r/o Candida esophagitis in GERD. EndoTODAY 이준행

[EsoTODAY 033 - r/o Candida esophagitis in GERD]

[2017-10-25. 애독자 질문]

80세 남자환자분으로 5일 전 회를 드셨는데 속이 바늘로 찌르는 듯, 껍질 벗겨지듯 아프다고 호소하시어 내시경을 시행했습니다.

EGD
1. Hiatal hernia : ≥ 2cm
2. Candida esophagitis Grade I (#1)
3. Chronic atrophic gastritis
Esophagus, #1x2 : Lower esophagus, biopsy : Acanthotic squamous epithelium
우선 환자의 증상이 전형적이지 않아 통증의 원인이 GERD로 단정짓기에도 Candida eosphagitis로 단정짓기에도 애매하여 고민입니다. 조직검사에서는 Candida가 나오지 않았지만, 내시경 소견은 Candida esophagitis에 합당해보입니다. PPI를 쓰자니 Candidia esophagitis가 악화될 수도 있고 (혹여 Candida esophagitis 에 의한 통증이었다면 더 악화될까 싶기도), fluconazole을 쓰자니 candida esophagitis의한 통증이 아니라면 증상호전은 없을 것 같습니다. 교수님의 의견은 어떠하십니까?

[2017-10-26. 이준행 답변]

과거 사진이나 이번 사진이나 hiatal hernia는 뚜렷합니다. 만성 위산 역류가 있는 것이 틀림없습니다. 이런 환자 중 asymptomatic Candida esophagitis는 매우 흔합니다. 저절로 좋아지는 경우도 많고, 몇 년 후까지 지속적으로 나왔다 안 나왔다 하는 경우도 많습니다. Asymptomatic이 symptomatic으로 악화되는 예는 거의 볼 수 없습니다.
이 환자가 asymptomatic이 아니라 symptomatic Candida esophagitis면 어떨까 우려하고 계신 것 같습니다. 그러나 증상은 reflux esophagitis로 더 잘 설명되는 것 같습니다. 우선 GERD에 준한 약물요법 (PPI)과 비약물요법 (야식, 과식, 지방식 피하기 및 식후 눕지 않기 등)을 추천하고 경과관찰을 하면서 증상변화를 봐도 충분할 것 같습니다. PPI 자체가 Candida esophagitis를 악화시키는 것 같지 않습니다. 주치의로서 걱정이 되면 fluconazole을 쓸 수는 있을 것이지만, 쓰지 않아도 무방합니다. 혹 나중에 꼭 필요하면 그때 사용해도 되지 않을까요?

[References]

1) EsoTODAY - Esophageal diseases

2) SmallTODAY - Small bowel diseases

3) ColonTODAY - Colorectal diseases

4) Dr. Sinn's LiverTODAY - Liver diseases