Fistula. EndoTODAY 이준행

[Esophageal fistula and EVAC for postoperative leak]

1. Esophagorespiratory fistula (ERF)

2014년 10월 내시경학회 교육자료에서 esophagorespiratory fistula (ERF)가 다뤄졌습니다. 충남대학교 문희상 교수님이 쓰셨는데 내용이 compact하고 좋았습니다. 일독을 권합니다.

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[More cases]

Lung cancer with tracheoesophageal fistula

2. Endoscopic vacuum therapy for postoperative esophageal leak (성균관의대 민양원)

민양원 교수님께서는 2018년 5월 12일 일본내시경학회에서 식도암 수술 후 fistula에 대하여 sponge suction을 이용한 EVAC 치료를 적용하여 95%의 success rate를 보인 멋진 자료를 보여주셨습니다.

2018-5-12

Sponge는 (1) granulation tissue formation을 촉진하고 (2) 음압 drain에 점막이 들러붙지 않아서 효과적인 drain이 될 수 있기 때문에 fistula 해결에 도움이 되는 것 같습니다. 일주일에 두 번 정도 sponge drain을 교체합니다. 할 때마다 조금씩 작은 sponge를 이용합니다. 점차 작아져서 결국 막힙니다.

Endoscopy 2013

[2017-5-9. 추가] Leakage 발생 이전 severe ischemia 단계에서 미리 EVAC 비슷한 방법을 적용한 연구가 발표되었습니다. Pre-emptive endoscopic vacuum therapy for treatment of anastomotic ischemia after esophageal resections. Endoscopy 2017

[2017-5-10. 추가] 잔위암에 대하여 completion total gastectomy 후 anastomosis site leak가 있어 endoscopic vacuum therapy로 치료한 증례를 소개합니다 (EndoTODAY 위암 482).

[FAQ]

[2018-5-12. 이준행 질문]

EVAC 치료는 반복적으로 sponge를 바꿔주어야 합니다. Sponge change의 간격은 어떻게 결정하는지요?

[2018-5-12. 민양원 교수님 답변]

효과적인 drainage를 위하여 일주일에 두번 교환하고 있습니다.

[2018-5-12. 이준행 질문]

식도 이외의 장기에서 적용이 가능한지요?

[2018-5-12. 민양원 교수님 답변]

위나 대장에서 적용 가능합니다. Subtotal gastrectomy 후에는 nasogastric tube가 길기 때문에 sponage를 정확한 위치에 유지하기 어려워 효과가 다소 떨어집니다. 그러나 Total gastrectomy 후에는 식도에서와 비슷하게 잘 위치시킬 수 있으므로 효과가 비슷하다고 생각합니다. 개인적으로 대장에서 적용해 본 적은 없지만, 문헌보고를 본 적이 있습니다.

[2018-5-12. Uedo (Osaka) 선생님 질문]

Sponge는 어떤 것을 사용하고 있으며 구하기 어렵지는 않습니까?

[2018-5-12. 민양원 교수님 답변]

피부과나 외과에서 상처 치료를 위하여 널리 사용하는 sponge입니다. 쉽게 구할 수 있습니다.

[Cases]

Paravertebral abscess와 식도 사이의 fistula로 PEG하고 기다렸으나 호전되지 않아 clipping

[References]

1) EndoTODAY 2016년 식도암 심포지엄

2) 식도 누공에 대한 내시경 음압 치료(Endoscopic Vacuum Therapy for Esophageal Fistula) (2019-5 내시경학회 교육자료)