가 공개 program으로 운영되고 있는 상황인데, DEX와 G-BOXIM workshop에서 한두번 훈련하였다고 환자에게 의미있는 검사를 할 수 있는 것은 아닙니다. 저희 병원에서 내시경을 처음 배우는 임상강사의 경우를 예로 들면, DEX workshop, G-BOXIM workshop, 약 100예 정도의 숙제 풀이와 평가, 내시경 교과서 bookreading, 6-8 시간 정도의 G-BOXIM 개인 렛슨, 1달간의 full time 내시경실 참관 및 부분 시술 이후에 처음으로 혼자 내시경 시술을 하도록 허용되고 있습니다. 그리고 1-2년 간 집중적인 feedback을 받게 됩니다.
물론 1차 의료기관에서 screening 수준의 진단내시경 검사를 담당하게 될 분들에게 2년간의 fellowship 참여를 권하는 것은 아니지만, DEX와 G-BOXIM workshop만으로는 너무나 부족합니다. 단기간이라도 종합병원 내시경실에서 정식으로 내시경 교육,훈련을 받는 것이 좋습니다. 마땅한 코스를 찾을 수 없다면 선배 의사가 일하고 있는 내시경실에서 상당기간 observation과 hands-on을 하시는 것도 고려해 보십시오.
저희 임상시물레이션 센터는 관련 학회에서 승인된 정식 내시경 교육기관은 아니므로 formal한 교육 훈련 증서를 드릴 수는 없습니다. 기념품 수준인 과정별 수료증은 드리고 있습니다.
요컨데 DEX와 G-BOXIM workshop은 내시경 배우기의 첫 단추일 뿐입니다. Program director인 저로서는 나름대로 의미있는 과정이라고 생각합니다만, 정식 내시경 훈련 프로그램을 대체할 수 있다는 것은 아닙니다.
안녕히 계십시오.
삼성서울병원 내과 이준행 드림
[2020-8-9. 애독자 편지]
126분이 1분처럼 확 지나갑니다. 돌이켜보면 지금까지 내시경한사람중에서 놓친한자가 있었을까 심히 걱정됩니다. 진작에 이런 영상을 봤더라면 하는 생각이 듭니다. 환상적인 영상에 최고의 감사의 표현을 해도 부족한감이 있읍니다. 이준행 선생님 감사드립니다..^^
[2020-8-9. 이준행 답변]
긴 강의를 경청해 주셔서 감사합니다. 저도 학술모임에서 보만 4형 진행성위암에 대하여 몇 번 강의한 적이 있습니다만, 늘 만족하지 못했습니다. 20분에 강의할 수 있는 주제가 아니기 때문입니다. 학술대회 구성이 좀 더 flexible하게 변하기를 기대합니다. 10분 강의가 충분한 내용은 10분을 할당하고 1시간 강의가 필요한 내용은 1시간을 할당하는 방식 말입니다. 10년 전 제가 내시경학회 학술위원을 할 무렵 한 선생님께 강의 의뢰를 했습니다. 최소한 1시간, 가능하면 2시간을 할당해 주면 수락할 수 있다는 답변을 받았습니다. 학술위원회에서 논의한 후 그 선생님께 1시간을 배정하였고, 역시 멋진 강의로 마무리되었습니다.
앞으로 종종 마라톤 강의를 준비해 보겠습니다. 격려의 메일 주셔서 감사합니다.
[2020-8-13. 애독자 증례]
한 애독자께서 흥미로운 증례를 소개해 주셔서 감사의 답변을 메세지로 보냈는데 답변이 왔습니다.
[2020-8-18. YouTube 구독자 2000명 돌파]
[2020-9-12. YouTube 강의를 원내 교육에 활용하고 있다는 반가운 편지를 받았습니다.]
[2020-9-20] 제1회 Col-BOXIM hands-on training workshop (open class)
그 동안 원내에서만 진행하였던 colonoscopy box simulator training hands-on workshop을 공개행사로 변경하여 원내외 여러 선생님들을 모시고 open class를 열었습니다. 11명 (외과 5명, 가정의학과 4명, 중환자의학과 1명, 소아과 1명)이 참석하여 열심히 배우고 가셨습니다.
Hands-on training은 훈련할 시간이 충분해야 합니다. 우리의 모토는 '충분한 연습 시간'입니다. 지켜서 더 연습하기 힘들 때까지, 배우러 오신 분들이 제발 그만하자고 말할 때까지, 모두 지쳐 쓰러질 때까지 hands-on을 하는 것이 제가 workshop을 진행하는 원칙입니다. 강의 1시간, 훈련 2시간을 제가 진행하였고 이후로는 혼자 연습하다가 가고 싶을 때 가도록 self training 기회를 드렸습니다.
대장내시경이 제 전공분야가 아니므로 자주 hands-on을 열기 어렵지만... (G-BOXIM과 EndoGEL ESD만으로도 바쁨) 수요는 많으니 앞으로 종종 시간을 마련해보겠습니다.
[2020-10-1] EndoTODAY 애독자로부터 중추절 메세지를 받았습니다.
[2020-10-16]
이준행 교수연구실을 YouTube 강의 스튜디오로 사용하고 있습니다. 흡음을 위하여 인형 몇 개를 가져다 두었습니다.
올해 들어 제법 많은 YouTube 동영상 자료를 만들었습니다. 세어보니 오늘까지 동영상 58개, 실시간 방송 18개, 도합 76개의 동영상을 만들어 올렸습니다. 헉헉~~
[2020-11-13. 몇 분의 hospitalist 선생님에게 내시경 교육을 하였습니다.]
[2020-12-8] 도서 기증
한 동문 선생님으로부터 따뜻한 편지를 받았습니다. 제게는 너무 소중한 연말 선물입니다. 후배를 아끼는 선배의 마음을 볼 수 있어 흐뭇했습니다.
커리큘럼화 되어 있는 뻣뻣한 교육만으로는 훌륭한 의사를 키울 수 없습니다. 교수와 fellow 사이의 격의 없는 토론, 선배와 후배의 coffee talk, 끝없는 질문과 답변 그리고 댓글... 이런 것들이 없다면 앙꼬없는 찐빵일 것입니다. 물론 소주 한 잔도 좋은 방법이었는데 더 이상 어려워 아쉽기는 합니다.
Donation은 정말 큰 도움이 됩니다. 올해는 한 선생님께서 후학들을 위해 EndoGEL kit를 5개 기증해 주셔서 여러 병원 fellow 선생님들에게 training 기회를 드릴 수 있었습니다. 도서 기증 의사를 주신 선생님께 다시 한번 감사의 뜻을 전합니다. 비단 삼성서울병원 뿐만 아니라 우리나라 전체의 내시경 교육 발전에 크게 도움이 될 것입니다. 진심으로 감사합니다.
[2020-12-18] EndoTODAY를 읽어보고 오시는 환자가 점차 많아지고 있습니다.
[2020-12-24] '의사들의 온라인 강좌 에듀닥' 송윤희 선생님의 편지
안녕하세요, 이준행 교수님. <의사들의 온라인 강좌 플랫폼>을 시작하고자 하는 에듀닥이고 저는 직업환경의학과 전문의 송윤희라고 합니다. 현재 에듀닥은 대장내시경, 초음파, 통증 치료 등 술기 위주의 강좌들을 우선으로 생각하고 있습니다. 먼저 간단히 이런 사이트를 기획한 이유를 말씀드리겠습니다.
저는 사업장에서 노동자들을 상담하는 공장 닥텁니다. 그분들의 근골 문제를 많이 경험해 통증 치료를 배우고자 했는데요, 안타깝게도 많은 통증 학회/ 공부 모임들이 폐쇄적이고 서로 배타적이기까지 했습니다. 코로나 때문에 오프라인 모임은 막혀 있었고, 온라인 수업도 거의 없다시피 했어요. 이에 온라인 강좌 플랫폼이 필요하다고 생각했습니다. 이제는 의사들도 전공의 때 배운 것만으로는 쉽지 않다고 생각해요. 새로운 술기들을 익히고 자기 계발을 해야할 거라는 예상을 합니다. 대장내시경의 경우도 유사하게 많은 분들이 배움의 기회 없이 현장에서 끙끙대는 모습을 봤습니다.
그러던 중 이준행 교수님께서 봉사하다시피 하시며 BOXIM simulator 교육을 하는 것을 알게 됐습니다. 또한 소화기내과 전문의 중 거의 유일하게 열려 계신 분이라는 것도 알게 됐습니다.
두 가지를 부탁드리고 싶습니다.
1) BOXIM simulator를 한 번 볼 수 있을지요.
2) 한 번 찾아뵙고 진행하고자 하는 사업에 대한 자문을 20분 정도 구할 수 있을지요.
새로운 일을 시작하는 게 쉽지 않습니다. 많은 기존 체제/인식의 반대급부가 있을 것 같습니다. 하지만, 저희 에듀닥은 연수강좌보다 훨씬 더 농축된, 엑기스 가득한 실질적인 강좌를 목표로 하며, 궁극적으로 의사들의 실력 향상이 환자들의 불편감을 덜어주는 선한 일로 귀결될 것을 믿습니다. 편지 읽어주셔서 감사합니다.
[2020-12-29] '의사들의 온라인 강좌 에듀닥' 송윤희 선생님의 두 번째 편지
에듀닥 대장내시경 분과 강좌 개설 이유 & 이 강좌를 들어야 하는 분들
대장내시경과 위내시경이 남발하고 있습니다. 의료가 왜곡 되어 건강검진의 나라가 되어버렸습니다. 하지만 이걸 통째로 돌이키고 검진에 대한 소비자의 수요를 인위적으로 조절하는 것은 의사의 의지로는 힘듭니다. 이미 수많은 검진센터에 수많은 의료진들이 종사하며 생계를 해결하고 있습니다. 또한 대장/위장 내시경은 그 어떤 의사도 할 수 있습니다. 이에 제대로 된 트레이닝 없이 현장에 투입되어 많은 시행착오와 오진들, 문제들이 생겨납니다. 소화기내시경을 전공한 소화기내과 분과전문의들에게는 너무나 힘든 상황입니다. 자신들의 고유 능력이어야 하는 대장/위내시경이 수가의 차등화도 없이 수많은 의사들에 의해 시행되고 있다는 것, 그리고 그런 덜 훈련된 이들로 인한 안타까운 사례들을 보는 것.
이에 에듀닥은 제대로 된 대장내시경 온라인/오프라인 강좌의 필요성을 인식합니다. 배움에 목마른 분들이 있을 겁니다. 기회가 마땅치 않거나 선배들이 내시경을 잘 물려주지 않는다거나, “알아서 다 배우는 거야” 라며 방치되어 혼자 끙끙대는 분들도 있으리라 믿습니다.
더 이상 혼자 끙끙 앓지 마십시오. 배우려는 분들만 오십시오. 와서 경험하고 실력을 쌓고 필드로 돌아가십시오.
아직 평점을 드리지 못 합니다. 평점을 얻는 게 우리의 1차 목표가 아니니까요. 우리의 대장내시경 강좌는 매우 혹독한 트레이닝입니다. 온라인 12시간 필수 강좌에 퀴즈 통과, 오프라인 때 실시간 과제 제출을 해야만 수료가 됩니다.
이런 꽉 찬 수련을 기꺼이 받으시려는 분들만 오십시오.
대충 배울 분들, 어차피 “필드에서 하면서 배우는 거니까 그냥 설렁설렁 보기만 하자”라고 생각하신 분들은 신청하지 않길 바랍니다. 오직 제대로 배우려는 의지 있는 분들, 내가 이 가격을 지불하고도 제대로 얻어가리라 눈에 불을 킨 분들만 오십시오.
강사진의 가르치려는 의지와 선생님들의 제대로 배우려는 의지만이 이 수업을 유지시킬 겁니다.
[2020-12-29. 이준행 답변]
안녕하십니까. 메일 잘 받았습니다.
여러 제도적 장치에 의해 왜곡된 우리나라 의료현실에서 내시경 교육의 새로운 방법론을 과감히 제안하고 계신 점에 감사의 뜻을 전합니다.
만나서 자세히 이야기드리겠지만... best는 best이고 차선은 차선이고 어쩔 수 없는 것은 어쩔 수 없는 것입니다. 내시경을 on-line과 off-line 교육으로만 배우는 것은 어짜피 '어쩔 수 없는 것' 정도를 넘기는 어렵습니다. 저는 최소한 일정 기간 (minimum을 3개월로 보고 있습니다) 현장 training 후 내시경을 시작하는 것을 권합니다. 물론 fellow 1년이 차선이고 best는 fellow 2년입니다.
어떠한 프로그램으로 세상에 나올지 알 수 없지만, 부디 "이 프로그램을 충실히 마치면 내시경을 잘 할 수 있다"는 환상은 심어주지 마시기를 권합니다. 내시경실에서의 on the job training 3개월을 대체할 수 있는 것은 없기 때문입니다.
감사합니다.
[2021-1-5] EndoTODAY 로고를 새로 만들었습니다.
[2021-1-5] EndoTODAY 덕분에 위암을 발견하셨다니 감사할 따름입니다.
[2021-1-11] 이런 댓글을 보면 열심히 on-line 강의를 한 보람을 느낍니다.
[2021-1-11. 애독자 편지]
교수님 안녕 하세요.교수님을 알게 된지는 1년 정도 되었습니다.전 98년에 군의관을 마치면서 2018년까지 20년동안 대장 항문 외과 개원 의사 였습니다.개인 건강상 2019년부터 외과병원에서 근무 하면서 위내시경을 배우게 되었고 교수님을 알고 난뒤에는 본격적으로 엔도투데이를 공부했고 결국 위대장검진 의사로 변신 이제 100일 넘어 가고 있습니다. 엔도투데이 구석구석,유투부에서는 강의 대사까지 달달 외울 정도 입니다.특히 검진기관으로 오면서는 100일 동안 이준행 style과 타병원 style도 비교 해 보았습니다.전 검진 의사니까 검진의사로서의 위내시경을 정리 해 보았고 대장은 벌써 20년을 넘었으니 생략 하겠습니다...
...9개의 자료는 바탕 화면에 깔아 설명 합니다.대부분의 검진 환자는 상담이 매우 깔끔히 종료 됩니다.
atypia, regenerating atypia, dysplasia, 유암종, 말토마는 의뢰 합니다. 헬리코박터, 위궤양, 십이지장궤양, LFG 등 기타는 교수님 강의 내용으로 똑 같이 합니다. 저는 모든 기술은 환자와의 소통을 위해 우리말로 기록하고 우리말로 풀어 설명 합니다. 의무기록과 설명서와 앞으로의 계획은 약속된 처방 CODE를 통해 재빨리 마무리 하면서 환자에게 정확한 포인트를 전달해주려고 노력 합니다. 필요하면 제 의무기록을 스마트폰으로 찍어서 본인이 어떤 상태인지 확인해 주려고 노력 합니다.환자의 기억은 왜곡 되어 지기 때문에. 그리고 너무 작은 문제에 집착 할때는 몸의 건강과 마음의 건강을 30:70으로 분배 하라고 합니다. 얼마전 교수님에게서 진료 받겠다고 이야기 하신 상주의 어느 아주머님 의뢰서 작성 하면서 제가 부탁 드렸습니다. 교수님의 광팬이 의뢰서 적고 있는 이 의사라고.ㅋㅋ
교수님 응원 합니다.
멀리 대구서 어느 밤 늦은 시간에
[2021-1-17. 이준행 답변]
안녕하십니까. 조금이나마 도움이 되었다니 다행이고 보람을 느꼈습니다. 주신 말씀 중 "검진기관으로 오면서는 100일 동안 이준행 style과 타병원 style도 비교 해 보았습니다." 부분이 궁금했습니다. 어떻게 느끼셨는지 이 부분을 조금 더 설명해 주실 수 있는지 궁금합니다. 안녕히 계십시오. 이준행 올림
[2021-1-17. 애독자 추신]
... 얼마전 일입니다.위축성 위염으로 신랑이 진단 받자 예민해진 환자 보호자 분이 친정 엄마가 위축성 위염으로 진단 받은지 4년만에 위암에 걸렸는데 신랑이 또 위축성 위염이라고 진단 받았다고 담당 선생님은 퇴근 하시고 마침 제가 당직이라고 상담을 원하셨습니다.그래서 사진을 보니 이준행 style로 보면 단순 위염 이었습니다.어떤이는 hematin을 보고 출혈성 위염이라고 진단을 붙이기도 합니다.전정부의 약간의 변화를 두고 표재성 위염/위축성 위염 이렇게 둘다 붙이기도 합니다. 이준행 style 자료 보여 드리면서 환자분의 걱정을 들어 드렸습니다.
점막하 종양을 발견 했다고 수mm로 단위를 붙입니다.근데 이준행 style로 무시 했드니 환자가 상담 선생님에게 예전에는 있었는데 왜 지금은 없냐고 따지 드랍니다. 어떤이는 그럴땐 사진 조차 찍지 말라고 이야기 합니다.전 이준행 style로 그림만 살짝 남겨 놓습니다.오래전 의사는 LFG의 환자 CLO검사를 의아해 하기도 합니다.전 이준행 style로 CLO 합니다.제균 요법 하다가 3~4일 먹고 복통이 너무 심하다고 옵니다.어떤이는 그만 드시라고 이야기 하고 어떤이는 계속 억지라도 먹으라 합니다.전 이준행 style로 UBT 검사하고 필요하면 2차 제균 요법으로 바꿉니다.
위내시경에서 게실 찿도록 노력하겠습니다.위조직 생검은 10%로 유지 하겠습니다.ADR은 20% 이상 찿도록 최소 6분은 약속 합니다.외과 응급 수술 20년에 몸과 마음이 망가져서 입원까지 했는데,아무런 동기 부여를 하지 못하다가 교수님의 엔도투데이에서 꿈을 찿았고 인생의 2막을 새로이 시작 합니다.지난 2년 동안 대구 김일봉 내과에서 초음파 모임도 정기적으로 모여 열심히 공부 하고 있습니다.
추신:작은 도움이 아니라 사람 생명 하나 살렸습니다.감사합니다.
[2021-1-28. 애독자 편지]
교수님. 좋은 강의 마련해 주셔서 감사 합니다. 큰 병원에 계시는 선생님들은 정말로 지식이 깊고 다양하구나 하고 느끼게 되는 시간이었습니다. 저는 스스로를 일원내시경교실의 학생으로 생각하고 바른내시경연구소 소장님의 말씀만을 금과옥조로 생각하고 있어서 평소 교수님의 의견과는 다른 부분들로 인해 약간 혼란스럽기도 한데요. 제 공부가 부족한 탓인 것 같습니다. 아마도 저러한 의견들이 모여서 학회의 목소리가 되고 그것을 글로 엮어내어 가이드라인을 만드나 봅니다. 의료의 작은 부분만을 담당하는 소도시 의사에게는 생소한 모습이었습니다. 좋은 시간이었습니다. 늦은 시간까지 고생하셨고 늘 감사합니다.
[2021-1-28. 이준행 답변]
좋은 말씀 감사합니다. 저는 간단한 것을 좋아하여 여느 교수들과 조금 다른 측면이 있습니다. 편식하지 마시고 두루 공부하시길.
[2021-2-11] 한 의학신문에 2017년 내시경 세미나에서 열심히 공부하는 제 모습이 실린 것을 발견하였습니다.
데일리 메디 - 수련기간 줄어든 전공의들 내시경 배우러 학회로
[2015-6-16]
[2015-7-1]
[2015-7-3]
[2015-7-16]
[2015-7-19]
2005년 하반기 최우수 교수(Best Teacher)로 선정된 이준행 교수. 본인이 선정됐단 말에 조금 의아해 하며 인터뷰를 시작했다. 첫 마디는 ‘다른 교수님들과 다를 게 없는데… 학생들이 너무 좋게 평가해 준 것 같습니다.’였다. 그래도 뭔가 다른 점이 있을 것이란 말에 하나하나 교육방법을 설명해주는데, ‘학생들의 좋은 평가’가 아니라 ‘당연한 평가’라는 생각이 들었다.
[2015-7-19]
[2015-8-11] 구독을 신청하시는 분들께;
[2015-8-14] EndoTODAY가 16세가 됩니다. 1999년 8월 23일 시작하였습니다.
2004년 홈페이지 screenshot
2010년 Mobile 홈페이지로 바꾸기 직전
[2015-8-27] 삼성서울병원 홈페이지 첫 화면에 저의 사진이 나왔습니다.
[2015-9-15] 제 2회 상부위장관헬리코박터학회 집담회 후 애독자 편지
[2015-9-22] 이유는 알 수 없습니다. 인터넷 호스팅 업체로부터 트래픽 용량을 초과했다는 메세지가 왔습니다. 몇 시간 동안 홈페이지가 다운되었습니다. 반복되면 용량을 늘려야 할 지 모르겠습니다.
[2015-9-27] 한가위입니다. EndoTODAY 애독자께서 편지를 보내오셨습니다.
[2015-10-3] 대한상부위장관헬리코박터학회지 2015년 9월호에 EndoTODAY 독자를 대상으로 survey한 결과가 실렸습니다. 제목은 Establishment of a Daily E-mail Learning Program Using Intranet and It's Initial Evaluation입니다. 애독자 여러분, 감사합니다.
[2015-10-13. Daily EndoTODAY를 잠시 중단함] 아래 기사와 관련된 내용으로 제 머리가 복잡하여 잠시 EndoTODAY 발송을 중단하였습니다. 환자안전 수준이 이 정도인 나라에서 내시경 교육에 몰두하는 것이 타당한 것인지 스스로 의심스럽습니다. 좀 더 고민하겠습니다.
[2015-10-25] 개업한 동문 제자로부터 편지를 받았습니다. 10개월 간 여러 증례를 경험하셨다고 합니다. 감사합니다.
[2015-10-25. 개업한 동문 편지]
[2015-11-03. 애독자 편지 - EndoTODAY Daily Update를 신청하며]
[2015-11-11. Doctor Spammer]
[2015-11-11. Spam으로 간주되어....]
[2015-11-12. 최근 시작한 애독자 증례 편지에 대하여]
[2015-11-13. 애독자 편지]
EndoTODAY 내용을 보고 찾아오시는 환자
2015년 환자
[2015-12-01. 어떤 구독 요청 편지]
[2015-12-23. 메일이 계속 반송되고 있는데 원인을 찾을 수 없습니다.]
중요한 공지사항
2005년 원내 방송을 다시 열어보았습니다.
[2016-1-15. 애독자편지]
[2016-2. 교수님 그림자라서 너무 행복했습니다.]
[2016-2-12. EndoTODAY 구독 편지에 답하다]
[2016-2-19. 어떤 구독편지]
[2016-2-10. 한 제자로부터 충격적인 연하장을 받음]
[2016-3-6. 주입식교육이 효과적일 때가 있다]
행사 당일까지 다운로드 가능
[2016-3-9. 내시경실을 방문하셨던 선생님으로부터의 반가운 편지]
[2016-3-14. EndoTODAY 작명자를 만나다]
[2016-3-21. 호스팅 용량 증설]
[2016-4-11. 아산병원 소화기내과 초청강연 - 소화기내과 전공의 및 전임의 교육]
강의 장면 (촬영: 김도훈 교수님)
[2016-5-11. 스승의 날 어떤 편지]
[2016-5-16. 스승의 날 카드들]
[2016-5-27. 어떤 구독 편지]
애독자로부터 감사의 편지가 있었습니다.
2016-6-21. 애독자로부터 책을 선물 받았습니다. 제목은 '속편한 식도 이야기'. 소중한 편지도 함께 도착하였습니다. 감사합니다.
2016-6-25. IDEN 2016을 계기로 EndoTODAY를 영한 공용으로 변환할 것을 계획하였습니다.
[2016-6-28. 애독자 편지] 제가 연예인이 되어 가는 모양입니다.
[2016-6-30. 애독자 편지]
[2016-7-11. 한 제자로부터 이런 편지를 받았습니다.]
[2016-7-12] 신동현 교수님의 도움으로 LiverTODAY을 시작하였습니다. 감사합니다.
[2016-8-12. 애독자 질문]
저도 늘 나태해집니다.
다만 자극이 많아서 나태해지는 마음을 다잡을 기회가 많을 뿐입니다.
온갖 이상한 질병의 환자가 대형병원을 찾습니다.
이들을 보면서 자극을 받습니다.
전공의들과 fellow들이 이것 저것을 물어봅니다.
낯선 질문을 받으면 자극을 받습니다.
학회에서 여러 연구자들의 발표를 듣습니다.
참신한 아이디어를 보면 자극을 받습니다.
그래서 어느 정도 minimal한 공부는 하지 않을 수 없는 것이 교수의 길입니다.
운 좋게 분에 넘치는 환경에서 일하게 되었다고 생각합니다.
가족들에게는 미안한 점이 있습니다.
그래서 시간을 아끼려고 술을 줄였고, 골프를 끊었고, 필요없는 모임에는 안 나갑니다.
뭐 그 정도입니다.
여하튼 엔도투데이에 관심을 주셔서 감사합니다.
이준행 드림
[2016-8-20] 책을 보다가 이런 생각이 들었습니다. "EndoTODAY가 너무 나갔다." 혼자서 매일 교육자료를 만들어 2000명에게 보내는 프로젝트는 이제 한계에 도달한 것 같습니다. 독서, 운동, 취미생활 등에 너무 큰 영향을 주기 때문입니다. 이제 한 단계 내려올까 합니다. '매일 보내는 EndoTODAY'에서 '가끔 보내는 EndoTODAY'로 바꿀 때가 된 것 같습니다. 우선 주말에는 보내지 않을까 합니다. 오늘 일요일 아침 처음으로 EndoTODAY를 보내지 않았습니다. 참 이상한 기분입니다...
[2016-8-30] 조교수 발령을 받을 때부터 14년간 특진 교수로 살아왔습니다. 2016년 9월 1일부터 짤리게 되었습니다. 경험 많은 의사의 시술과 경험이 적은 의사의 시술을 동일하게 취급한다는데... 어이가 없습니다.
[2016-8-30] 최근 내시경 세미나에서 몇 분 선생님의 발표를 도와드렸습니다. 한 선생님으로부터 아래와 같은 메일이 왔습니다. 고마운 일입니다. 더욱 멋진 presentation 하시기 바랍니다.
[2016-9-11. 애독자 편지]
[2016-9-17] EndoTODAY program 변경
[2016-10-8. 곽금연 교수님 편지] 이런 편지 덕에 EndoTODAY를 계속할 힘이 생깁니다.
[2016-10-15] 한 후배의 충고를 듣고 문자로 답하다.
[2016-10-31] 환자 진료 우선 정책
안녕하십니까. 날씨가 차갑습니다. 늘 건강하시기 바랍니다.
저에게 함께 일할 기회를 주셔서 감사합니다. 하오나 개인적인 사정으로 수락할 수 없을 것 같습니다. 또한 병원에서 담당하는 업무만으로도 시간이 부족하여 당분간 새로운 일을 시작하기 어려운 입장도 이해하여 주시기를 부탁드립니다. 그간 선생님과의 즐겁고 유익했던 학회 경험을 생각하면 감사히 수락함이 당연하겠으나 그렇지 못하여 죄송합니다.
안녕히 계십시오.
이준행 올림
학회 지상 중계에 대하여 애독자께서 편지를 보내오셨습니다.
내시경 참관을 원합니다.
[2016-12-9] "그렇습니다. 내시경 사진만 보고 진단을 맞추기보다는 임상 소견을 알고 내시경 사진을 보는 쪽이 훨씬 정확합니다. 그래서 건진 내시경의 진단이 엉터리인 경우가 많습니다. 아무 것도 물어보지 않고 그냥 삽입하면 진단이 정확할 수 없습니다. 환자의 증상과 제반 임상상을 알고 난 후 내시경 검사를 시작해야 합니다. 마구 삽입할 일이 아닙니다. 우리의 업(業)은 삽입이 아닙니다. 우리가 삽입 선수(insertion person)는 아니지 않습니까? 우리는 내시경 의사(endoscopist)입니다. 의사답게 내시경 검사를 합시다."이라는 표현에 대한 사과문
[2017-1-19] 내시경 초심자를 위한 연습문제를 개발하여 풀어보도록 하고 있습니다. 이를 활용하여 삼성서울병원 서브인턴에게 내시경 기초 교육을 하였는데 아래와 같은 편지를 보내왔습니다. 2주간의 실습교육이 끝난 이후에도 메일을 이용하여 feedback을 해 주었는데, 이를 고맙게 여기는 것 같습니다.
[2017-1-25] Clinical observation 다년간 한 fellow 선생님의 메일
[2017-2-1] 네이버 메일과 다음 메일로부터 대량의 EndoTODAY가 반송되었습니다. Spam으로 분류되었다는 메세지와 함께... 아마 회사 측 메일 서버의 spam 분류 algorithm이 변경된 모양입니다. 비슷한 일이 여러번 반복되고 있습니다. G mail 사용을 권합니다.
[2017-2-1. 애독자 편지]
[2017-3-10. Description training에 대한 feedback을 요청하는 편지]
[2017-3-11. 어떤 구독 요청 편지]
[2017-3-21] endotoday.com 호스팅 업체인 inames.co.kr에서 webpage의 가치를 평가해 준다는 popup이 떠서 재미삼아 확인해 보았습니다. 말하자면 '브랜드 가치 평가'입니다. 그런데 맙소사... 2만 5천원이랍니다. 2,500만원이 아니라 2만 5천원. 2만 5천 달러가 아니라 2만 5천 원. 18년간 공들여 만들고 있는 의료관련 홈페이지의 가치가 이 정도라니 약간 실망스럽네요. 돈벌려고 하는 일 아니니 어쩔 수 없지만... 쩝.
[2017-3-28] 어떤 EndoTODAY 신청 편지
[2017-4-3] 아프리카 TV를 이용한 강의 중계
[2017-4-17. 애독자 편지]
[2017-4-17. 애독자 편지]
[2017-4-28. 애독자 편지]
[2017-4-30. 동문 김지원 선생님 편지]
MOOCs
[2017-5-12. 애독자 편지]
[2017-5-15. 스승의 날] 제자로부터 감사의 편지를 받고 즐거웠습니다.
[2017-6-4. 애독자 편지]
[2017-6-5. YouTube 댓글]
[2017-6-9] 호스팅 upgrade
[2017-6-7] 삼성서울병원 본관 직원식당 앞의 게시판에는 영상의학과 퀴즈가 있습니다. 그런데 과거 자료를 달라고 하면 찾을 수 없다고 합니다. 매달 담당 chief resident가 바뀌기 때문인 모양입니다. 모아두면 좋은 교육자료가 되었을 것인데 아깝다는 생각이 들었습니다.
[2017-7-7] 인터넷 홈페이지를 운영하다보니 적지 않은 분들로부터 메일을 받고 있습니다. 최근 어떤 사연을 읽으면서 가슴이 답답해짐을 느꼈습니다.
[2017-7-8] EndoTODAY 구독 신청 편지
[2017-7-15] '내시경 simulator 훈련 공개강좌'에 대한 첫 메일 공지
2017-7-14 9pm simulator 훈련
2017-7-15. '내시경 simulator 훈련 공개강좌'에 대한 첫 메일 공지
[2017-7-19] EndoTODAY에 대장 부분을 강화시켜 달라는 요청이 있었습니다. 요즘 제가 대장 파트 진료를 하고 있지 않아서 새로운 증례가 많지 않아서 고민했습니다. 일단 과거 자료를 재활용하려고 합니다. 7월 20일부터 ColonTODAY 오래된 증례부터 하나씩 발송해보겠습니다.
[2017-7-22] 고음질 고화질 강의 동영상 촬영을 위하여 Sony Handycam FDR-AXP55(3525796)를 구입했습니다. 일단 기본형으로 강의 녹화를 해 볼 예정입니다. 그래도 음질이 부족하면 ECM-XYST1M 혹은 ECM-GZ1M 외장형 마이크를 시도해볼까 합니다.
[2017-7-23 애독자 편지]
[2017-8-6] 우연히 Google에서 '내시경'으로 검색을 하였는데 EndoTODAY가 5번째에 나왔습니다.
[2017-8-11. 애독자 편지]
[2017-8-11. EndoTODAY 잠시 중단 메일]
[2017-8-15. EndoTODAY 홈페이지 다시 open]
[2017-8-17. EndoTODAY Update Google Blog]
Web 버전
핸드폰 버전
[2017-8-17. EndoTODAY Update 메일 요청 선생님들께]
Web 버전
핸드폰 버전
[2017-8-25. 애독자 (박세진) 편지]
[2017-8-27]
EndoTODAY 블로그 iPAD screenshot
[2017-9-4. 애독자 강수훈 편지]
두 사람 사이에 물길이 튼다.
한쪽이 슬퍼지면 친구도 가슴이 메이고
기뻐서 출렁거리면 그 물살은 밝게 빛나서
친구의 웃음소리가 강물의 끝에서도 들린다.
서로 물을 보내고 자주 섞어야겠지만
한세상 유장한 정성의 물길이 흔할 수야 없겠지.
넘치지도 마르지도 않는 수려한 강물이 흔할 수야 없겠지.
몇 해쯤 만나지 못해도 밤잠이 어렵지 않은 강,
아무려면 큰 강이 아무 의미도 없이 흐르고 있으랴.
세상에서 사람을 만나 오래 좋아하는 것이
죽고 사는 일처럼 쉽고 가벼울 수 있으랴.
물길을 항상 맑게 고집하는 사람과 친하고 싶다.
내 혼이 잠잘 때 그대가 나를 지켜보아주고
그대를 생각할 때면 언제나 싱싱한 강물이 보이는
시원하고 고운 사람을 친하고 싶다.
[2017-9-9] 날마다 배달되는 EndoTODAY Update 블로그 메일
Google로부터 매일 발송되는 E-mail 하단
2017-9-14
EndoTODAY에 대한 어떤 애독자의 편지
ESD 참관 프로그램 후 한 선생님이 보내온 편지.
[2017-10-18]
[2017-11-11] 과거 애독자에 대한 안내 메일 (update: 2020-2-19)
2021년 2월 11일 현재 945명이 구독중입니다.
[2017-12-20] 어떤 생각
[2018-1-9] 1년 전 실습학생으로 부터 받은 반가운 메일]
[2018-1-16. 8am] 송인성 교수님의 초대로 분당서울대병원에서 강의를 하였습니다. 그 곳에서 EndoTODAY 애독자들과 사진을 찍었습니다.
[2018-1-17] 2018 서브 인턴의 편지에 답하였습니다. 언제든지 오라고...
[2018-1-30] 전공의 80시간법이 무섭습니다.
[2018-2-22] EndoTODAY 애독자 한분과 식사를 했습니다 . 이런 편지를 받았습니다.
[2018-2-28] 한 fellow 선생님이 아래와 같은 말을 남기고 갔습니다. 많은 생각을 하게 하는 문구입니다.
[2018-3-8] 애독자 편지 - 사진 촬영에 대하여
[제1회 SMC 내시경 description exercise 워크숍]
[2018-5-5] KINGCA 2018 Master Class로 삼성병원에 방문하신 선생님들을 교육하였습니다.
[2018-5-11] 개방적인 학회를 기대하면서
[2018-5-14] 삼성서울병원 내시경실 도서실 개관
2018-5-14
2018-5-14.
[2018-5-15] 어제가 오늘에 질문을 하였고 오늘이 어제에게 답변을 하였습니다.
[2018-5-17] 한 애독자로부터 소중한 격려의 편지를 받았습니다. ArthroTODAY를 만들고 싶다는 말씀도 있었습니다.
[2018-5-15] 스승의 날을 맞아 제자로부터 메일을 받았습니다.
[2018-5-20] 한 대학생으로부터 인터뷰 요청을 받았습니다.
[2018-5-24] 교육인재개발실과 collaboration을 제안합니다.
[2018-6-3]
[2018-6-8] 의국 동문 선생님의 동생이 위암으로 진단받아 치료해 드렸습니다. 감사의 편지가 도착하였습니다.
[2018-6-22] Description exercise (DEX)를 가정의학과 선생님께 권함
[2018-6-26] DEX와 BOXIM 워크샵 공지
[2018-7-10. 애독자 편지]
[2018-9-4] 내과 전공의 내시경 교육 프로그램을 다듬어서 전체 공지를 하였습니다.
요일 날짜 시간 전공의 전공의 토 9월 15일
9:00 AM R3 권태진 10:30 AM R3 장정인 R3 나지은 12:00 PM 13:30 PM 토 9월 29일
9:00 AM R3 김가희 R3 김지은 10:30 AM 오후 전선생님 결혼식 토 10월 6일
9:00 AM 10:30 AM 12:00 PM 토 10월 20일
9:00 AM 10:30 AM
12:00 PM
[2018-10-10]
[2018-10-21] 제6회 DEX workshop
[2018-11-1. 의료원 선생님께서 전공의 교육 장면을 보고 싶다고 메일을 주심]
선생님께서 참관하신 교육 장면입니다. 2018-11-11. Private tutoring 장면을 전공의가 직접 촬영하여 편집한 내용입니다.
[2019-1-13] SMC 복부초음파 hands-on workshop
코스 계획 대상 2 stations course 1년 5-6회
(Pilot: 2019년 1, 2, 3, 4)6명 5 stations course 1년에 2회 미정 10 stations course 1년에 4-6회 미정
[2019-3-7] 2개월 간 EndoTODAY 내용을 통독하셨다는 애독자 한 분께서 몇 가지 질문을 주셨습니다.
PDF 0.1M
[2019-3-30] Boxim Dex Network 제1회 Outreach workshop (청주)
2019-3-30. Boxim Dex 청주 workshop
간단한 introductory lecture
4개의 training station을 사용하였고 훈련용 내시경은 Pentax에서 도와주셨습니다. Imagina system 3대와 Optivista system 1대를 사용하였습니다.
내시경 training station 1개 당 2명, 도합 8명이 교육을 받았습니다.
Kogen simulator 구형 2개, 신형 2개를 사용하였습니다. 구형 simulator 1개는 충북대에서 가지고 있는 것이었고, 1개는 제가 가지고 갔습니다. 신형 simulator 1개는 Pentax 사에서 제공하였고 1개는 제가 가지고 갔습니다.
[2019-7-18. 애독자 질문]
동영상 강의
[2019-8-20. 애독자 편지]
[2019-8-25. 애독자 편지]
[2019-9-15] (1) YouTube 구독자가 1000명이 되었습니다. (2) endoscopyteacher라는 계정으로 YouTube를 시작하였습니다 (영문과 저작권 문제를 해결하였습니다).
1,000명이 되면 커뮤니티 게시물 기능을 사용할 수 있다고 합니다.
from endoscopyteacher@gmail.com
[2020-1-16] 내시경실 참관을 다녀가신 한 선생님의 편지
[2020-2-11] 소규모 모임에서의 비공식적 강의와 토론 - 더 솔직해 질 수 있어 좋아합니다.
Blog posting
2020-2-13
[2020-2-14] 공부는 계속되어야 합니다. 코로나19관련
[2020-2-29]
[2020-3-8] YouTube로부터 편지가 왔습니다.
[2020-3-14] YouTube 시청시간이 4만시간이 되었습니다. 아래 내용이 인기가 좋았습니다.
[2020-3-23] 상반기 모든 hands-on을 취소하였습니다. 코로나...
[2020-3-31. 애독자 편지]
YouTube
요일 오전 오후 월 DEX/BOXIM 외래 참관, DEX 동영상 시청, DEX 숙제 풀이, 8PM 인터넷 강의 화 BOXIM (old Koken simulator), 오전 진단 내시경 참관 ESD 참관 및 회진, BOXIM (new Koken simulator와 목넘김) 수 ERCP 참관 외래, 회진, BOXIM (조직검사) 목 검진내시경, 회진, BOXIM 대장내시경 참관 금 치료 내시경 참관 숙제정리
case 1
case 6
case 29
case 17
case 24
case 67
case 69
case 75
case 5 설명
case 58
EndoTODAY on Air (EoA) 2020년 12회. 진단하기 어려운 진행성 위암 2 - 보만 4형 진행성 위암 Special
2020-8-10. 8PM (녹화 방송)
[2020-10-25] 전북대 내시경실에서 EndoGEL ESD hands-on training을 하였습니다.
[2021-2-25] Pentax 사의 내시경 교육 webinar에 참석하여 삼성서울병원의 BOXIM 프로그램을 소개하였습니다. 아산병원 김도훈 교수님과 경북대 전성우 교수님의 멋진 강의도 있었습니다. 풍납동과 대구에서 내시경 tutoring 방법이 급속히 발전하고 있는 모습이 인상적이었습니다.
TED 이후 여러나라에서 자기 나라에서 TED와 비슷한 education program을 시작하였다는 점이 고무적이었습니다. 국내 내시경 교육의 역차별 현상 해소의 필요성에 대한 전성우 교수님의 주장에 동의합니다. 전성우 교수님께서는 TED (Therapeutic Endoscopy in Daegu)가 TEK로 발전하기 바란다는 말씀으로 강의를 마치셨습니다. TEK (Therapuetic Endoscopy in Korea)
아산병원 EGD 프로그램
아산병원 EGD method training
이준행의 마지막 한 마디 여러분. 배운 후에 내시경 합시다. 그냥 하지 말고...
[2021-3-1]
내일은 3월 2일, 새 fellow 들이 첫 근무를 시작하는 날입니다. 저는 fellow 과정 시작 전 BOXIM과 DEX를 통한 사전교육을 중요하게 생각합니다. 한 fellow 께서 2주 동안 매일 DEX quiz를 하나씩 공부하며 모든 과정을 마치면서 편지를 보내왔습니다. 보람을 느낍니다. 이런 보람때문에 힘들지만 BOXIM과 DEX를 계속하고 있습니다. 여러분. 감사합니다.
[2021-3-11] 삼성서울병원 rotation을 희망하는 외국인 의학자에게
안녕하십니까?
삼성서울병원 내시경실에 관심을 주셔서 감사합니다.
저는 observation과 배움을 위하여 저희 내시경실을 찾는 선생님들을 언제나 환영합니다.
다만 몇 가지 고려해야 할 점이 있습니다.
1. 정부의 지침과 병원의 임상권한 이슈 관련하여 observation은 상당부분 가능합니다만 직접 시술에 참여하기는 어려울 것 같습니다.
2. ACG나 기타 단체의 program을 통한 방문이라면 training site 및 preceptor에 관하여 specific requirement가 있기도 하는데 제가 충족할 수 있을지 모르겠습니다.
3. 연수희망기간(2022년 4월부터 5월)에 COVID-19 pandemic 상황에 따라 연수 프로그램이 가능할지 불투명합니다. COVID-19 pandemic 시작 이후 2021년 상반기 현재는 저희 병원에서는 해외 의학자 연수 프로그램을 전혀 진행하지 못하고 있습니다. 절차는 본 병원 수련행정팀 International rotation 담당 조은경님께 e-mail (dominique.cho@samsung.com)로 신청하여 주시면 감사하겠습니다. 아래 URL을 참고하시기 바랍니다.
https://www.samsunghospital.com/gb/language/english/education/observerShip.do
안녕히 계십시오
삼성서울병원 내시경실장 이준행
[2021-4-26. 애독자 편지]
안녕하세요 교수님.
오늘은 DEX quiz 풀이가 아닌 그동안 베풀어주신 가르침에 대한 감사 인사를 드리고자 짧게나마 편지를 쓰게 되었습니다.
바쁘신 와중에도, 일면식도 없는 저에게 좋은 강의를 해주셔서 정말 감사드린다고 말씀드리고 싶습니다. 엔도투데이는 정말 방대한 지식을 담은 대단한 곳이라고 생각합니다.
저번 달 군의관 생활을 마쳤고, 이제 저도 이번 주 부터 펠로우 생활을 시작하게되는데, 교수님 덕분에 그래도 어느 정도의 지식과 기본을 갖추게 된 것 같아 조금은 불안감이 해소된 듯 합니다.
COVID-19가 조금 수그러들어 학회가 다시 예전처럼 활성화 된다면 학회에서 직접 찾아뵈어 인사드리겠습니다.
항상 건강하세요. 교수님!
[2021-4-29] 이런 분들이 계셔서 제가 계속 할 수 있는 것 같습니다.
[2021-4-29] YouTube 구독자 3,000에 도달했습니다. 감사합니다.
[2021-5-12] SMC 임상시뮬레이션센터 training room
[2021-5-15] Fellow들로부터 스승의 날 선물을 받았습니다. 감사합니다.
[2021-5-15] 스승의 날을 맞아 제자로부터 메일을 받았습니다. 감사합니다.
[편지 1]
교수님께.
교수님 잘 지내시나요?
저는 잘 지냅니다. 타이틀만 교수라는 직함을 달았지 아직도 한사람의 온전한 의사가 못되어 걱정이 많았는데 여기 계신 분들이 어려운 시술이 있거나 환자 상담할 일 있을때도 적극 도와주셔서 그럭저럭 헤쳐나가고 있습니다. 삼성과는 또 다른 환경에서 여러가지를 배울 수 있어 매우 좋습니다. 스텐트도 해보았고, 상부 ESD도 해보았습니다. Colon ESD을 시도했다가 헤매이던걸 지나가던 XXX교수님께 SOS을 했는데 무려 한시간동안 제 뒷수습을 해주셔 송구하고 무척 감사한 일도 있었습니다.
3월에 교수님 전화 받고 위로를 받았던거 엊그제 같은데요.. 그때 친정아버지의 마음으로 전화 주셨다고 했었죠. 교수님, 여기서 지낼수록 느끼는건 정말 전 훌륭한 친정을 두었다는 겁니다. 삼성 출신이라는게 꽤 든든한 빽이예요.
수련받는 기간동안에는 정신없고 매번 있는 내시경컨퍼런스가 긴장의 연속이고 그랬는데... 그때 듣고 배웠던 것들이 정말 소중한 자산이더라구요. 그리고 삼성에 계신 교수님들의 지도를 받았다는 사실 하나만으로 어느정도 인정을 받는 부분도 있어요.(제 실력이 어떻든;;) 실망시켜드리지 않기 위해 더 열심히 공부하고 있기는 합니다. 교수님뿐 아닌 삼성에 계신 모든 소화기내과 교수님들의 진료, 시술들을 옆에서 보면서 지냈던 것이 별거 아닌거 같았는데 지금 값진 자산으로 써먹고 있어서 임상강사 수련기간이 정말 소중한 시간이었구나 느낍니다. 동시에 하나라도 더 배워올 껄 아쉽기도 합니다.
여기 있는 임상강사들에겐 이준행교수님께 직접 지도받은 사람이라는 거 하나로 꽤 말이 먹힌답니다. 저도 자주 엔도투데이를 활용해서 이곳 펠로우들의 질문을 해결하고 있어요. ㅎ
아직은 이 자리가 많이 버겁습니다. 교수님께 추천서를 써달라 부탁드린 날, 연구도 하고 학회발표도 열심히하고 더이상 수련의가 아니라고 '어른'이 되어야한다고 말씀해주신거, 가슴이 깊이 박혀서, '어른'이 되려고 고군분투 하고 있습니다.
교수님
가르쳐 주셔서 감사합니다.
정말 정말 감사합니다.
XXX 올림
[편지 2]
氣體候一向萬康 하신지요?
얼마전에 다녀가셨지만 벌써 그립습니다. 최근에 SEENET 집담회도 성공적으로 시작하신 것 축하드립니다. 식도이물 특강도 잘 들었습니다. 저도 열심히 참여하도록 하겠습니다.
창원에 내려와서 1년이 지나가고 있는데, 시술을 하면서 점점 두렵고 무서워지기도 하고, 제가 잘 하고 있는지 걱정도 되고.. 그렇습니다. 아무래도 교수님 품 안에서 배우면서 지냈던 시절이 그리워서 더더욱 그렇겠지요. 그래도 교수님의 가르침 덕분에 여기서 흉내라도 낼 수 있게 되어 감사합니다.
코로나로 직접 찾아뵙고 인사드리고 싶지 못하여 죄송한 마음 뿐입니다. 내년에는 김준영 선생과 함께 한번 찾아 뵙겠습니다.
항상 몸 조심하시고, 건강하십시오!
XXX 올림.
(혹시 후배들을 위해서 책을 기증하고 싶은데, 내시경실 도서관에 필요한 책을 알려주시면 그렇게 하도록 하겠습니다.)
[편지 3]
교수님 안녕하세요.
비록 2019년 1년 이였지만 정식으로 근무하기 이전부터 지도해 주셨던 내용을 토대로 제가 놓치고 있었던 것들에 대한 교정을 받을 수 있었고 endogel 부터 adenoma ESD case 까지 ESD를 배울 수 있었습니다. 교수님께 지도 받았던 내용들을 또 이곳에서 새로 내시경을 배우는 선생님들께 "이준행 교수님 표 바른내시경" 으로 또 흘려 보내려 노력하고 있습니다. 큰 가르침에 다시한번 감사 드립니다.
요즘 저는 ESD를 하면서 "내가 한 injection을 믿고 충분히 precut 하라" 라고 수련 후반부에 말씀해 주신 것이 얼마나 중요한 포인트였는지 깨달으며 몇번의 고생을 바탕으로 정말 충분히 precut하며 ESD의 마지막을 개선시키며 지내고 있습니다. 수련을 마치고 가는 시점까지 전해주신 가르침 감사합니다.
잠깐 스쳐가는 사람으로 생각하실 수 있음에도 많은 관심과 깊은 가르침으로 성장하게 해주셔서 감사합니다 endotoday 메일을 통해 계속 더 배우며 지내겠습니다.
다시한번 감사 드립니다!
[2021-5-24] 지난 토요일 지방에서 진행된 통증학회에서 강의를 하였습니다. 강의차 지방에 내려간 김에 인근 병원을 방문하여 Gastroscopy box simulator training (G-BOXIM)을 진행하였습니다. 여러명의 fellow들과 전공의 3년차들이 참여하였습니다. 서울로 올라오는 SRT에서는 거의 몸을 가눌 수 없을 정도로 피곤했는데요... 오늘 이런 메일을 받았습니다.
"토요일까지 목을 못 넘기던 전임의가 내시경을 제법 잘 하네요."
큰 보람을 느낍니다. 이런 메일 덕분에 힘들어도 G-BOXIM을 계속하게 됩니다. 여러분, 수고하셨습니다. 이번 행사를 도와주신 Pentax에도 감사드립니다.
[2021-7-5. 애독자 편지]
안녕하세요 교수님.
소화기 내과로 진로를 변경할 예정이고 저희 군 병원에 계신 소화기 내과 선생님을 통해 내시경을 접하고 있습니다. 소화기 내과 임상 강사를 하고 있는 친구들 소개로 EndoTODAY 와 BOXIM, DEX를 알게 되었습니다. 관상동맥 조영술, 심장 초음파를 시작할 당시 이런 체계적인 사이트와 프로그램을 접하지 못해 낮에는 바쁜 선배님들을 귀찮게 하며 밤에는 혼자만의 시간에 막막했던 기억이 지금도 생생합니다. 그런 경험이 있어서인지 교수님께서 만들어주신 사이트와 프로그램에 깊게 감사드립니다. 다른 분들 처럼 저도 일주일에 Exercise 2개씩 풀어서 보내겠습니다. 부끄럽지만 예쁘게 봐주시리라 믿습니다.
[2021-7-16] 새 시뮬레이터 구입
3주 전 어떤 분께서 감사의 뜻으로 의학발전에 사용토록 1,000만원을 병원을 통해 저에게 기증해 주셨습니다. 코겐 위내시경 시뮬레이터를 새로 주문하였고, 남은 돈은 전액 내시경 책을 구입하여 내시경실 도서관에 비치하였습니다. 오늘 드디어 새 시뮬레이터가 도착하였습니다. 좀 더 새로운 기분으로 더욱 열심히 핸즈온 교육에 힘쓰겠습니다.
여러분의 기증은 우리의 교육과 진료 수준을 향상시킵니다. 진심으로 감사합니다.
[2021-7-23] Google에서 feedburner 서비스를 줄일 모양입니다.
정확한 내용 파악이 어려운데 e-mail 발송 서비스가 축소될 것 같으니 대응을 생각해 보겠습니다.
[2021-8-2] 바렛이 아닌데 바렛이라고 오신 분이 적지 않습니다. 상세히 설명해 드리고 있습니다. 의사용 자료를 환자가 보고 오해하시는 분이 많습니다. 대부분 과잉 걱정입니다.
[2021-10-11] 그렇습니다. YouTube는 그런 것입니다. 짜투리 시간 공부하기...
[2021-10-15] 개인정보보호와 저작권 관련 문제 제기가 있어서 YouTube를 거의 닫았습니다. 아주 소수의 자료만으로 운영할 예정입니다.
많은 분들이 아쉬움을 표시해 주셨습니다. 감사합니다.
[2021-10-16] YouTube를 축소한 후 한 애독자로부터 편지가 도착했습니다.
교수님, 안녕하십니까.
부산에서 봉직 생활 중인 가정의학과 XXX입니다.
개인 사정에 의해 4-5년간 하던 내시경을 1년 반정도 쉬었다가 다시 시작하려고 하니 자신이 없었습니다. 늘 편안한 내시경을 하려고 노력 중이고 정확한 진단을 내리려고 노력하였으나, 1년 반의 공백이 무섭게 다가왔습니다. 예전 내시경할 때 열심히 보았던 endoToday를, 최근 다시 열심히 정독하면서 공부 중이었습니다.
어제도 endoToday 강의를 보던 중 비공개 영상으로 전환되길래 공지가 뜨기를 기다렸습니다. 고민이 많으셨을 것 같은 글을 보면서, 그동안 도움을 많이 받아 감사드린다는 인사도 한 번 못 전한 것 같아 이렇게 메일을 씁니다. (사실 강의 보고 또 보고 했었는데, 너무너무너무 아쉽습니다.)
어느 강의를 들어도 실전에 적용하기에는 약간의 갭이 있었는데, 교수님 강의는 실전에 꼭 필요한 강의였습니다. 특히 내시경 수련이 부족한 저로써는 가뭄 속 단비 같은 곳이었습니다.
내시경을 시작하던 순간부터 지금까지 감사드립니다.
앞으로도 endoToday 열심히 보고 공부하고 진료하겠습니다.
[2021-10-31] 저는 골프를 치지 않습니다. 그러나 알고 있습니다. 타이거 우즈도 아직 렛슨을 받는다는 것을. 내시경 전문가도 가끔 코치를 받아야 합니다. 자기 자세가 흐트러졌다고 생각되면 자기 사부님을 찾아가 다시 배우시기 바랍니다.
EndoTODAY 애독자 한 분을 지도했습니다. 부디 도움이 되었기 바랍니다. 아래는 교육받으신 선생님께서 보내주신 소감입니다.
소감: 제가 이전 내시경에 관한 책이나 동영상을 보면서 느꼈던 기분은 막막하고 황량한 사막 한 가운데서 나 홀로 서 있을 때 느낄 법한 그런 기분이었습니다. 갈증이 심한 데 계속 물을 마셔도(계속 책을 연구하고 동영상을 보아도) 갈증이 가시지 않는 느낌이었던 것 같았습니다. 하지만 교수님의 EndoTODAY 스타일을 접하면서 그토록 내시경에 관한 갈증이 어느 정도 해소된 것 같습니다. 내시경 술기에 관한 지식과 요점을 포함한 텍스트, 여러 YouTube동영상, 지금은 아쉽게도 COVID-19로 중단된 hands-on training 이 모든 것들이 저에게는 어느 것 하나 가볍게 여길 수 없는 귀중한 자산이 된 것 같습니다. 제가 금일 hands-on 교육을 받으면서 느낌 점은 텍스트, 동영상도 중요하지만 만약 내시경에 대해 연구를 많이 해도 풀리지 않는 의문점이 생긴다든지 아니면 평소에는 내시경 진행이 잘 되다가도 어느 순간 갑자기 잘 안되는 일이 발생하면 핸즈온 교육과 같은 대안이 꼭 필요할 것 같습니다. 왜냐하면 내시경 배우기는 결국 술기를 배우는 것이기 때문입니다. 골프를 비슷한 예로 들 수 있을 것 같습니다. 골프를 어느 정도 잘 치는 사람도 중간중간 원 포인트 레슨이 필요한 것과 같은 맥락 같습니다. 금일 핸즈온 교육을 통해 몇 가지 고쳐야 할 사항을 다음 내시경 할 때 적용해보고 다시 글 올리겠습니다. 안녕히 계십시오. 늘 감사합니다.
[2021-11-26] '제1회 의대생을 위한 상부내시경 시뮬레이터 훈련'을 시행하였습니다. 1명의 본과 1학년 학생과 1시간 반 동안 1:1 개인교습방식으로 내시경 training을 진행하였습니다. 한달에 두 번 정도 정기적으로 진행할 예정입니다. 학생들이 무척 좋아합니다.
[2021-12-5] 'EndoTODAY 내시경 삽입과 관찰' 편집 원고를 교정보고 있습니다. 제자들에게 부탁하였습니다. 좋은 말씀을 주신 분들이 많았습니다. 감사합니다.
박예완: 4년차 때부터 들었던 목요집담회가 생각 나면서 책 읽는 내내 이게 오디오북인가 싶게 교수님 육성이 들리는 듯 하였습니다. 내시경 초심자를 위한 좋은 가이드라인이 될 것으로 생각됩니다!
김태세: 새 책을 정말 즐겁게 읽었습니다. 그동안 가르쳐주셨던 것들의 정수가 쏙쏙 담겨있는 것을 보면서 그 내용 자체가 반갑기도 하고, 그동안 가르쳐주신 것들이 정말 많다는 것을 느끼며 감사한 마음도 새삼스럽게 들었습니다. 이 책은 내시경을 시작하는 모두가 꼭 한 권씩 소장해야 하는 책이라고 확신이 들었습니다. 주변 군의관들에게 강력 추천할 계획입니다.
김미진: 교수님, 안녕하세요! 윤희, 이령이, 그리고 저 각각 끝까지 읽고 각자가 수정한부분을 하나의 파일에 합쳐 표시해서 보내드립니다. 읽으면서 저도 많이 배웠습니다. 너무 유익한 내용이 많아 덕분에 저희들도 새롭게 알게된게 많을 정도입니다. 새로이 내시경 입문하는 의사들에게 참 필독서이며, 그동안 이런 실전책은 어디에도 없었던 것 같습니다. 위내시경 가이드라인으로 정말 훌륭하다 감히 말씀드릴 수 있습니다^^ 교수님, 존경합니다! 표시한 내용들은 오타, 문맥상 부자연스럽다고 느껴지는 부분 및 저희들이 자유롭게 생각한 아이디어들입니다. 저희가 도움을 드릴 수 있는게 영광이라고 생각됩니다! 참고 하시고 또 언제든 연락 주세요. 좋은 하루 보내십시오~
[2021-12-29] 파트너스 센터의 webinar에서 내년에 듣고 싶은 강의 제목 설문을 받았습니다.
[2021-12-31] 학생 elective로 한 명을 가르치고 있습니다. BOXIM과 DEX 집중교육입니다.
[2022-1-23] 내시경을 몇 년 쉬다가 다시 시작하고 싶다는 선생님에게 Boxim 훈련을 해 드렸습니다. 핵심 포인트는 써 드렸구요... 내시경 술기가 수 년 사이에 많이 바뀌고 있습니다. 훈련 후 검사. 이게 필요합니다.
[2022-1-24] 한 달 동안 elective로 저와 함께 공부한 의대 본과 3학년 학생의 편지입니다.
이준행 교수님 안녕하세요, 성균관대학교 의과대학 본과 3학년 XXX입니다.
감사의 인사를 올리고자 연락드립니다. 바쁘신 와중에도 지난 일렉티브 기간 4주 동안 신경써주셔서 감사합니다. 교수님께서 바쁜 일정에서도 저를 챙겨주시고, 하나라도 더 알려주시려 한 덕분에 식견이 넓어질 수 있었습니다. 여전히 부족한 점은 많지만, 지난 4주 간의 시간은 스스로 발전한 모습을 보며 뿌듯함을 느낄 수 있었던 시간이었습니다.
DEX 1,2회차를 풀이할 때만 하더라도 내시경 사진을 보고 위치를 정확히 서술하는 것조차 어려워하며 7문제를 서술하는데 2시간 동안 끙끙거리던 기억이 납니다. 하지만 총 13회차의 DEX를 풀이하고 나니 어느덧 많은 시간을 들이지 않아도 나름대로의 정리된 방법으로 내시경 소견을 작성할 수 있게 되었습니다. 뿐만 아니라, 상부소화관 내시경진단 아틀라스를 스스로 공부하고, 교수님께서 설명해주시면서, 정리가 되어 있지 않던 여러 질환에 대한 지식을 함께 쌓아갈 수 있었던 시간이었습니다.
또한, 10시간 가량의 BOXIM 교육은 제가 직접 실제로 사용하는 내시경을 이용해 교육을 받으면서 흥미를 가질 수 있는 시간이었습니다.
교수님께서 함께 참여하도록 격려해주셨던 5번의 세미나는 이후에 어떤 방법으로 공부를 해나가야 하는지 생각해볼 수 있는 시간들이었습니다.
좋은 경험을 할 수 있는 기회를 주셔서 정말 감사드립니다. 교수님께서 주신 가르침들을 자양분 삼아 학업에 정진하도록 하겠습니다. 후에 병원에서 교수님을 다시 뵙고 가르침을 받기를 고대하겠습니다.
일교차가 큰 요즘, 건강 유념하시길 바랍니다.
감사합니다.
[2022-2-14] 대웅제약과 함께 만든 BOXIM 동영상입니다.
[2022-2-19] 삼성창원병원 신임 fellow G-BOXIM 훈련
2022-2-19. 창원삼성병원 2022년 펠로우 선생님들과 함께 올림푸스 송도 트레이닝 센터 K-TEC에서 BOXIM 훈련을 했습니다. 창원에서 송도까지 5시간 운전해서 오느라 퍽 힘들었을텐데 열심히 참여해주신 여러분께 감사드립니다. 그런데 더욱 놀라운 점이 있습니다. 바로 내려가지 않고 서울에서 1박 후 일요일 오전 삼성동 Fujifilm 내시경 훈련실에서 다시 한번 BOXIM 훈련을 하였다고 합니다. 대단합니다. 내시경을 제대로 가르치고 배우겠다는 열정이 기특하여 제가 Koken simulator을 대여해 주었습니다 (장기 대여). 그랬더니 창원으로 돌아가자마나 월요일 저녁에 다시 한번 BOXIM 훈련을 하였다고 편지(빌려주신 모형으로 본원 내시경실에서 어제 처음 전임의 선생님들과 세팅하여 연습하였습니다. 토요일과 비교해서 월등한 실력들을 모두 보여주었는데요. 3월 실전에 투입 전까지 틈나는대로 연습할 예정입니다)와 아래와 같은 사진을 보내왔습니다. Wonderful!
2022-2-21. 창원삼성병원
2022-2-21. 창원삼성병원
그렇습니다. 이제는 내시경을 처음 배우시는 분들은 꼭 BOXIM 훈련을 받아야 하는 시대가 되었습니다. 점차 기회가 많아지고 있습니다. 저도 최대한 돕겠습니다.
* 참고: EndoTODAY 내시경 배우기 초심자 교실
[2022-2-24. 성모병원 BOXIM 후 나교수님 편지]
[2022-3-5] 새봄맞이 gastroscopy BOXIM training을 마쳤습니다. 여러 교수님들의 도움에 큰 감사의 말씀을 드립니다.
[2022-3-13] 격주 금요일에 학생들 BOXIM을 지도하고 있습니다. 물론 원하는 분만.
[2022-3-25] 지난 달 퇴국한 제자로부터 편지가 왔습니다.
반갑습니다 교수님.
저는 지금 서울 중랑구에서 근무하고 있습니다. 구리에 있는 본가에서는 15분 정도 거리로 비교적 가까워서 출퇴근은 편하게 하고 있습니다.
3명의 내과 선생님이 있고 스케줄은 월,수,금 오전 내시경을 시행하고 나머지는 외래 진료를 보고 있습니다. 아직은 검진 시즌이 아니라서 시술자체는 많지 않습니다. 그래서 Primary clinic의 목표에 맞는 혈압, 당뇨, 고지혈증 등의 전통적인(?) 내과 환자를 조금 더 많이 보고 있습니다. 덕분에 여러 가이드라인을 다시 읽어 보고 낯선 약제들에 대해서도 친해지기 위해 많이 노력하고 있습니다.
내시경에 대해서는 충분한 기간 좋은 환경에서 수련을 받고 나와 큰 걱정을 하지는 않았지만 아무래도 환경이 바뀌다 보니 어려운 점들이 있었습니다. 경험이 없는 propofol을 쓰며 심하게 몸부림치는 환자분들도 보았고 혹시나 발생할지 모르는 무호흡을 경계하며 아직도 두려운 마음으로 조심스럽게 약을 사용하고 있습니다. 그리고 삼성서울병원에서는 hand switch로 하였던 사진 촬영도 발로 밟는 페달로 되어 있어 일부 환자는 부분적으로 사진을 저장하지 못하는 해프닝도 있었고 한동안은 발에 너무 힘이 들어가서 쥐가 나기도 하였습니다.
아직은 모든 것이 익숙하지 않아 정신없는 가운데 4/5일 시행하는 집담회에서 제 케이스를 선정해 주신 것을 보고 교수님 생각도 나고 감사한 마음도 표현하고 싶어 이렇게 연락을 드리게 되었습니다. 교수님 가르침 받고 늘 Article에 실리는 사진처럼 인생샷을 찍으려 나름 노력 했었는데 보시기에 충분했는지 모르겠습니다.
지금 돌이켜 보면 병원에서 오며가며 얼굴을 뵙고 안부를 여쭤볼 수 있었던 삼성서울병원에서의 시간이 참 소중했던 것 같습니다. 첫 Fellow 생활을 교수님 시술과 외래 참관으로 시작 하였던 것부터 진료와 강의로 바쁘신 가운데서도 틈틈이 해주셨던 one point lesson. 그리고 업무의 긴장을 풀어주기 위해 맛있는 식사를 사주시며 늘 저희의 고충을 들어주시려했던 부분들까지 저의 1년 Fellow 생활의 시작과 끝은 모두 교수님으로 귀결되는 것 같습니다.
다시 한 번 소화기내과 의사로서 많은 가르침 주시고 저를 지도해 주심에 감사드립니다 교수님. 앞으로도 스승과 제자의 인연을 지속해 나갈 수 있도록 하겠습니다. 건강 유의하시고 곧 한번 찾아뵙고 인사드리도록 하겠습니다. 4월 5일 웨비나에서 뵙겠습니다.
[알림]
2022년 4월 5일 (화) 19:00 KSGE 대한소화기내시경학회 Web-seminar (좌장: 이준행)에 여러분을 초대합니다.
증례토의 1 (15분). 위암과 위궤양의 감별진단 (건국대병원 김정환)
증례토의 2 (15분). 소화성궤양의 드문 합병증 (삼성서울병원 김태준)
증례토의 3 (15분). 위 MALT 림프종의 감별진단 (삼성서울병원 이준행)
[2022-4-9] 올림푸스 송도 ESD seminar 및 EndoGEL ESD hands-on training
[2022-4-14 (목) 8:00-10:00] 본과3학년 소화기내과실습학생 DEX + BOXIM (일원역빌딩 C동 9층 임상시뮬레이션센터)
내시경 교육은 너무 전문적이라는 이유로 의대생 교육 프로그램에 들어가 있지 않습니다. 그러나 학생들이 내시경 소견기술법과 내시경 삽입법 기초를 배우면 좋을 것으로 판단되어 제가 자원봉사 교육을 하기로 했습니다. 학생들이 엄청 좋아했습니다.
[2022-4-18] Book reading과 one point lesson (SMC 암병원 내시경실 회의실)
[2022-4-21] 모든 술기 교육에서 simulator를 이용한 기초 훈련은 중요합니다. 복부초음파 교육도 예외가 아닙니다. 그간 복부초음파 교육을 위한 simulator가 없어서 세미나를 할 때마다 빌려오느라 무척 번거로웠습니다. 드디어 하나 구입했습니다. 앞으로 소화기내과 fellow, 가능하면 내과 resident까지 열심히 가르치겠습니다.
[2022-4-27] 출간을 알리는 내용이 병원 EMR에 소개되었습니다.
[2022-5-4] PEG Simulator
아산병원 이진혁 교수님께서 개발하여 3D printer factory 글룩에서 판매하는 PEG simulator를 소개합니다 (가격: 150만원). 가능하면 '모든 시술은 충분한 simulator 훈련 후 시행한다'는 원칙에 따라 PEG도 simulator 훈련 후 환자에게 시술하는 것이 좋겠습니다.
[2022-6-7] YouTube 댓글입니다. 선한 영향력을 키우기 위해 더욱 노력하겠습니다.
[2022-7-21] Subintern 박심 교육을 하였습니다. 내시경도 조기교육이 좋습니다.
[2022-7-25] 새로운 내시경 훈련공간을 마련하였습니다. 초음파 교육실 옆자리입니다.
[2022-8-5] 교수연구실 앞 창고를 개조하여 위내시경과 복부초음파 simulator room을 만들었습니다. 오늘 첫 훈련을 하였습니다.
삼성서울병원 내시경 훈련실
[2022-8-19] CliftonStrengths 34 결과를 다시 보았습니다. 일벌레로 태어난 모양입니다.
[2022-9-7] 전공의 1년차 BOXIM 교육을 시작했습니다. 고마웠던 모양입니다. 편지를 보내왔습니다. 더욱 열심히 가르쳐야겠습니다.
[2022-10-18. Medical Observer] 내시경 배우기에 왕도는 있다
'대학교수(大學敎授)'란 단어를 국어사전에서 찾아보면 대학에서 학문을 연구하고 가르치는 사람이라고 적혀 있다. 대학병원에 근무하는 의대 교수에게도 이 의미는 바뀌지 않을 것이다. 그런데 대학병원에 근무하는 교수들의 현실이 녹록지 않다. 학생이나 전공의 등을 가르치는 일보다 진료와 연구에 더 초점을 둘 수밖에 없는 상황에 놓여 있어서다. 진료해야 하는 환자가 많은 것을 물론 교수 평가에서 진료와 연구 실적이 자기 몸값을 좌우하기 때문에 교육에 무게중심을 둘 수 없는 것이다. 이런 상황에서 본인의 사회생활과 학회 활동 등을 줄이고 내시경 교육에 열정을 쏟고 있는 교수가 있어 눈길을 끈다. 삼성서울병원 이준행 교수(소화기내과)가 그 주인공이다. 이 교수는 2015년부터 삼성서울병원 내시경실장을 맡고 있고, 유튜브(EndoTODAY 내시경 교실), 홈페이지(endotoday.com), 책 발간 등으로 내시경 교육에 열정을 쏟고 있다.
-대학병원에 근무하는 교수들이 내시경 교육에 시간을 내기 어려운 이유는?
의대를 다닐 때 교수들로부터 의대교수는 교육, 연구, 진료 순으로 해야 한다고 배웠다. 그런데 현실은 진료, 연구, 교육 순으로 가고 있다. 나도 일주일을 오전 오후 10개 세션으로 나눠 진료하는데, 대략 7~8개 세션을 진료에 사용한다. 나머지 2~3개 세션도 진료 준비를 위해 사용한다. 또 환자를 4시간 동안 70명 정도를 진료하다보면 교육을 할 여력이 생기지 않는다.
- 내시경을 하는 의사들 사이에서 외래 후 오후에 내시경, 밤에 연구를 뜻하는 '주경야독(晝鏡夜讀)'이라는 얘기가 있다. 무슨 뜻인가?
내시경 하는 의사들끼리 시간이 부족하다는 뜻의 농담으로 주고받는 얘기다. 교수로서 연구하지 않으면 논문 발표가 어렵고, 그러면 교수로 임용되기 어렵고, 승진도 힘들다. 그래서 밤에라도 공부해야 한다는 뜻이다. 연구가 힘들고 부담스러워 교수가 되려는 오랜 꿈을 접는 젊은 의사들도 종종 만난다. 이처럼 진료와 연구에 모든 힘을 쓰다 보면 교육에 투자할 여력이 부족하다.
- 여러 열악한 환경에서도 EndoTODAY 내시경 교실 운영 등 내시경 교육에 애정을 보이는 이유는 무엇인가?
병원에서 연말에 교수 평가를 할 때 진료를 얼마나 했는지, 저명한 저널에 좋은 논문을 게재했는지가 평가 요소다. 교육을 아무리 열심히 해도 자신의 평가에 전혀 도움이 되지 않는다. 사실 내시경 교육은 열심히 해도 알아주는 사람도 없고, 안 한다고 뭐라고 하는 사람도 없다. 그런데도 열심히 하는 이유는 환자에게 미안하지 않기 위해서다. 내시경 교육을 소홀히 하면 환자들이 제대로 교육받지 않은 의사한테 내시경을 받게 되고, 결국 환자들이 피해를 보게 된다. 한때 내시경 교육을 줄였는데 즉각적으로 환자들이 불편을 호소했고, 내시경실이 제대로 돌아가지 않는 것을 느꼈다.
- 내시경 교육 시 중요하게 생각하는 부분이 있다면?
내시경 교육의 왕도는 1:1 개인 교육이다. 내시경 술기는 더욱 그렇다. 초기에 핵심적인 지식과 동작을 알려주면 그다음은 스스로 실력을 키울 수 있다고 본다. 그래서 나는 초심자 교육에 집중한다. 최근 한 조사에 따르면 50개의 수련병원 중 24 곳이 내시경 시뮬레이터(simulator)를 보유하고 있다. 하지만 비용도 많이 들고, 전문가(튜터)도 없어 체계적 프로그램으로 초심자를 가르치고 있는 곳이 많지 않다. 대한소화기내시경학회가 핸즈온 교육에 관심을 두고 배울 기회를 더 많이 제공하면 좋을 듯하다.
- 전공의 등 내시경 교육을 할 때 어려운 점이 있다면?
전공의 특별법이 시행되면서 교육도 근무 시간에 속하게 되면서 교육할 수 있는 시간이 많이 줄었다. 게다가 내과 전공의 수련 기간도 4년에서 3년으로 줄어 내시경을 하는 의사의 퀄리티가 많이 낮아졌다. 내시경은 도제식으로 진행해야 하는데 절대적 시간이 줄어 걱정이 많다.
- 홈페이지에서 눈에 띄는 것이 내시경시술과 관련된 '정리 노트'다. 마치 대학 시험을 준비하는 학생이 하듯 일목요연하게 정리돼 있다.
20년 전에 한 전공의가 질문하길래 자세히 답변했다. 그런데 며칠 후 다른 전공의가 비슷한 질문을 또 했다. 문득 "배우는 사람들이 하는 질문은 비슷하다. 잘 정리해두면 학생들도 좋고 선생도 편하지 않을까?' 하는 생각이 들었다. 그때부터 전공의 한명이 질문하면 답변을 정리해 모든 전공의에게 이메일로 답을 하기 시작했다. 이것이 쌓여 EndoTODAY가 된 것이다.
- 논어, 맹자 등 고전을 읽고 쓰는 것에도 일가견이 있다고 알려졌다. 어떤 계기가 있었는지?
어머니가 한문 글씨 쓰는 것을 좋아해 자연스럽게 배우게 됐다. 서예를 배우다 보니 한자가 어떤 뜻을 담고 있는지 궁금했고, 그래서 공부하게 됐다. 논어, 맹자, 중용, 대학 등 4서를 중심으로 공부하고 있는데, 글씨를 쓰다 보면 마음이 차분히 정리되는 장점이 있다.
- 계획하고 있는 있는 것이 있다면?
'헤리슨 내과학'은 내과 의사를 하는 의사들의 바이블이라 할 수 있다. 이처럼 상부내시경에서 없어서는 안 될, 누구나 봐야 하는 책을 출판하는 것이 꿈이다. 올해 초 'EndoTODAY 내시경 삽입과 관찰'이라는 책을 발간했는데, 이를 바탕으로 꿈에 한발씩 더 가까이 가려고 한다.
[2022-11-8] 기초가 중요하다는 애독자의 댓글을 받았습니다.
2023 SMC clinical simulation center endoscopy hands-on training
PDF 0.5M
[2022-12-6] 이런 편지를 받다니 감사할 따름입니다. 더욱 열심히 가르치겠습니다.
[2022-12-21] (Wednesday) Korean time 18:00 (Mongolian time 17:00) 2nd SMC-MNCC webinar on GI endoscopy
1. ESD training in Korea (Jun Haeng Lee, Samsung Medical Center, Korea) - subnote
2. Sixty years old male with EGC (Amarbat Baatarnum, NCC, Mongolia)
3. Sixty two years old male with EGC (Dong Kyu Lee, Daejeon Eulji Hospital, Korea)
[2022-12-23] 두번째 훈련용 내시경 시스템과 H260 내시경을 구했습니다. 더욱 잘 가르치겠습니다.
[2022-12-27] YouTube EndoTODAY 내시경 교실 구독자 5000 돌파를 자축합니다.
[2023-3-11] 감동적인 메일을 받았습니다. 그렇습니다. 내시경은 표준화된 교재와 표준화된 방법의 hands-on training으로 배우는 것이 가장 좋습니다.
안녕하세요 교수님. 봄이 왔는데 잘 지내시나요?
이전에 교육에 참여 시켜 주셔서 가르쳐 주신 방법을 토대로 어제 2023-03-09 송도 올림푸스 트레이닝센터에서 전임의 1년차 내시경 교육을 하였습니다. Endotoday라는 좋은 책을 써 주셔서 내시경 교육에 정말 많은 도움을 받고 있습니다. 앞으로도 인하대 병원은 endotoday 를 입국 기념 선물로 선물하고 책에 나온 내용을 바탕으로 BOXIM like training과 SMC style의 내시경 기술법을 교육하고자 합니다. 기쁜 마음으로 사진을 공유해 드립니다. 내시경을 향한 교수님의 정신이 인하대에도 흐르는데 제가 관여하게 되어서 많이 기쁘고 또 교육까지 할 수 있도록 많은 가르침을 주셔서 감사합니다!!
인하대병원 신종범 올림.
[2023-4-13] 한 선생님께서 저의 교육 활동을 간략히 정리해 주셨습니다. 넣는 연습, 보는 연습, 쓰는 연습, 떼는 연습
[2023-4-23] 모처럼 index 페이지를 capture 하였습니다.
2023-4-23 index page capture
[2023-4-24] 올해 fellow 대상 BOXIM hands-on training이 거의 끝나갑니다. 힘들었지만 보람찼습니다. 배워서 남주자.
[2023-5-11] 스승의 날 선물을 받았습니다. 훌륭한 모습에 감동을 받았습니다.
[2023-6-13] 애미메디사의 새 시뮬레이터를 맞이하였습니다. 십이지장 삽입까지 연습할 수 있는 모델입니다.
[2023-7-14] 일본 Kotobuki Medical에서 개발한 새로운 ESD 훈련 도구 G-master를 테스트하였습니다.
[2023-7-23] BOXIM 프로그램을 참여한 한 선생님께서 메일과 동영상을 보내주셨습니다. 제가 답변을 붙였습니다.
이준행 교수님께
안녕하십니까. 저는 어제 g-boxim에 외부의료진으로 참여했던 xxx입니다.
먼저 G boxim을 만들어주셔서 감사합니다. 저는 어제 기대이상으로 많이 배웠습니다. 제가 레지던트 4년차일때, 실제 환자에서 내시경을 잡아 볼 기회가 몇 번 있었습니다. 매 번 목넘김에 실패해서 자신감을 잃었던 기억이 납니다. 미리 boxim을 들었다면 더 자신감 있게 했을 것 같습니다.
제가 g boxim을 들었던 이유는 인체공학적으로 안전하게 내시경을 배울 수 있다면 좋겠다는 생각 때문이었습니다. 교수님의 저서에서 많은 움직임 보다는 부츠컨트롤과 바른자세로 익히면 인체공학적으로 안전하게 할 수 있다고 읽어서 신청했습니다.
어제 강의해주신 을지대병원 이동규 교수님께서는 실제 환자 목넘김 할 때는 커튼을 걷고 가는 느낌이라고 설명해주셨습니다. 모형에서 연습할 때, "내시경 tip을 생각보다 pyriform sinus에 가까이" 닿게 한 후에 작은부츠업 , 부츠다운을 한다고 생각하면 된다고 설명 해주셨습니다. 그리고 부츠 업/부츠다운을 하다보니 내시경 할 때는 좌측 손목을 비트는 동작을 많이 하게 된다고도 하셨습니다.
그리고 장우석 임상강사선생님께서는 위체하부 대만에서 "떨구면서 나와"를 할 때 blind 로 놓칠 수 있는 후벽 관찰을 위해 "knob up/down을 하면서" 후벽쪽을 따라 나오는 방법을 자세히 설명해주셨습니다.
가능하면 9/11 DEX도 신청해보려고 합니다. 좋은 강의를 만들어 주셔서 감사합니다. 첨부파일은 같이 들었던 선생님께 부탁드려 제가 처음부터 끝까지 하는 모습을 촬영해 달라고 부탁드린 것입니다. 제 자세를 교수님과 비교해보고 잘 못 되지는 않았는지 관찰 하기 위한 목적이었습니다. 1분 44초가 걸렸고 목넘김 이후 환자 입 쪽으로 가서 했어야 했는데 위치를 변경하지 않은 실수을 했다는 걸 알았습니다^^
교수님 좋은 프로그램을 만들어 주셔서 감사드립니다. 9/11 DEX도 가능하면 수강하려고 합니다. 좋은하루 보내십시오.
[2023-7-23] G BOXIM 참여하신 선생님의 편지에 대한 이준행 답변
BOXIM 프로그램에 참여해 주셔서 감사합니다. 동영상 잘 보았습니다. Ergonomic한 endoscopy가 잘 되고 있는 것 같습니다. 몇 가지 comment 드립니다.
1. 처음 목넘김을 할 때 내시경 삽입부 30cm 부위를 잡고 시작해 주세요. 그래야 중부식도까지 한번에 진입할 수 있습니다. 현재는 너무 짧게 잡고 시작하여 상부식도에서 오른손을 뒤로 빼는 동작이 있는데 그 과정에 환자들이 힘들어 하는 경우가 있습니다.
2. Polyp에서 boots down 하면 내시경을 후퇴하면서 위체부를 관찰하는 과정에서 내시경이 lumen에 중앙에 있지 못하고 전벽으로 쏠리고 있습니다. Polyp에서 high body로 나오면서 knob를 down과 left 방향으로 툭툭 치면서 내려오면 더 좋습니다. 위체하부 후벽의 blind area를 놓치기 쉽기 때문입니다.
3. 내시경 검사 전 과정을 한 자세에서 서서 검사하고 계십니다. 발을 앞뒤로 한 상태에서 내시경이 들어갈 때 몸도 함께 들어가면서 즉 몸을 앞뒤 운동을 하며 검사하면 더 좋을 것 같습니다.
4. 오른손과 왼손을 조금 가까이 위치하십시오. 그러면 proximal U가 형성되면서 boots를 활용한 torque rotation이 보다 잘 될 것 같습니다.
[2023-8-15] 해외에서 근무하는 선생님께서 현지에서의 진료와 교육에 EndoTODAY를 잘 쓰고 있다고 알려오셨습니다. 질문과 함께... 감사합니다.
[2023-9-9] 有敎無類. 더 많은 분들께 BOXIM 교육 기회를 드리고 싶습니다.
[2023-10-7] 가르쳐야 할 학생은 많고 시간은 없고... 어쩔 수 없이 연휴 기간 열심히 가르치고 있습니다.
[2023-11-23] S track workshop feedback. 학생들이 저를 신기하게 생각합니다.
[2023-11-27] 내년도 book reading을 위하여 책을 구입하였습니다.
[2024-12-4] 내과 전공의 파견 전 BOXIM을 시작하였습니다.
[2023-12-22] 일전에 대전을지대에 EndoGEL을 하나 기증한 적이 있습니다. 유익하게 사용했다는 메일이 왔습니다.
환자용 침대에서 EndoGEL 훈련을 하였으므로 고정이 불충분하여 잡아주느라 고생을 했을 것 같습니다. 내년에는 Koken simulator와 docking station을 준비해 좀 더 우아하게 연습토록 해 주고 싶습니다.
[2024-1-15] 내시경 기초 교육의 지평을 넓히기 위한 제안
안녕하십니까.
내시경 초심자 교육에 많은 노력을 하고 있습니다만, 매년 새로 배우는 분들이 많아지고 있어서 한계가 오고 있음을 느낍니다. 한두명의 노력으로 감당하기 어려울 것 같습니다.
현재 진행되는 많은 교육 프로그램 중 BOXIM 기초교육이라고 할 수 있는 것은 4가지 입니다. (1) 신임 fellow Gastroscopy BOXIM, (2) 신임 fellow Colonoscopy BOXIM, (3) 내과전공의 파견 전 G-BOXIM, (4) 봄가을 subintern BOXIM입니다.
신임 fellow G-BOXIM은 개인교습 style로 2인 1조로 개인 당 8시간 훈련시키고 있고 거의 끝나갑니다. 내과 전공의 파견 전 G-BOXIM은 작년 말 시작한 project로서 파견 전달 혹은 전전달에 개인교습 style로 2인 1조로 개인 당 2시간 훈련시키고 있습니다. Subintern은 2인 1조로 겨울에 4시간, 여름에 4시간 훈련시키고 있습니다.
저도 56세가 되어 힘이 부쳐서 비슷한 방식으로 계속하기는 어려워 조금 줄이고자 합니다. 신임 fellow G-BOXIM 개인교습 style로 2인 1조로 개인 당 2시간 진행하는 내시경 BOXIM 첫 training은 앞으로도 제가 계속하겠습니다. 2년차 advanced course 프로그램 director (EndoGEL ESD, stent, EndoGEL POEM, PEG, sonography 등) 역할도 계속하겠습니다. 9층 임상시물레이션 센터 내시경 프로그램 director 역할 및 DEX 강와 (1년에 4번)도 계속하겠습니다. 그러나 기타 다른 부분은 여러 교수님께서 적당히 분담하여 training 시켜 주실 것을 부탁드리고 싶습니다.
언제 시간을 내어 상세히 논의하였으면 합니다.
감사합니다.
[2024-2-15] 2024년 fellow를 위한 위내시경 BOXIM 핸즈온 기본 교육을 마쳤습니다. 이번 시즌에는 (1) 개인별 교육, (2) 단계별 교육을 목표로 한 사람 당 2시간씩 4번, 도합 8시간의 gastroscopy BOXIM을 하였습니다. 첫날은 위내시경 관찰법, 두번째는 목넘김, 세번째는 조직검사, 마지막은 다양한 모델에서 통합교육을 하였습니다. Pentax 내시경 사용법 교육 1회 (본관 내시경실), 대장내시경 BOXIM 교육 2회 (송도 올림푸스 트레이닝 센터 1회와 일원역빌딩 임상시뮬레이션센터 1회)가 예정되어 있습니다.
2024-2-16. G-BOXIM 기본 교육 마지막 시간 현장 스케치
G-BOXIM 일정표. 처음에는 막막하였는데 마치고나니 뿌듯하기 그지 없습니다.
Fellow 선생님들께서는 저의 내시경 훈련실을 찾아와 조금식 self training을 더 해 보실 것을 권합니다.
신임 fellow 여러분. 전문의 시험 준비하느라, BOXIM 훈련하느라 고생이 많으셨습니다.
Stay trained!
[References]
1) EndoTODAY 표준 색상: 남산 초록색 R52G95B83
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.
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