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[Diffuse Large B-cell Lymphoma]

위 DLBCL (diffuse large B cell lymphoma)의 내시경 소견은 다양하지만 저는 대강 아래와 같이 나누어 생각하고 있습니다.

1) Mass with deep ulceration: similar to AGC B-II

2) Ulceroinfiltrative lesion: similar to AGC B-III

3) Very Bizarre mixed elevated and depressed lesion(s)

4) EGC-like lesions

5) Multiple lesion with various morphology

6) Diffuse type: similar to AGC B-IV

7) Others


1. Mass with deep ulceration: similar to AGC B-II

큰 mass이고 중앙에 넓은 궤양이 있습니다. 궤양 옆의 융기부는 BGU에서 보이는 edematous margin이 아니라 궤양을 둘러싸고 있는 견고한 heaped up margin입니다. AGC B-II 치고는 너무 크고, AGC-B-III 치고는 너무 깨끗합니다. AGC가 이만큼 큰 경우는 보통 좀 더 infiltrative한 양상을 보이는 경우가 많습니다. 그래서 lymphoma를 의심해야 합니다. (목요점심집담회 20160602)

임신 도중 발견된 위 림프종 (2013). Borrmann type II와 유사한 부위가 있지만 주변으로도 infiltration한 양상과 작은 궤양도 있음.
CD 10 (CALLA) : Negative
Bcl-6 : Positive in tumor cells (90 %)
MUM-1(IRF-4) : Positive in tumor cells (30 %)
CD 20 L26 : Positive in tumor cells
Ki-67 : Positive in 99 % of tumor cells

Initial endoscopy
R-CHOP 항암치료 후 호전 소견


2. Ulceroinfiltrative lesion: similar to AGC B-III


3. Very Bizarre mixed elevated and depressed lesion(s)


4. EGC-like lesions


5. Multiple lesion with various morphology


6. Diffuse type: similar to AGC B-IV

위는 diffuse large B cell lymphoma의 infiltrative type인 것으로 이해하면 무난할 것 같습니다. 십이지장 구부의 붉은 부위까지 DLBCL로 나왔습니다.

Localized form

아래는 2013년 7월 7일 부울경 내시경 세미나에서 부산대 김광하 교수님께서 소개한 증례입니다. Thicked fold의 감별진단에 대하여 멋진 슬라이드도 보여주셨습니다.


7. Others

SMT 형태의 gastric lymphoma
병리 진단. LARGE B-CELL LYMPHOMA
Differential diagnosis; 1) diffuse large B-cell lymphoma, not otherwise specified, activated B-cell type, 2) T-cell/histiocyte rich large B-cell lymphoma (2018 SMC 소화기병심포지엄 민양원 교수님 강의)

위암 619

8년전 hilar mass (diffuse large B cell lymphoma)로 항암치료 받고 CR이던 환자의 gastric recurrence. 위 림프종은 간혹 Borrmann type II와 구분이 어렵습니다. 이 환자는 gastric biopsy에서도 diffuse large B cell lymphoma가 나왔습니다.

Neck DLBCL로 항암치료 받고 CR이던 환자의 gastric recurrence (2015)
위 조직검사: Involvement of diffuse large B cell lymphoma, recurrent
CD 3, T-CELL : Negative in tumor cells
CD 20, L26 : Negative in tumor cells
Ki-67 : Positive in 90% of tumor cells
CD 79a : Positive in tumor cells

[해설]

보만 2형 진행성 위암과 위림프종의 구분에 대한 표를 소개합니다 (상부소화관 내시경 소견의 판독 및 감별진단. 박인서 옮김. 군자출판사 193쪽). 제가 붉은 box로 표시한 부분을 잘 보시기 바랍니다. 보만 2형 진행성 위암은 궤양부와 융기부가 모두 암덩어리입니다. 반면 림프종은 점막하종양처럼 자라난 것이므로 궤양부는 암인데 융기부는 정상 상피로 덮인 경우가 많습니다.


MALToma-like DLBCL



© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng