무답토론 - GERD. EndoTODAY 이준행

임산부에서 GERD는 왜 발생하는 것일까요? 아기가 엄마 배를 눌러서일까요?

임신 6개월

사실 아기는 아무 죄가 없습니다. 호르몬이 문제입니다.

서양책에 따르면 임신중 40-80%의 여성이 길던 짧던 heartburn을 경험한다고 합니다. 국내 자료는 아직 찾지 못했습니다. 상식적으로는 임신 1기에 비하여 임신 2기나 3기에 증상이 악화되지 않을까 생각할 수 있지만, 사실 데이타는 그렇지 않습니다. 임신 기수에 따라서 별다른 차이가 없다는 것입니다. 이는 임신시 GERD가 발생하는 원인을 생각해보면 이해할 수 있습니다. 임신시 GERD는 태아를 가지고 있는 자궁이 커지면서 복압이 높아지는 등의 기계적인 힘에 의하여 역류가 발생하는 것이 아니라고 합니다. 물론 약간의 기계적인 요소도 있겠으나, 임신시 GERD가 발생하는 대부분의 원인은 여성호르몬, 특히 progesterone이 증가하면서 이로 인하여 LES 압력이 감소하는 것입니다.

임신시 GERD의 치료원칙은 step-up algorithm을 따르라는 것입니다. 즉 life-style modification을 먼저 시도하고 증상 개선이 없으면 점차 antacid, sucralfate, H2RA를 조심스럽게 쓰라는 것입니다. PPI의 안전성에 대한 자료가 축적되고 있기는 하지만 아직까지는 다른 방도가 없는 경우에만 국한해서 사용하도록 권하는 것이 일반적입니다.

임신 시 PPI는 필요하면 쓸 수는 있습니다. 대부분 FDA B 혹은 C 입니다. 연구에서도 대부분 pregnancy outcome에 별 문제가 없다고 되어 있습니다. 단지 조금 찜찜해서 편하게 처방하지 않을 뿐입니다.

* 참고 자료: Keller. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2008;5:430-443

[References]

1) EndoTODAY 무답토론 - 위식도역류질환