국소 진행 식도암의 항암방사선 치료 전후의 내시경 검사 (2017/8 내시경 집담회 안지용 교수님 강의). EndoTODAY 이준행

[EsoTODAY 034 - 국소 진행 식도암의 항암방사선 치료 전후의 내시경 검사 (2017/8 내시경 집담회 안지용 교수님 강의)]

[2017-11-21. 애독자 질문]

식도암 neoadjuvant CRT 후 clinical CR은 어느 정도 비율에서 나타납니까? 식도암 neoadjuvant CRT 후 내시경 검사에서 어떤 경우에 조직검사를 해야 합니까?

[2017-11-21. 이준행 답변]

지난 57회 내시경 세미나에서 아산병원 안지용 교수님이 아산병원의 결과를 보여주신 바 있는데, 선생님의 질문에 대한 가장 근접한 자료일 것 같습니다. 소개합니다.
Neoadjuvant chemotherapy 후 clinical CR을 평가하는 방법이 표준화되어 있지 않습니다. 아산병원에서는 PET과 내시경으로 neoadjuvant CRT후 clinical staging을 한다고 합니다. 안 교수님의 강의를 다시 들어보아도 clinical CR로 평가된 환자는 어느 정도인지 알 수 없었습니다. 아마도 수술받지 않은 환자가 많았기 때문에 자료를 제시하지 않으신 것 같습니다. 수술을 받은 환자에 대한 자료는 상세히 소개하여 주셨습니다.
Neoadjuvant CRT 후 수술한 환자에서 pCR과 non-pCR은 대강 반반입니다.
Neoadjuvant CRT 후 내시경 소견을 category 0-4로 나누었을 때, scar만 보이는 category 0 (내시경적 정상 소견)인 경우가 13%였고 이들은 모두 pCR이었습니다. Category 1 (I, IIa, IIb, IIc, esophagitis)은 70%였는데 이 중 75% (54/72)는 pCR이었습니다. Category 3-4에서 pCR은 드뭅니다.
Neoadjuvant CRT 후 내시경에서 category 0이 아닌 경우 내시경 조직검사 결과가 negative여도 pCR이라고 보기 어렵습니다. False negative가 너무 많다는 것입니다. (기존 연구에서도 false negative가 40-70% 정도였습니다.)
Category 0은 대부분 pCR이고 category 3-4는 대부분 non-pCR이므로 조직검사가 필요하지 않습니다. 문제는 category 1-2인데요... 조직검사를 아주 잘 하면 임상적으로 도움되는 정보를 얻을 수 있겠으나 아직 한계는 많습니다.

[References]

1) EsoTODAY - Esophageal diseases

2) SmallTODAY - Small bowel diseases

3) ColonTODAY - Colorectal diseases

4) Dr. Sinn's LiverTODAY - Liver diseases