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[GERD TODAY - À§½Äµµ¿ª·ùÁúȯ Áõ·ÊÅäÀÇ 009. Mucosal break or not?]

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'¿ª·ù¼º ½Äµµ¿°'À¸·Î ÀÇ·ÚµÈ È¯Àڵ鿡 ´ëÇÏ¿© »ý°¢ÇØ º¸¾Ò½À´Ï´Ù. ÇöÀç Åë¿ëµÇ´Â °³³äÀº '¿ª·ù¼º ½Äµµ¿° = mucosal break (+)'ÀÔ´Ï´Ù. Áï, LA-A ȤÀº LA-B·Î Áø´ÜÇÏ¿´´Ù´Â °ÍÀº mucosal break°¡ ÀÖ´Ù°í ÆÇ´ÜÇÑ °ÍÀÔ´Ï´Ù. ±×·±µ¥ ³»½Ã°æ¿¡¼­ mucosal break°¡ ¶Ñ·ÇÇÏÁö ¾ÊÀºµ¥µµ ¿ª·ù¼º ½Äµµ¿°À¸·Î ÀǷڵǴ ºÐµéÀÌ ÀûÁö ¾Ê½À´Ï´Ù.

GERD¿¡¼­ ³»½Ã°æ ¼Ò°ßÀº ¾ÆÁÖ ¾à°£¸¸ Áß¿äÇÕ´Ï´Ù. Áõ»óÀÌ ÈξÀ ´õ Áß¿äÇÕ´Ï´Ù. GERDÀÇ ³»½Ã°æ Áø´Ü¿¡¼­ over-diagnosisº¸´Ù´Â under-diagnosis°¡ ´õ ³ªÀ» °Í °°½À´Ï´Ù. "¾Ö¸ÅÇÏ¸é ³·Àº ÂÊÀ¸·Î Áø´ÜÇÑ´Ù."


[Áõ·Ê 1]

Mucosal breakÀÇ Á¤ÀÇ´Â "an area of slough or erythema clearly demarcated from the adjacent normal appearing mucosa"ÀÔ´Ï´Ù. Áï ulcer³ª erosion¿¡ ÀÇÇÑ slough »Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó clearly demarcated erythemaµµ (Á¤ÀÇ»ó) mucosal break¿¡ ¼ÓÇÕ´Ï´Ù. ±×·¸´Ù¸é 2½Ã ¹æÇâÀÇ ¾à°£ ÇÔ¸ôµÈ ¹ßÀûºÎ´Â mucosal breakÀϱî¿ä?

Àú´Â ¾Æ´Ï¶ó°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù. GERDÀÇ mucosal break´Â longitudinal esophageal foldÀÇ top¿¡¼­ ¹ß»ýÇÏ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹½À´Ï´Ù. ÀÌ È¯ÀÚ´Â fold »çÀÌÀÇ ÇÔ¸ôºÎ°¡ ¾à°£ ¹ßÀûµÇ¾î º¸ÀÌ´Â °ÍÀ¸·Î pathologic findingÀÌ ¾Æ´Ò È®·üÀÌ ³ô½À´Ï´Ù. Àú´Â 'mucosal break ¾øÀ½'À¸·Î º¸°í ½Í½À´Ï´Ù.

¿ª·ù¼º ½Äµµ¿° LA-B Áõ·Ê ÇÑ ºÐ ¼Ò°³ÇÕ´Ï´Ù.

* Âü°í: EndoTODAY 20101124


[Áõ·Ê 2]

6½Ã 30ºÐ ¹æÇâ°ú 8½Ã ¹æÇâÀÇ squamocolumnar junctionÀÌ »ï°¢Çü ¸ð¾çÀ¸·Î ¿Ã¶ó¿Â °ÍÀ» º¸°í muocsal break·Î ÆÇ´ÜÇϽŠ°Í °°½À´Ï´Ù. ±×·±µ¥ ¾Æ´Õ´Ï´Ù. Hiatal hernia°¡ ÀÖÀ¸¸é¼­ Z-lineÀÌ ºÒ±ÔÄ¢ÇÏ°í ¾ÆÁÖ ¾à°£ metaplastic change°¡ ¹ß»ýÇÑ °Í Á¤µµÀÔ´Ï´Ù. ±× ±æÀ̵µ 1 cm ¹Ì¸¸À̹ǷΠÀÓ»óÀû ÀÇÀÇ°¡ ¾ø½À´Ï´Ù. ȤÀº healed mucosal breakÀÏ ¼öµµ ÀÖ½À´Ï´Ù. ±×·±µ¥ Áß¿äÇÏÁö ¾Ê½À´Ï´Ù. ¾îÂ¥ÇÇ ¾Æ¹«·± Àǹ̰¡ ¾øÀ¸´Ï±î¿ä. Àú´Â ±×³É hiatal hernia·Î Áø´ÜÇÏ°í ½Í½À´Ï´Ù.

* Âü°í: EndoTODAY partially headed erosive esophagitis


[Áõ·Ê3]

¿ª·ù¼º ½Äµµ¿° LA-B·Î ÀÇ·ÚµÈ È¯ÀÚÀÔ´Ï´Ù. ±×·¯³ª »çÁø °ËÅä¿¡¼­ Ưº°ÇÑ mucosal break´Â ¾ø¾ú½À´Ï´Ù.


[Áõ·Ê 4]

ȯÀÚ´Â ¿ª·ù¼º ½Äµµ¿°À¸·Î µé¾ú´Ù¸é¼­ ÀÚ½ÅÀÇ ºñƯÀÌÀû Áõ¼¼°¡ ¿ª·ù¼º ½Äµµ¿° ¶§¹®À¸·Î ¾Ë°í ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù. ±×·¯³ª ³»½Ã°æ ¼Ò°ßÀº ¿ª·ù¼º ½Äµµ¿°ÀÌ ¾Æ´Ï¾ú½À´Ï´Ù. Áï, muocosal break°¡ ¾ø¾ú½À´Ï´Ù. 3½Ã ¹æÇâÀÇ irregular Z-lineÀ» mucosal break·Î Çؼ®ÇÏ¿´´ø °Í ¾Æ´Ñ°¡ ÃßÁ¤µË´Ï´Ù. ¿©ÇÏÆ° ³»½Ã°æÀû ¿ª·ù¼º ½Äµµ¿° ¾Æ´Õ´Ï´Ù.


[Áõ·Ê 5]

40´ë ¿©¼ºÀÇ °ËÁø ÈÄ ¿ª·ù¼º ½Äµµ¿° LA-B¶ó´Â Áø´Ü¸íÀ¸·Î ÀÇ·ÚµÈ ºÐÀÔ´Ï´Ù. Áõ»óÀº ¾ø¾ú½À´Ï´Ù. ¾ð²ý º¸¸é ÇϺνĵµ SCJ Á÷»ó¹æ¿¡ ´Ù¹ß¼º longitudinal hyperemia°¡ ÀÖ´Ù°í »ý°¢ÇÒ ¼öµµ ÀÖ½À´Ï´Ù. ±×·¯³ª ÀüÇüÀûÀÎ longitudinal mucosal erosionÀº ¾Æ´Õ´Ï´Ù.

¾Æ·¡´Â ³ª¿Ã ¶§ º» »çÁøÀÔ´Ï´Ù. °ø±â¸¦ Á¶±Ý ´õ ³Ö°í SCJ Á÷»ó¹æÀ» ±ÙÁ¢ °üÂûÇÏ¿´´Âµ¥ mucosal break°¡ ÀüÇô ¾ø½À´Ï´Ù.

ÇϺΠ½Äµµ¿¡´Â Á¤»óÀûÀ¸·Î longitudinal foldµéÀÌ °üÂûµÇ±â ¸¶·ÃÀÔ´Ï´Ù. Hiatal openingÀ¸·Î ¸ðÀÔ´Ï´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ °úÁ¤¿¡¼­ ÇϺΠ½ÄµµÀÇ squamous epitheliumÀÌ fold »ó´Ü°ú fold »çÀÌ °ñÂ¥±â¿¡¼­ ¾à°£ µÎ²²°¡ ´Ù¸¦ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ÀÌ°Ô Á¤»óÀÔ´Ï´Ù. ±¤ÇÐÀûÀ¸·Îµµ °ñÂ¥±â ºÎÀ§°¡ ¾à°£ ´õ ÁøÇÏ°Ô º¸ÀÏ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. Mucosal break¿Í Âø°¢ÇÑ ¸ð¾çÀε¥, "ÀüÇô ¾Æ´Ï¿Ã½Ã´Ù"ÀÔ´Ï´Ù. ¹«Áõ»ó ¼ºÀÎ °Ç°­°ËÁø¿¡¼­ ¿ª·ù¼º ½Äµµ¿°Àº ¸Å¿ì ³²¹ßµÇ´Â °úÀ× Áø´ÜÀÔ´Ï´Ù. ¿ÀÁøÀ̶ó°í ºÒ·¯¾ß ´õ ¸ÂÀ» °Í °°½À´Ï´Ù.


[Çؼ³]

¿ª·ù¼º ½Äµµ¿°Àº Áö³ªÄ¡°Ô ³²¹ßµÇ´Â Áø´Ü¸íÀÔ´Ï´Ù. »ó´çºÎºÐ ¿ÀÁøÀÔ´Ï´Ù. Á¦ ¿Ü·¡¿¡ ¿À½Å ȯÀÚÀÇ Àý¹ÝÀº ½º½º·Î "¿ª·ù¼º ½Äµµ¿°À̶ó°í µé¾ú´Ù"°í ¸»ÇÕ´Ï´Ù. ´ëºÎºÐ PPI¸¦ µå½Å °æÇèÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù. È¿°úµµ ¾ø´Âµ¥ PPI¸¸ °è¼Ó ¸Ô´Â Ȳ´çÇÑ »óȲÀ» ³Ê¹« ÀÚÁÖ ¸¸³³´Ï´Ù. ÇÏ·ç¿¡µµ ¿©·¯¸íÀÔ´Ï´Ù.

ÀÌÁ¦´Â ÈïºÐÀ» °¡¶ó¾ÉÈü½Ã´Ù. ¸í¹éÈ÷ mucosal break°¡ ÀÖÀ» ¶§¿¡¸¸ ¿ª·ù¼º ½Äµµ¿°À̶ó´Â Áø´ÜÀ» ºÙÀԽôÙ. ¸¸¾à mucosal breakÀÎÁö ¾Æ´ÑÁö ºÒ¸íÈ®ÇÏ´Ù¸é mucosal break°¡ ¾Æ´Ñ °ÍÀ¸·Î ÆÇ´ÜÇսôÙ.

»ç½Ç GERDÀÇ Áø´Ü°ú Ä¡·á¿¡¼­ mucosal break À¯¹«´Â º°·Î Áß¿äÇÏÁö ¾Ê½À´Ï´Ù. Áõ»óÀ» Á¤È®È÷ Æò°¡ÇÏ´Â °ÍÀÌ ÈξÀ Áß¿äÇÕ´Ï´Ù. Mucosal break°¡ ÀÖ´ø ¾ø´ø Áõ»óÀÌ ÀÖÀ¸¸é Åõ¾àÇÏ°í, Áõ»óÀÌ ¾øÀ¸¸é Åõ¾àÇÏÁö ¾Ê´Â´Ù´Â ´Ü¼øÇÑ ¿øÄ¢À» Àû¿ëÇսôÙ.


[Cases - ¿ª·ù¼º ½Äµµ¿°ÀÌ ¾Æ´Ñµ¥ ¿ª·ù¼º ½Äµµ¿°À¸·Î ÀÇ·ÚµÈ °æ¿ì]


[Cases - mucosal break·Î º¸¾Æ¾ß ÇÒÁö ¾Æ´Ï¶ó°í º¸¾Æ¾ß ÇÒÁö ¾Ö¸ÅÇÑ °æ¿ì]

Mucosal break·Î º¸¾Æ¾ß ÇÒÁö ¾Æ´Ï¶ó°í º¸¾Æ¾ß ÇÒÁö ¾Ö¸ÅÇÑ °æ¿ìµµ ÀÖ½À´Ï´Ù. GERDÀÇ ³»½Ã°æ Áø´Ü¿¡¼­ ¾Ö¸ÅÇϸé under·Î Áø´ÜÇÒ °ÍÀ» ÃßõÇÕ´Ï´Ù. ³»½Ã°æ Áø´ÜÀÌ ¹«¾ùÀ̵ç Áõ»óÀÌ ÀÖÀ¸¸é Ä¡·áÇÏ°í Áõ»óÀÌ ¾øÀ¸¸é Åõ¾àÇÏÁö ¾ÊÀ» °ÍÀε¥ ±¦È÷ °úÀ×Áø´ÜÇÒ ÀÌÀ¯°¡ ¾ø½À´Ï´Ù.

¾Æ·¡ ȯÀÚµµ ¸¶Âù°¡ÁöÀÔ´Ï´Ù. ¾Ö¸ÅÇÑ ¹ßÀûÀÌ ÀÖ°í ÁÖº¯ÀÇ squamous epithelial hyperplasia°¡ »ì¦ º¸ÀÔ´Ï´Ù. ±×·¯³ª Áõ»óµµ ¾ø´Â ºÐ¿¡¼­ mucosal break·Î ºÙÀÌ´Â °ÍÀº ºÒÇÊ¿äÇÑ ÀÏÀ̶ó°í »ý°¢ÇÕ´Ï´Ù. »ç½Ç LA-A ¿ª·ù¼º ½Äµµ¿° ¼Ò°ß¸¸À¸·Î GERD¸¦ È®½ÇÇÏ°Ô Áø´ÜÇÏÁö ¸»ÀÚ´Â Á¦¾Èµµ ÀÖ´Â »óȲÀÔ´Ï´Ù (Lyon consensus).


[References]

1) EndoTODAY ¹«´äÅä·Ð - À§½Äµµ¿ª·ùÁúȯ

2) EndoTODAY À§½Äµµ¿ª·ùÁúȯÀÇ ³»½Ã°æ ¼Ò°ß



© ÀÏ¿ø³»½Ã°æ±³½Ç ¹Ù¸¥³»½Ã°æ¿¬±¸¼Ò ÀÌÁØÇà. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng. (2016-9-2)