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[ESD 전 준비사항]

1. 궤양형 병소에 대한 치료 전 PPI 사용

2015년 12월 순천향병원 홍수진 선생님 팀에서 궤양형 위암의 ESD 전 PPI를 쓰면 좋다는 결과를 발표하였습니다 (Myung YS. Gastric Cancer 2015 - Epub). 다만 궤양 부위 healing에는 도움이 되지만 complete resection rate나 합병증 발생률 등은 차이가 없다고 합니다.


2. ESD를 propofol 이용 sedation 상태에서 진행하기 위한 준비

Propofol은 마취과 선생님께서 사용하는 것이 가장 좋습니다. Propofol 이용 진정 상태에서 ESD를 하기 위한 workup (2016년판)을 소개합니다.


3. 본인이 아닌 가족이 설명을 들으러 오셨을 때


4. 고위험 환자 - 관상동맥 스탠트가 필요한 협심증 환자의 위암

관상동맥 스탠트 후에는 항혈소판제가 필요합니다. 관상동맥 스탠트 직후에는 보통 아스피린과 clopidogrel을 쓰고 어느 하나 끊는 것이 쉽지 않으므로 ESD를 해야 하는 상황을 만나면 늘 어려움을 겪습니다.

건강검진을 통하여 위암과 stable angina가 발견되었습니다. Coronary angiography에서 3 vessel disease로 스탠트가 필요한 상황이었습니다. 심장내과와 협진하여 우선 심장약 복용하면서 조심스럽게 조기위암 ESD를 먼저한 후 스탠트를 하기로 하였습니다.

ESD 시술에는 별 어려움은 없었지만, 혹시나 하는 마음에 약간의 산소를 nasal prong으로 투여하였습니다.


Stomach, ESD :
. Early gastric carcinoma
1. Location : antrum, lesser curvature
2. Gross type : EGC type IIc
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, well differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size of carcinoma : (1) longest diameter, 6 mm (2) vertical diameter, 5 mm
6. Depth of invasion : invades mucosa (lamina propria) (pT1a)
7. Resection margin : free from carcinoma(N), safety margin : distal 7 mm, proximal 12 mm, anterior 12 mm, posterior 12 mm, deep 1 mm
8. Lymphatic invasion : not identified(N)
9. Venous invasion : not identified(N)
10. Perineural invasion : not identified(N)
11. Microscopic ulcer : present
12. Histologic heterogeneity: absent



© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.