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[EsoTODAY 008 - Globus and sleep disturbance]
2016년 7월 3일 삼성서울병원 소화기병 심포지엄 민양원 교수님 강의에서 옮깁니다.
1) Globus
Globus, 인후두 이물감은 목에 무언가 걸려 있는 느낌을 말하며 (lump in the throat), 식사와 같이 무엇을 삼킬 때는 괜찮은데 그 사이에 불편감을 느끼게 됩니다 (may actually get better with swallowing). Globus 를 일으킬 수 있는 원인들은 다양합니다. GERD 부터 시작해서 UES 이상, Esophageal motor 이상, pharyngeal inflammation, malignancy, tong hypertrophy, retroverted epiglottis, thyroid disease Heterotopic gastric mucosa, laryngopharyngeal tumor 그리고 정신적 요인이 포함됩니다. 그 중 GERD와 정신적 요인이 가장 흔합니다.
오늘 민양원 교수님께서 보여주신 슬라이드 중 가장 인상적인 슬라이드였습니다. 정신적 요인이 엄청 중요합니다.
환자가 자기 입으로 "식도염이 심하다"고 말하는 경우라도 증세를 잘 살펴보아야 합니다. 스스로 "식도염이 심하다"고 말하였던 70대 여성입니다. 역류증상 및 소화불량으로 간혹 약을 드시던 분인데 일주일 전부터 가슴이 쪼개지는 듯한 아픔이 있었고 팔과 등까지 아팠다고 합니다. 즉시 응급실 방문을 권했고 NSTEMI로 진단받고 PCI 치료를 받았습니다.
경부이물감을 주소로 내원하신 분인데 좌측 tonsil 암이 경부까지 전이된 상태였습니다.
Approach for patients with globus
2) Sleep disturbance
Sleep disturbance는 생각보다 흔합니다.
약물 반응에도 영향을 줍니다.
Bidirectional relationship이 있습니다.
Zolpidem 과 benzodiazepam 계 수면제는 역류가 발생하였을 때 작동해야 하는 방어기전을 약화시켜서 실제로 GERD를 악화시킬 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 약물 반응을 잘 살펴보아야 합니다.
멜라토닌은 circadian pattern 의 수면을 유도하고 유지하는 역할을 하기 때문에 수면장애의 치료법으로 활용되는데, 고령으로 갈수록 그 분비가 줄어 50대 이상에서의 수면장애에서는 더 좋은 수면 개선 효과를 기대할 수 있다.
그 외에도 위산분비를 억제하고 하부식도괄약근압을 유지하고 점막 보호효과가 있어서 실제 역류 증상 개선까지 시킬 수 있는 것으로 알려져 있습니다. GERD와 관련된 수면장애에 melatonin이 도움될 수 있을 것으로 추정되어 연구가 진행되고 있습니다.
[References]
1) EsoTODAY - Esophageal diseases
2) SmallTODAY - Small bowel diseases
3) ColonTODAY - Colorectal diseases
4) Dr. Sinn's LiverTODAY - Liver diseases
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng