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[EsoTODAY 045 - Intramural Esophageal Abscess and Dissection due to Retropharygeal Abscess. 식도 벽내 농양 및 벽내성 식도박리의 내시경 치료]

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2018년 11월 2일 헬리코박터학회 집담회의 증례입니다. 부산대학교에서 '식도 벽내 농양 및 벽내성 식도박리의 내시경 치료 증례'를 보고하였습니다. 이비인후과 영역의 retropharyngeal abscess로 시작하여 식도 농양으로 감염이 전파한 상황에서 식도 박리가 일어났고 esophageal true lumen과 농양에 의한 false lumen 사이의 septum을 내시경 절개도를 이용하여 incision을 가함으로써 농양이 자연 drain 되고 호전되었습니다.

한림대 평촌병원 이비인후과에서 거의 비슷한 증례를 보고한 적이 있어서 아래에 옮깁니다 (Kor J ORL 2011).

"경부근막은 경부의 주위 조직을 지지하는 단단한 결체조직으로 경부감염의 전파를 막는 역할을 함과 동시에 이를 통해 감염이 확산될 수 있는 경로를 제공하기도 한다. 심경부감염이란 경부근막이 둘러싸고 있는 경부근막강 내 농양이 형성되는 것을 의미하는 것으로 설골을 기준으로 상부와 하부 그리고 상부와 하부 전체에 걸쳐 존재하는 강으로 나눌 수 있다. 본 환자에서 농양소견이 발견된 후인두 공간(retropharyngeal space)은 전척추 공간과(prevertebral space) 위험공간(danger space)과 더불어 경부 전반에 걸쳐 존재하는 공간으로 식도의 후부에 있으면서 상부 종격동까지 이르는 공간으로 이론적으로 상부 경부 감염의 종격동으로의 하행성 확산에 주된 전파경로로 알려져 있다. 특히 고령인 경우나 심각한 기저질환이 있는 경우 후인두 공간에서의 종격동염으로의 확산이 많다는 것을 고려하면 수술이나 보존적인 치료에 반응이 없는 경우 후인두 공간을 넘어선 염증의 확산을 감별해야 할 것으로 생각된다. 또한 해부학적인 관점에서 후인두강의 전면이(anterior border) 인두와 기관 식도, 갑상선을 둘러쌓고 있는 내장 근막(visceral fascia)이라는 점을 고려하면 이 공간의 염증은 상종격동염 외에도 기관이나 식도 그리고 갑상선 주위로 확산될 위험이 있을 것으로 생각된다."


[References]

1) EndoTODAY 장기별 증례 토의

2) EsoTODAY - 식도 질환 증례 토의

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.