Koilocytotic atypia. EndoTODAY 이준행

[EsoTODAY 012 - Koilocytotic atypia]

[2016-9-20. 애독자 질문]

중부 식도와 상부 식도의 경계부에 작은 white flat elevated lesion이 있어 조직검사를 하였는데 koilocytotic atypia (features of human papilloma virus (HPV) infection)로 나왔습니다. 병리과 선생님은 HPV에 감염된 자궁 경부와 비슷하게 보였다고 말씀하셨습니다. 이 결과를 어떻게 해석해야 좋을지 문의드립니다.

[2016-9-21. 민양원 교수님 답변]

작년에 저도 비슷한 경험이 있었습니다. 건진 내시경에서 칸디다 식도염 의심으로 시행된 조직검사 결과 'parabasal hyperplasia'로 의뢰되었습니다. 병리과에 문의하였고, 염증 소견은 뚜렷하지 않았지만 칸디다로 인해 나타난 pseudokoilocytic atypia일 수도 있겠다는 답변을 들었습니다. 실제 koilocytic atypia 라고 하여도 dysplasia 로 보이는 부분은 없다고 하여서 당시 경과 관찰만 하였습니다.
의뢰된 환자의 경우도 dysplasia 소견이 있는지를 보는 것이 중요하지 않을까 생각되며 그 결과에 따라서 경과 관찰 또는 내시경적 치료를 선택할 수 있겠습니다.

[2016-9-20. 이준행 답변]

저에게도 생소한 용어입니다. 소화기 병리 교수님께 문의하고 문헌을 찾아보았습니다. 자궁에서는 precursor lesion입니다만, 식도에서는 그 의미가 명확하지 않은 것 같습니다. 한 논문(Schlemper RJ. Cancer 2000)에 의하면 식도암의 소견일 수 있다고 합니다. 논문에 소개된 증례는 서구에서는 high grade dysplasia로 일본에서는 식도암으로 진단하였던 병소에서 관찰되었던 koilocytotic atypia입니다.
Schlemper RJ. Cancer 2000
병리 슬라이드를 챙겨서 소화기암 전문 병리과 교수님이 계시는 대학병원으로 의뢰하는 것이 좋을 것 같습니다. 병리 의견이 핵심이니까요. Dysplasia가 있다면 early esophageal cancer 혹은 high grade dysplasia의 가능성을 고려해야 하므로 주의가 필요해 보입니다.

[References]

1) EsoTODAY - Esophageal diseases

2) SmallTODAY - Small bowel diseases

3) ColonTODAY - Colorectal diseases

4) Dr. Sinn's LiverTODAY - Liver diseases

5) Differences in diagnostic criteria for esophageal squamous cell carcinoma between Japanese and Western pathologists. Schlemper RJ. Cancer 2000 (link)