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[EsoTODAY 047 - Pseudo-achalasia]

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During the KINGCA 2019, Professor Min YW showed a case of pseudoachalasia.

Surgery was done and the final diagnosis was squamous cell carcinoma T3N0. In a recent study, clinical indicators of pseudoachalasia was suggested.


2013-9-14. 기능성질환 운동학회 집담회에서 발표되었던 Gastric band over-inflation에 의해 발생한 pseudoachalasia

증례 발표: 5년 전 비만 치료로 gastric band (LapBand) 수술을 받은 환자입니다. 수술 후 1년 동안 15 kg 체중이 감소한 후 3-4년 동안은 변화없이 유지되었습니다. 1년 전부터 dysphagia가 발생하면서 체중이 추가로 20kg가 빠져서 내원하였습니다. 내시경, esophagography, esophageal manometry 등의 진단적 검사 후 gastric band의 over-inflation에 의한 chronic concentric pouch dilatation과 관련된 pseudo-achalasia로 진단하였습니다. Gastric band와 연결된 피하 port로부터 주사기로 4 cc 정도 액체를 aspiration후 증상이 호전되었습니다.

Gastric band 수술: silicone band를 proximal stomach에 둘러 neo-stomach이라고 불리는 small pouch를 만듬.

Esophagography에서 proximal stomach이 확장되어 있고 그 아래로 바륨이 잘 내려가지 않음.

1) 질문: 5년 전에 gastric band를 하고 약간 체중이 감소한 상태로 잘 유지되다가 왜 1년 전부터 증상이 발생하였을까?

발표자 답변: 기준보다 약간 tight하게 band가 조여진 경우 점차적으로 peristalsis가 감소되면서 몇 년 후 증상이 발생하였을 것이다.

Floor 의견: 잘 유지되던 band가 1년 전 migration되면서 증상이 발생한 것일 수 있겠다.

2) Gastric band 후 pseudo-achalasia가 발생한 것은 다음 세가지 이유가 있을 것으로 논의되었습니다.

  1. Placing the band too far proximally at the level of the gastroesophageal sphincter without producing a real pouch → surgically placed further distally
  2. Band overinflation → aspirate some fluid
  3. Band dislocation with additional pouch outlet obstruction → total emptied


[References]

1) EndoTODAY 장기별 증례 토의

2) EsoTODAY - 식도 질환 증례 토의

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.